腎病綜合征的健康宣教

1、腎病綜合征的健康宣教,,大量蛋白尿,大量蛋白尿（>3.5/d）：當腎小球濾過膜的分子屏障和電荷屏障特別是電荷屏障受損時，腎小球濾過膜對血漿蛋白（對以白蛋白為主）的通透性增加，致尿中蛋白含量增多，當超過遠曲小管回吸收量時，形成大量蛋白尿。,血漿蛋白,低蛋白血癥（血漿白蛋白<30g/L，兒童<25g/L：大量白蛋白從尿中丟失，促進白蛋白在肝的代償性合成。當肝白蛋白合成增加不足以克服丟失時，則出現(xiàn)低白蛋白血癥，此外，因胃腸道

2、粘膜水腫導致飲食減退、蛋白攝入不足、吸收不良或丟失也是低白蛋白血癥的原因,水腫,低白蛋白血癥使血漿膠體滲透壓下降，水分從血管腔內(nèi)進入組織間隙，是水腫的主要原因。,高脂血癥,高膽固醇和（或）高甘油三酯血癥、血清中LDL、VLDL和脂蛋白（a）濃度增加，常與低白蛋白血癥并存。其發(fā)生機制與肝合成脂蛋白增加和脂蛋白分解減弱有關(guān)。,治療：,腎病綜合征的主要治療方法是在醫(yī)生的指導下，免疫抑制劑治療為主，一般治療，對癥治療，中藥治療為輔。,健康宣教,

3、心理休息飲食指導用藥指導預防感染,心理,腎病綜合征主要是以大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫、高脂血癥以及其他代謝紊亂為特征的一組臨床癥候群，患者一般病史較長，心理負擔較重，針對這一情況，我們給患者講解腎病綜合征的知識，讓患者了解疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律、治療疾病的過程中可能出現(xiàn)的問題以及一些成功的病例，幫助患者消除顧慮，勇敢地面對現(xiàn)實，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，配合臨床治療和護理工作。,休息,有的患者務必臥床休養(yǎng)，有的患者可一般休息?；颊呷舫霈F(xiàn)

4、下列任何情況:中度以上的水腫，肉眼血尿或少尿，每日尿量在400ml以下，或出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥時需臥床靜養(yǎng)。眼瞼面部水腫者枕頭應稍高些;嚴重水腫者應經(jīng)常更換體位;胸腔積液者宜半臥位;陰囊水腫宜將陰囊托起。當然臥床休息并不是無限期的，長期臥床休息亦不利于病情的恢復，當患者的癥狀和體征減輕或消失，則可以適當活動?；颊呓?jīng)治療后若病情穩(wěn)定，可以參加輕松的運動，根據(jù)自己的病情及身體條件，選擇適合自己的運動方式，如散步、打太極拳、練氣功等。運動量的大小、

5、時間的長短應視各人的情況而定，一般以自己不感到勞累為宜。否則，會使腎病加重或迅速惡化。,飲食指導,1 患者飲食以清淡為宜 在大劑量激素治療期間或有水腫，應給予低鹽飲食。低鹽飲食要求每日鈉鹽攝入量在3～5g之間，患者也可食用低鈉鹽。在低鹽飲食期，不要吃咸鴨蛋、咸雞蛋、咸菜等。患者有明顯水腫時應禁鹽，就連含鈉的食物（如堿發(fā)饅頭、咸糕點）、小蘇打、醬油等都在禁忌之列。腎病綜合征患者限制食鹽攝入有重要的意義，但由于限鈉后患者常因飲食無味而食欲不

6、振，影響了蛋白質(zhì)和熱量的攝入，可以用無鹽醬油、醋、姜、蒜等調(diào)味品以增進食欲。禁鹽時間的長短應根據(jù)病情而定，若患者水腫經(jīng)治療后癥狀已不明顯或基本消失，可改為低鹽飲食?；颊卟∏榉€(wěn)定時，則不必嚴格限鹽，但食鹽量也不宜過多。對于運用利尿劑的患者，要注意測定血清鈉。,飲食指導,2.注意蛋白質(zhì)攝入量 ：腎病綜合征的患者通常是負氮平衡，如能攝入高蛋白飲食，則有可能轉(zhuǎn)為正氮平衡。如果飲食中能給予足夠的蛋白質(zhì)和熱卡，患者肝臟每日可合成白蛋白達20g以上。

7、但腎病綜合征患者攝入高蛋白會導致尿蛋白增加，加重腎小球損害，而血漿蛋白沒有增加。因此，蛋白質(zhì)攝入以維持機體需要及加上尿中丟失量即可，每日每公斤體重1g（每日80～100g左右），且以動物優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)為主，如牛奶、雞蛋、魚和肉類等。,飲食指導,3宜選用高熱量富含維生素A、C的食物（不含糖食物）。 4水腫嚴重而尿少者，適當限制飲水。 5伴有高脂血癥的時候，應限制膳食中飽和脂肪酸的含 量;伴有貧血時，可補充富含鐵、維生素B 12

