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1、目的:探討超聲在類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(rheumatoid arthritis,RA)診斷中的作用。
方法:選擇2010年10月至2011年3月在山東大學(xué)附屬山東省立醫(yī)院風(fēng)濕免疫科就診RA患者30例,按照ACR/EULAR2009類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分均大于等于6分,均符合美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)1987年修訂的RA分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn),排除已確診為其他結(jié)締組織病的患者;反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎患者2例,銀屑病性關(guān)節(jié)炎患者1例,均排除其他結(jié)締組織病。正常對(duì)照組1
2、7例,均無(wú)任何關(guān)節(jié)腫脹、疼痛病史,無(wú)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎及其他結(jié)締組織病史。采用Vingmed Ultrasound超聲儀,選擇肌肉骨骼低血流速度條件,探頭選擇為Vivid7/Vivid Dimension,頻寬調(diào)整為11.3MHz/13Mhz,增益調(diào)整為不產(chǎn)生噪音信號(hào)的最大靈敏度。被觀(guān)察關(guān)節(jié)包括腕關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié),均進(jìn)行雙側(cè)觀(guān)察?;颊呔⊙雠P位進(jìn)行觀(guān)察。觀(guān)察內(nèi)容包括:二維超聲下,觀(guān)測(cè)關(guān)節(jié)暗區(qū)的范圍及厚度,有無(wú)滑膜增厚,增厚滑膜的形態(tài);彩色
3、多普勒超聲(color Dopplerflow imaging,CDFI)下,觀(guān)測(cè)關(guān)節(jié)內(nèi)血流的分布情況及血流信號(hào)的多少。詳細(xì)記錄患者癥狀、體征,對(duì)雙側(cè)近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等共28個(gè)關(guān)節(jié)的壓痛關(guān)節(jié)計(jì)數(shù)(tender joint count,TJC28)、腫脹關(guān)節(jié)計(jì)數(shù)(swollen joint count,SJC28)及患者健康狀況評(píng)價(jià)(globalhealth,GH)。記錄測(cè)定患者的紅細(xì)胞沉降率(ery
4、throcyte sedimentation rate,ESR)、C反應(yīng)蛋白(C reactive protein,CRP),并計(jì)算患者的ACR/EULAR2009評(píng)分。計(jì)量資料采用(?)±s表示,以t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,分類(lèi)資料采用卡方分析,以P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
結(jié)果:30例RA患者中有滑膜增厚的腕關(guān)節(jié)共39個(gè),膝關(guān)節(jié)6個(gè),踝關(guān)節(jié)4個(gè);17里正常對(duì)照組中未檢出滑膜增厚關(guān)節(jié)。30例RA患者,受檢腕關(guān)節(jié)60個(gè),滑膜
5、厚度1.8~7.8mm,平均4.15±1.61mm;正常對(duì)照組,受檢腕關(guān)節(jié)34個(gè),滑膜厚度1.2~1.9mm,平均1.44±0.21mm,P<0.01,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。30例RA患者腕關(guān)節(jié)血流信號(hào)0~3級(jí),平均1.3±0.11級(jí);正常對(duì)照組腕關(guān)節(jié)血流信號(hào)均為0級(jí),P<0.01,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。30例RA患者與2例ReA患者、1例PsA患者相對(duì)比,關(guān)節(jié)滑膜厚度和血流異常信號(hào)分級(jí)之間均無(wú)明顯差異。將30例RA患者按血沉快慢分為3組,
6、按腕關(guān)節(jié)滑膜厚度分級(jí),可見(jiàn)隨著血沉增快,患者關(guān)節(jié)滑膜相應(yīng)增厚,P<0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;按血流信號(hào)分級(jí),可見(jiàn)隨著血沉增快,患者關(guān)節(jié)血流信號(hào)異常程度分級(jí)相應(yīng)增高,P<0.01,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。將30例RA患者按CRP大小分為3組,按腕關(guān)節(jié)滑膜厚度分級(jí),可見(jiàn)隨著CRP增高,患者關(guān)節(jié)滑膜增厚不明顯,P>0.05,差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;按血流信號(hào)分級(jí),可見(jiàn)隨著CRP的增高,患者關(guān)節(jié)血流信號(hào)異常程度分級(jí)相應(yīng)增高,P<0.05,差異具有
7、統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。將30例RA患者按DAS28評(píng)分分為3組,按腕關(guān)節(jié)滑膜厚度分級(jí),可見(jiàn)隨著DAS28評(píng)分增高,患者關(guān)節(jié)滑膜增厚不明顯,P>0.05,差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;按血流信號(hào)分級(jí),隨著DAS28評(píng)分增高,患者關(guān)節(jié)血流信號(hào)異常程度分級(jí)相應(yīng)增高,P<0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
結(jié)論:初步肯定了超聲的滑膜炎評(píng)分和滑膜血流分級(jí)評(píng)分具有評(píng)估RA活動(dòng)度的潛在價(jià)值,具有較體格檢查敏感、可靠,較增強(qiáng)MRI更廉價(jià)、更易于推廣等優(yōu)點(diǎn),并提
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