信息管理臨床實(shí)踐中的循證醫(yī)學(xué)

1、信息管理：臨床實(shí)踐中的循證醫(yī)學(xué),David C. Slawason, MDAllen Shaughnessy, PharmD,醫(yī)學(xué)信息產(chǎn)業(yè),,,,,產(chǎn)品,,,,,,,,,,,,臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)研究,醫(yī)學(xué)信息產(chǎn)業(yè),,,,,產(chǎn)品,,,,,,,,,,,,系統(tǒng)性回顧(Cochrane)薈萃分析臨床指南POEM系統(tǒng),提煉,醫(yī)學(xué)信息產(chǎn)業(yè),,,,產(chǎn)品,,,,,,,,,,,,以臨床為中心的信息學(xué)“緊跟潮流”的信息手持電腦廣域／局域網(wǎng)

2、信息獵取／搜集工具,分發(fā),提煉,醫(yī)學(xué)信息產(chǎn)業(yè),,,,產(chǎn)品,,,,,,,,,,,,循證醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)信息管理,分發(fā),提煉,營(yíng)銷(xiāo),醫(yī)學(xué)信息的臨床視角,以臨床有效性公式來(lái)衡量一切：,可信度,醫(yī)學(xué)信息管理的難點(diǎn)技術(shù)：循證醫(yī)學(xué)工作組也適用于其它信息源可信度的保證：自律vs行業(yè)監(jiān)管,工作,人類(lèi)行為的基本規(guī)律：工作量越少越容易成功因需求和信息來(lái)源而異找到平衡點(diǎn)“信息學(xué)”－“緊跟潮流”vs“個(gè)體化治療”,相關(guān)性：證據(jù)的類(lèi)型,POE：針對(duì)患者的證

3、據(jù)(Patient-oriented evidence)死亡率，患病率，生活質(zhì)量DOE：針對(duì)疾病的證據(jù)(Disease-oriented evidence)病理學(xué)，藥理學(xué)，病原學(xué),POEM,針對(duì)患者(Patient-Oriented)證據(jù)(Evidence)有意義(Matters)對(duì)臨床醫(yī)生有意義。如果可信，就必需調(diào)整相應(yīng)的臨床處理方案。,POEs與DOEs的比較,如何進(jìn)行醫(yī)學(xué)信息管理,信息的獵取和搜集的關(guān)系就象馬和馬車(chē)(炸

4、魚(yú)和土豆條、倫敦和霧、美國(guó)人和壞習(xí)慣，等等)沒(méi)有它們，你就不知道要找什么，知道了也找不到臨床案例－核黃素(riboflavin)治療偏頭痛(migraines),高質(zhì)量的信息搜集工具,1.過(guò)濾器？相關(guān)性？針對(duì)患者還是針對(duì)疾?。科者m性(專(zhuān)業(yè)性和針對(duì)性)廣泛性(有哪些雜志？)對(duì)臨床實(shí)踐是否有影響(POEM)？2.可信嗎(必需有LOE標(biāo)記)？小心“木馬”！,高質(zhì)量的信息搜集工具,3.信息歸納的質(zhì)量2-3000字的文章內(nèi)容用2

5、00字準(zhǔn)確表達(dá)4.底線(xiàn)要求：要有臨床和其它資料不只是“摘要”或“最新目錄”必需由相關(guān)領(lǐng)域的專(zhuān)家來(lái)完成，充分把握過(guò)去和現(xiàn)有文獻(xiàn)“編譯可信度”,信息搜集工具：當(dāng)心“免費(fèi)”軟件,間諜軟件(如：Epocrates, PDR for Pocket PC)木馬(如：Journals-to-Go, 等)摘要／最新目錄／雜志觀(guān)察(Journal Watch)／"Journal Rack"／"Tips"

6、等以上這些都沒(méi)有相關(guān)性，也不符合可信標(biāo)準(zhǔn)(LOEs)“免費(fèi)信息”和“不經(jīng)審查的完整信息” 二者只能擇其一，天下沒(méi)有免費(fèi)午餐！,高質(zhì)量的信息搜集工具,IR/IP=“臨床顯著性系統(tǒng)(The Clinical Awareness System)”標(biāo)準(zhǔn)：專(zhuān)業(yè)而有針對(duì)性，廣泛，可重復(fù)、相關(guān)、可信且針對(duì)臨床LOEs全科、兒科和內(nèi)科的POEMs其它各科將陸續(xù)建立www.InfoPOEMs.com,相關(guān)性第一，可信度第二,ACP雜志系列

