類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1、類(lèi)風(fēng)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)濕關(guān)節(jié)炎診斷與斷與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)一、一、診斷標(biāo)準(zhǔn)：準(zhǔn)：1.ACR(美國(guó)美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)，濕病學(xué)會(huì)，1987)診斷標(biāo)準(zhǔn)：準(zhǔn)：（1）晨僵，持續(xù)至少1小時(shí)。（2）至少三個(gè)關(guān)節(jié)區(qū)的關(guān)節(jié)炎：關(guān)節(jié)腫痛涉及雙側(cè)近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、跖趾關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)共14個(gè)關(guān)節(jié)區(qū)中至少3個(gè)。（3）手關(guān)節(jié)炎。關(guān)節(jié)腫脹累及近端指間關(guān)節(jié)，或掌指關(guān)節(jié)，或腕關(guān)節(jié)。（4）對(duì)稱(chēng)性關(guān)節(jié)炎。同時(shí)出現(xiàn)左、右兩側(cè)的對(duì)稱(chēng)性關(guān)節(jié)炎（近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)及跖趾關(guān)節(jié)

2、不要求完全對(duì)稱(chēng)）。（5）皮下結(jié)節(jié)。（6）RF陽(yáng)性（所用方法在正常人的檢出率﹤5%）。（7）手和腕關(guān)節(jié)X線(xiàn)片顯示骨侵蝕或骨質(zhì)疏松。注：表中14項(xiàng)必須持續(xù)超過(guò)6周，符合表中7項(xiàng)中至少4項(xiàng)者可診斷為RA。但是，不除外符合標(biāo)準(zhǔn)者合并另一種疾病的可能性。2.國(guó)內(nèi)國(guó)內(nèi)診斷標(biāo)準(zhǔn)(全國(guó)中西醫(yī)全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合風(fēng)濕類(lèi)疾病學(xué)疾病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂，1988)：①癥狀：以小關(guān)節(jié)為主，多為多發(fā)性關(guān)節(jié)腫痛或小關(guān)節(jié)對(duì)稱(chēng)性腫痛(單發(fā)者須認(rèn)真與其他鑒別，關(guān)節(jié)癥狀至少持續(xù)6周以上

3、)，晨僵。②體征：受累關(guān)節(jié)腫脹壓痛，活動(dòng)功能受限，或畸形，或強(qiáng)直，部分病例可有皮下結(jié)節(jié)。③實(shí)驗(yàn)室檢查：RF(類(lèi)風(fēng)濕因子)陽(yáng)性，ESR(血沉)多增快。④X線(xiàn)檢查：重點(diǎn)受累關(guān)節(jié)具有典型類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎X線(xiàn)所見(jiàn)。對(duì)具備上述癥狀及體征的患者，或兼有RF陽(yáng)性，或兼有典型X線(xiàn)表現(xiàn)者均可診斷。并有如下分期：①早期：絕大多數(shù)受累關(guān)節(jié)有腫痛及活動(dòng)受限，但X線(xiàn)僅顯示軟組織腫脹及骨質(zhì)疏松。②中期：部分受累關(guān)節(jié)功能活動(dòng)明顯受限，X線(xiàn)片顯示關(guān)節(jié)間隙變窄及不同程度骨

4、質(zhì)腐蝕。③晚期：多數(shù)受累關(guān)節(jié)出現(xiàn)各種畸形或強(qiáng)直，活動(dòng)困難，X線(xiàn)片顯示關(guān)節(jié)嚴(yán)重破壞、脫位或融合。3.ACREULAR（美國(guó)（美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)／歐洲濕病學(xué)會(huì)／歐洲風(fēng)濕病防治濕病防治聯(lián)合會(huì)，合會(huì)，2010）新）新標(biāo)準(zhǔn)：準(zhǔn)：ACR20的定義：患者關(guān)節(jié)腫脹及觸痛的個(gè)數(shù)（28個(gè):PIPMCP，腕，肘，肩和膝）有20％的改善以及下列5項(xiàng)參數(shù)中至少3項(xiàng)有20%的改善：1、患者對(duì)疼痛的自我評(píng)價(jià)（VAS）；2、患者對(duì)目前疾病總體狀況的自我評(píng)價(jià)（VAS）；3、

5、醫(yī)生對(duì)患者疾病總體狀況的評(píng)分（VAS）；4、健康評(píng)估問(wèn)卷（HAQ）；5、急性期反應(yīng)物（ESR、CRP）。ACR50、ACR70采用同樣的標(biāo)準(zhǔn)分別定義為50%及70%的提高。2.疾病活疾病活動(dòng)度指數(shù)（度指數(shù)（DAS28計(jì)算法）：算法）：3.Ritchie關(guān)節(jié)指數(shù)指數(shù):這個(gè)指數(shù)記錄各關(guān)節(jié)壓痛級(jí)別的總和。關(guān)節(jié)記分與關(guān)節(jié)大小無(wú)關(guān)，這是由于Ritchie及其同事制定本標(biāo)準(zhǔn)時(shí)認(rèn)為在類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中小關(guān)節(jié)受累的幾率和程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于大關(guān)節(jié)，并且本指數(shù)旨在評(píng)