icu三管感染控制預(yù)防措施

1、措施1、下呼吸道感染防控措施：、下呼吸道感染防控措施：1.1如無(wú)禁忌證，應(yīng)將床頭抬高3045取半臥位控制胃內(nèi)容物的返流，尤其是機(jī)械通氣的病人采用此姿勢(shì)是減少胃內(nèi)容物吸入下呼吸道的簡(jiǎn)單而有效的方法。1.2加強(qiáng)口腔護(hù)理，每2～6小時(shí)一次。鼓勵(lì)、指導(dǎo)并協(xié)助術(shù)后病人勤咳、深咳、深呼吸、采取體位引流及叩背手法助病人排痰，控制影響病人術(shù)后咳嗽、深呼吸引起的疼痛。1.3盡量減少使用或盡早停用預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的藥物。合理使用抗菌藥物，以維持正常的菌群狀態(tài)

2、。1.4鼓勵(lì)手術(shù)后患者（尤其胸部和上腹部手術(shù)）早期下床活動(dòng)。1.5堅(jiān)持病室通風(fēng)換氣，濕式清掃，不在室內(nèi)及走廊內(nèi)抖被單等。1.6有呼吸道感染的醫(yī)護(hù)人員不應(yīng)直接護(hù)理高危病人。1.7認(rèn)真做好隔離工作：對(duì)傳染病病人及病原體攜帶者應(yīng)采取相適當(dāng)?shù)母綦x措施，對(duì)多重耐藥菌感染病人及攜帶者進(jìn)行接觸隔離。對(duì)高危病人如、粒細(xì)胞缺乏癥等嚴(yán)重免疫功能低下者應(yīng)采取保護(hù)性隔離措施，醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入病室時(shí)須戴口罩、帽子，穿無(wú)菌隔離衣等；1.8采用多種方式提高病人機(jī)體免疫功

3、能。1.9減少或清除口咽部胃腸道病原菌的定植與吸入：盡可能采用胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，小腸喂養(yǎng)可最大限度減少細(xì)菌通過(guò)腸粘膜向外移行，并維持正常腸道菌群平衡；控制胃內(nèi)容物返流。1.10嚴(yán)格掌握氣管插管或切開(kāi)適應(yīng)證，使用呼吸機(jī)輔助呼吸的患者應(yīng)優(yōu)先考慮無(wú)創(chuàng)通氣；經(jīng)口氣管插管優(yōu)于經(jīng)鼻氣管插管。使用可吸引的氣管導(dǎo)管，定期（每小時(shí)）作聲門下分泌物引流。氣管套囊應(yīng)保持在25~30cmH2O。1.11對(duì)于人工氣道機(jī)械通氣應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑患者，每日停用或減量鎮(zhèn)靜劑1次，評(píng)

4、估是否可以撤機(jī)或拔管，盡早拔管，減少插管天數(shù)。1.12做好手衛(wèi)生：嚴(yán)格執(zhí)行洗手時(shí)點(diǎn)，醫(yī)務(wù)人員在接觸呼吸道分泌物、呼吸道插管或氣管切開(kāi)病人后應(yīng)落實(shí)手衛(wèi)生。對(duì)氣管插管或切開(kāi)患者，吸痰時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。吸痰前、后，醫(yī)務(wù)人員必須遵循手衛(wèi)生規(guī)則。在接觸兩個(gè)病人之間、處理呼吸道分泌物和污染物品后及接觸另一病人、物品和周圍環(huán)境表面前，在接觸人體污染和清潔部位之間應(yīng)更換手套和洗手。1.13醫(yī)療器械的消毒與滅菌：可重復(fù)使用的醫(yī)療器械送供應(yīng)科集中消毒

5、滅菌，呼吸機(jī)管道、濕化瓶、霧化吸入器等呼吸道治療設(shè)備應(yīng)該定期進(jìn)行更換消毒，用于霧化的液體一定要嚴(yán)格無(wú)菌。直接接觸下呼吸道粘膜的物品必須滅菌或用高效消毒法處理。使用中的氧氣濕化瓶每天消毒，內(nèi)盛無(wú)菌液體每天更換。備用的濕化瓶每周消毒干燥保存。呼吸機(jī)螺紋管每周更換1次，有明顯分泌物污染時(shí)則應(yīng)及時(shí)更換；呼吸機(jī)濕化罐內(nèi)加入無(wú)菌水，24小時(shí)徹底更換一次，濕化罐及濾紙應(yīng)每周更換；螺紋管冷凝水應(yīng)及時(shí)清除，做為污水處理，集水瓶應(yīng)垂直向下，位于管路最低處，