7、與最佳證據(jù)比較13%的POEMs(循證醫(yī)學(xué)臨床中)來(lái)自ACP雜志70%的ACP雜志摘要不是POEMs，而可能是沒(méi)有評(píng)述的DOEs金標(biāo)準(zhǔn)=POEMs證實(shí)(僅2.6%)，每月25-30篇,綜述(獵取)信息的質(zhì)量,嚴(yán)格評(píng)價(jià)36篇綜述的10個(gè)方法學(xué)指標(biāo)總體評(píng)分：組間相關(guān)性專(zhuān)家組為(0.23)，而非專(zhuān)家經(jīng)評(píng)價(jià)培訓(xùn)者為(0.78)更多專(zhuān)家=更先入為主，更少時(shí)間看原文，質(zhì)量更低平均得分1/15，最高5/15，沒(méi)有LOEsUTD=2/15

8、“循證”編譯可信度則更差！專(zhuān)家=原創(chuàng)研究，非專(zhuān)家=更加客觀(guān)的評(píng)論總結(jié)Oxman AD,Guyatt GH, The science or reviewing research. Ann NY Acad Sci 1993;703:125-33,編譯可信度綜述文章可信嗎？,40篇綜述對(duì)UKPDS的報(bào)導(dǎo)85%不報(bào)導(dǎo)血糖控制良好不能降低死亡率都報(bào)導(dǎo)血糖控制良好能減少并發(fā)癥都不報(bào)導(dǎo)幾乎所有(84%)的改善都來(lái)源于視網(wǎng)膜激光手術(shù)(對(duì)致

9、盲率無(wú)改善，POEM)僅18%(NNR=6)報(bào)導(dǎo)二甲雙胍降低死亡率，且與血糖控制無(wú)關(guān),編譯可信度綜述文章可信嗎？,都不報(bào)導(dǎo)胰島素／磺脲類(lèi)對(duì)肥胖糖尿病大、小血管病變沒(méi)有幫助僅13%(NNR=8)報(bào)導(dǎo)血壓控制比血糖控制更加重要,最佳信息,Cochrane數(shù)據(jù)庫(kù)臨床證據(jù)專(zhuān)業(yè)性和針對(duì)性POEMs最佳證據(jù)教科書(shū)，Up-to-Date，5分鐘臨床參考(5mcc)雜志／Medline,InfoRetriver 2003,1500個(gè)研究

10、概要(每年新增400個(gè)),5分鐘臨床參考,102個(gè)臨床預(yù)后規(guī)則,1200種藥物信息,建立在關(guān)鍵證據(jù)上的診療指南,1200多個(gè)摘要的Cochrane數(shù)據(jù)庫(kù)和系統(tǒng)性回顧,貝葉斯臨床檢驗(yàn)／H＆P計(jì)算器,來(lái)自《臨床家庭醫(yī)療雜志》POEMs部分的650篇重要綜述,,,,,,,,,觀(guān)點(diǎn),1.信息管理的總目標(biāo)：在50秒或更少時(shí)間內(nèi)提供至少80%的臨床醫(yī)生所需信息2.要在信息時(shí)代立足(“未來(lái)”已迫近)：所有醫(yī)生都將需要專(zhuān)業(yè)性和針對(duì)性獵?。鸭ぞ撸?/p>

11、它應(yīng)基于信息管理公式：有用性＝相關(guān)性X可信度／工作,觀(guān)點(diǎn),3.信息時(shí)代的臨床醫(yī)生將按“如何思考”而非“知道什么”來(lái)衡量?jī)r(jià)值4.信息時(shí)代主體是信息，不是研究(尤其是對(duì)學(xué)術(shù)界而言)。我們必需把自己視為一個(gè)隊(duì)伍的一部分：產(chǎn)生新信息只是一部分工作。提煉、發(fā)布和營(yíng)銷(xiāo)也是必需的。四者合一才完備,信息管理,醫(yī)學(xué)教育的循證方法University of Virgina, Charlottesville, VAApril 2-5, 2003,