婦產(chǎn)科急診及急救

1、婦產(chǎn)科急診及急救,,,與妊娠有關(guān)的疾病,非妊娠疾病,正常妊娠:自然流產(chǎn),早產(chǎn),異位妊娠:輸卵管妊娠及其他部位妊娠(卵巢妊娠.腹腔妊娠.闊韌帶妊娠.宮頸妊娠等),妊娠晚期出血:胎盤(pán)早剝,前置胎盤(pán),胎膜早破,產(chǎn)后出血,與妊娠有關(guān)的疾病,,,非妊娠疾病,黃體破裂,功能失調(diào)性子宮出血,自然流產(chǎn),早期流產(chǎn)(發(fā)生在妊娠12前的流產(chǎn)),晚期流產(chǎn)(發(fā)生在妊娠12周或以后者),按妊娠時(shí)限,,按發(fā)展的不同階段類(lèi),不全流產(chǎn):部分妊娠物排出宮腔,還有部分殘留于

2、宮腔內(nèi)或嵌頓于宮頸口處,或胎兒排出后胎盤(pán)滯留宮腔或嵌頓于宮頸口,影響子宮收縮,導(dǎo)致大量出血,甚至發(fā)生休克.婦檢宮頸口已擴(kuò)張,宮頸口堵塞有妊娠物及持續(xù)性血液流出,子宮小于停經(jīng)周數(shù),難免流產(chǎn):指流產(chǎn)不可避免.陰道出血增多,陣發(fā)性下腹痛加劇,或出現(xiàn)陰道流液(胎膜破裂).婦檢宮頸口已擴(kuò)張,有時(shí)可見(jiàn)胚胎組織或胎囊堵塞于宮頸內(nèi)口,,先兆流產(chǎn):妊娠28周前先出現(xiàn)少量陰道出血,常為暗紅色或血性白帶,無(wú)妊娠物排除,隨后出現(xiàn)下腹痛或腰背痛.婦檢宮頸口未開(kāi),

3、胎膜未破,完全流產(chǎn):妊娠物已全部排出,陰道流血逐漸停止,腹痛逐漸消失.婦檢宮口關(guān)閉,,,,流產(chǎn)特殊情況,稽留流產(chǎn):胚胎或胎兒已經(jīng)死亡滯留宮腔內(nèi)未自然排出,復(fù)發(fā)性流產(chǎn):指同一性伴侶連續(xù)發(fā)生3次或3次以上的自然流產(chǎn),流產(chǎn)合并感染,一般需入院治療,陰道流血和腹痛為主要臨床表現(xiàn)早期流產(chǎn)為先陰道出血,后出現(xiàn)腹痛.晚期流產(chǎn)為先腹痛,后出血,臨床表現(xiàn),處理,難免流產(chǎn)及不全流產(chǎn),一旦確診,應(yīng)盡快使胚胎及胎盤(pán)組織完全排除,必要時(shí)行刮宮術(shù).陰道出血多者

4、,靜點(diǎn)催產(chǎn)素.稽留流產(chǎn),如果為晚期流產(chǎn)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)合并凝血功能障礙,導(dǎo)致DIC,需收入院治療,,妊娠滿(mǎn)28周至不足37周間分娩者,,,早產(chǎn),自發(fā)性早產(chǎn),治療性早產(chǎn),未足月胎膜早破早產(chǎn)(PPROM),早產(chǎn)原因,自發(fā)性早產(chǎn)的高危因素：早產(chǎn)史、妊娠間隔短于18個(gè)月或大于5年、早孕期有先兆流產(chǎn)史，宮內(nèi)感染、細(xì)菌性陰道病、牙周病、不良的生活習(xí)慣（每日吸煙≥10支，酗酒）、貧困和低教育人群、孕期高強(qiáng)度體力勞動(dòng)、子宮過(guò)度膨脹（羊水過(guò)多，雙胎等）及胎盤(pán)因