8、 、葉酸等的食物，如木耳、菠菜等。 6限制對腎臟有刺激作用的食物，如芥末、辣椒,飲食指導,7.限制飲酒 飲酒能導致肥胖增加，肝糖原合成降低。特別是肥胖、高血壓和高血脂的患者。過量飲酒可使食欲下降，食物攝入減少，以致發(fā)生多種營養(yǎng)素缺乏，嚴重時還可發(fā)生酒精性肝硬化。腎病患者應忌酒，因為酒精可以使腎血流量減少，惡化腎功能，并增加心臟負擔。,用藥指導(原則),患者定期復查尿常規(guī)與腎功能，在醫(yī)生指導下減藥或停藥;用利尿劑應觀察用藥后反應

9、，如患者的尿量、體重、皮膚彈性;有呼吸道感染應積極治療防止病情復發(fā)和加重;向患者及家屬講解激素及其他免疫抑制藥的主要作用和毒副作用，在使用激素時，撤藥或改變用藥方式不能操之過急，不可突然停藥，做好調(diào)護，以便積極密切合作，完成治療計劃。,腎臟科常用藥,腎上腺皮質(zhì)激素 免疫抑制劑 降壓藥 利尿劑

10、 抗凝劑,常用藥指導,口服類固醇激素 向患者說明口服類固醇激素對控制病情延緩并發(fā)癥的重要性，病情控制的不理想與患者不按醫(yī)囑服藥有很大的關(guān)系，應重視類固醇激素的應用。(1)根據(jù)病情不同，確定不同的服藥劑量。(2)服藥時間和間隔應盡量固定。(3)服藥期間應定期監(jiān)測體重。(4)服藥期間應繼續(xù)遵守飲食計劃;注意是否血糖增高、骨質(zhì)疏松、局部潰瘍等類固醇激素的副作用，并注意與醫(yī)生的聯(lián)系，積極治療并發(fā)癥。,,,主要用于過敏性與自身免疫性炎癥性疾

11、病。本品較大劑量易引起糖尿病、消化道潰瘍和類柯興綜合征癥狀 對下丘腦-垂體-腎上腺軸抑制作用較強 并發(fā)感染為主要的不良反應,環(huán)磷酰胺,1 骨髓抑制，主要為白細胞減少。 2 泌尿道癥狀主要來自化學性膀胱炎，如尿頻、尿急、膀胱尿感強烈、血尿，甚至排尿困難。應多飲水，增加尿量以減輕癥狀。 3 消化系統(tǒng)癥狀有惡心、嘔吐及厭食，靜注或口服均可發(fā)生，靜注大量后3～4小時即可出現(xiàn)。 4 常見的皮膚癥狀有脫發(fā)，但停藥后可再生細小新發(fā)。 5 長

12、期應用，男性可致睪丸萎縮及精子缺乏；婦女可致閉經(jīng)、卵巢纖維化或致畸胎。孕婦慎用。 6 偶可影響肝功能，出現(xiàn)黃疸及凝血酶原減少。肝功能不良者慎用。,環(huán)孢素,最常見的副作用為多毛、震顫、胃腸道不適、齒齦增生以及肝、腎毒性，亦可見乏力、厭食、四肢感覺異常、高血壓、閉經(jīng)及抽搐發(fā)作等。應定期檢測肝、腎功能和監(jiān)測血藥濃度，以調(diào)整用藥劑量。,利尿劑,腎病綜合征水腫發(fā)生的機制是低血漿膠體滲透壓和腎臟排鈉障礙共同作用的結(jié)果。腎功不全時應用利尿劑時可引起

13、低血鉀，應注意是否有骨骼肌軟弱(如：握拳無力)，腸道肌肉軟弱(如：腹脹、腸麻痹)、心率緩慢、血壓下降等。同時，注意低鹽飲食，保持床鋪整潔無渣、無潮濕，注意更換體位，避免肢體下垂加重局部水腫,利尿劑,噻嗪類：比如氯噻嗪，氯噻酮。主要作用在腎臟的遠曲小管，抑制鈉的重吸收，這樣鈉被排出去了，水也就跟著排出去了。副作用：腎損害，所以有腎臟疾病的不宜使用。低鉀低鈉血癥，低血壓，血液抑制。,利尿劑,速尿：在髓襻抑制鈉重吸收。引起低鈉低鉀，胃腸道不適

14、，低血壓，血液抑制，還有個很重要的副作用：耳毒性。,利尿劑,螺內(nèi)酯：副作用是高鉀血癥，血液抑制，使用時低鉀飲食,降壓藥,,貝那普利主要為頭痛、頭暈、乏力、咳嗽、惡心、失眠、體位性低血壓、面部及唇部腫脹、肌痛、鼻炎、咽炎、呼吸道阻塞和背痛等。 少數(shù)病人給予本品后血中尿素氮和血清肌酸酐升高，停用本品后即可自行恢復。 服用本品罕見血鉀升高。但腎功能不全、糖尿病以及同時使用治療低血鉀的藥物可能是導致出現(xiàn)高血鉀的因素。,預防感染,腎病綜合