6、防止冷凝水倒流至氣管插管或呼吸機(jī)內(nèi)。正確進(jìn)行呼吸機(jī)及相關(guān)配件的消毒，不必對(duì)呼吸機(jī)的內(nèi)部進(jìn)行常規(guī)消毒。呼吸機(jī)使用中根據(jù)產(chǎn)品說(shuō)明定期清洗防塵網(wǎng)墊。1.14對(duì)于氣管切開(kāi)病人，切開(kāi)部位及其周圍應(yīng)保持清潔干燥，在切開(kāi)部位的一切操作均應(yīng)采用無(wú)菌技術(shù)，吸痰時(shí)原則上吸痰管只能提拉一次。1.15具有感染的癥狀或者體征及時(shí)送檢病原體。1.16科室每月對(duì)下呼吸道感染控制情況進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估做好持續(xù)改進(jìn)工作。1.17呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)的定義：

7、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)是指機(jī)械通氣(MV)48h后出現(xiàn)的肺部感染。2、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染防控措施：、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染防控措施：2.1定義：導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染主要是指患者留置導(dǎo)尿管后，或者拔除導(dǎo)尿管48小時(shí)內(nèi)發(fā)（3）接觸導(dǎo)管接口或更換敷料時(shí)，應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的手衛(wèi)生，并戴檢查手套，但不能以手套代替手衛(wèi)生。（4）保持三通鎖閉清潔，如有血跡等污染應(yīng)立即更換。（5）患者洗澡或擦身時(shí)應(yīng)注意對(duì)導(dǎo)管的保護(hù)，不要把導(dǎo)管浸入水中。（6）輸液管更換不易過(guò)頻

8、，但在輸入血及血制品、脂肪乳劑后或停止輸液時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。（7）對(duì)無(wú)菌操作不嚴(yán)的緊急置管，應(yīng)在48h內(nèi)更換導(dǎo)管，選擇另一穿刺點(diǎn)。（8）懷疑導(dǎo)管相關(guān)感染時(shí)，應(yīng)考慮拔除導(dǎo)管，但不要為預(yù)防感染而定期更換導(dǎo)管。（9）應(yīng)每天評(píng)價(jià)留置導(dǎo)管的必要性，盡早拔除導(dǎo)管。(10)具有感染的癥狀或者體征及時(shí)送檢病原體。3.4科室每月對(duì)導(dǎo)管相關(guān)血流感染的控制情況進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估做好持續(xù)改進(jìn)工作。4外科手術(shù)部位感染的控制：外科手術(shù)部位感染的控制：4.1外科

9、手術(shù)部位感染的定義：手術(shù)后30天以內(nèi)，植入物手術(shù)后1年以內(nèi)發(fā)生的手術(shù)部位感染，分為切口淺部組織感染、切口深部組織感染、器官腔隙感染。4.2手術(shù)前（1）擇期手術(shù)患者應(yīng)盡可能待手術(shù)部位以外感染治愈后再行手術(shù)。（2）充分控制糖尿病手術(shù)患者的血糖水平，尤其避免術(shù)前高血糖。（3）盡可能縮短術(shù)前住院時(shí)間。（4）若無(wú)禁忌證，術(shù)前應(yīng)使用抗菌皂或皂液洗澡。（5）避免不必要的備皮，確需備皮應(yīng)術(shù)前即刻或在手術(shù)室進(jìn)行，盡量使用不損傷皮膚的方法如剪毛或脫毛。（6

10、）需要做腸道準(zhǔn)備的患者，術(shù)前一天分次口服非吸收性抗菌藥物即可。（7）有明顯皮膚感染的工作人員，未治愈前不宜參加手術(shù)。4.3手術(shù)中（1）有預(yù)防用藥指征者，應(yīng)切皮前30min或麻醉誘導(dǎo)期靜脈給藥。手術(shù)時(shí)間超過(guò)3h，或超過(guò)所用藥物半衰期的2倍以上，或失血量大(1500m1)，術(shù)中應(yīng)追加一劑。（2）嚴(yán)格遵循《醫(yī)務(wù)人員外科手消毒標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》。（3）手套穿孔率較高的手術(shù)，如部分骨科手術(shù)，應(yīng)戴雙層手套。（4）術(shù)前嚴(yán)格皮膚消毒。（5）術(shù)中應(yīng)主動(dòng)加溫，

11、保持患者正常體溫。（6）手術(shù)野沖洗應(yīng)使用溫(37℃)的無(wú)菌生理鹽水。（7）需引流的切口，首選閉式引流，應(yīng)遠(yuǎn)離切口部位戳孔引流，位置適當(dāng)確保充分引流。4.4、手術(shù)后（1）接觸切口以及切口敷料前后均必須進(jìn)行手衛(wèi)生。（2）換藥操作應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。（3）除非必要，盡早拔除引流管。（4）具有感染的癥狀或者體征及時(shí)送檢病原體。4.5做好手術(shù)病人目標(biāo)監(jiān)測(cè)工作。4.6科室每月對(duì)手術(shù)部位感染的控制情況進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估做好持續(xù)改進(jìn)工作。5