5、素。,早產(chǎn)原因,2.未足月胎膜早破早產(chǎn)(PPROM)：PPROM史，體重指數(shù)（BMI）＜19.8kg/㎡、營(yíng)養(yǎng)不良、吸煙、宮頸機(jī)能不全、子宮畸形、宮內(nèi)感染、細(xì)菌性陰道病、子宮過(guò)度膨脹、輔助生育技術(shù)受孕等。,早產(chǎn)原因,3.治療性早產(chǎn)：終止妊娠的常見(jiàn)指征：子癇前期、胎兒窘迫、胎兒生長(zhǎng)受限、羊水過(guò)多或過(guò)少、胎盤(pán)早剝、妊娠合并癥（慢性高血壓、糖尿病、心臟病、肝病、急性闌尾炎、腎臟疾病等）、前置胎盤(pán)、其他不明原因產(chǎn)前出血、血型不合溶血以及胎兒先天

6、缺陷等。,處理,判斷是先兆早產(chǎn)還是早產(chǎn)臨產(chǎn)先兆早產(chǎn)主要臨床表現(xiàn)是子宮收縮，最初為不規(guī)律宮縮，常伴有少許陰道流血或血性分泌物，以后可發(fā)展為規(guī)律宮縮，PROM較足月臨產(chǎn)多。早產(chǎn)臨產(chǎn)：①出現(xiàn)規(guī)律宮縮（20分鐘≥4次），伴有宮頸的進(jìn)行性改變；②宮頸擴(kuò)張1cm以上，③宮頸展平≥80%。,,異位妊娠,95%為輸卵管妊娠臨床表現(xiàn)：典型癥狀為停經(jīng)后腹痛及陰道出血。,1.多有停經(jīng)6~8周病史，仍有20%~30%患者無(wú)停經(jīng)史，而誤把不規(guī)則陰道出血認(rèn)為是

7、月經(jīng)。2.腹痛，多為一側(cè)下腹部隱痛或酸脹痛。當(dāng)妊娠破裂或流產(chǎn)時(shí)，突感一側(cè)下腹部撕裂樣痛，常伴惡心、嘔吐。當(dāng)血液局限于直腸窩時(shí)，可出現(xiàn)肛門(mén)墜脹感。隨著血液由下腹部流向全腹，疼痛可有下腹部向全腹部擴(kuò)散，血液刺激膈肌，可引起肩胛部放射性疼痛及胸部疼痛。 3.陰道出血，占60%~80%。4.暈厥于休克：與陰道出血量不成正比。5.腹部包塊。,胎盤(pán)早剝,定義：妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤(pán)在胎兒

8、娩出前，全部或部分從子宮壁剝離。屬于妊娠晚期嚴(yán)重并發(fā)癥，起病急，發(fā)病快，若不及時(shí)處理，可危及母兒生命。,臨床表現(xiàn)：典型癥狀為妊娠中期突發(fā)持續(xù)性腹痛，伴或不伴陰道流血，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)休克、DIC。,,,,,,,,胎盤(pán)早剝分度,多見(jiàn)于分娩期，胎盤(pán)剝離面小，常無(wú)腹痛或陰道出血，產(chǎn)后檢查胎盤(pán)發(fā)現(xiàn),Ⅰ度,胎盤(pán)剝離面積1/3左右，常有突發(fā)的持續(xù)性腹痛、腰痛或腰背痛，疼痛的程度與胎盤(pán)后積血多少成正比。無(wú)陰道出血或出血量不多，貧血程度與陰道出血不成正比。檢

9、查：腹部大于妊娠周數(shù)，宮底增高，胎盤(pán)附著處壓痛明顯。,胎盤(pán)剝離面超過(guò)胎盤(pán)面積1/2，伴休克癥狀，檢查子宮硬如板狀，宮縮間歇期不能松弛，胎位不清，胎心消失,Ⅱ度,Ⅲ度,,,,,,及時(shí)終止妊娠。,,處理：胎盤(pán)早剝嚴(yán)重危及母兒生命，母兒的預(yù)后取決于處理是否及時(shí)與恰當(dāng)。,糾正休克，建立靜脈通路，迅速補(bǔ)充血容量。,,前置胎盤(pán)定義：妊娠28周后，若胎盤(pán)附著于子宮下段，下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，位置低于胎先露部。,,臨床表現(xiàn)癥狀：典型癥狀為妊娠晚期

10、無(wú)痛性陰道流血。完全性前置胎盤(pán)初次出血時(shí)間多在28周左右，邊緣性前置胎盤(pán)初次出血多在妊娠晚期或臨產(chǎn)后，出血量少，部分性前置胎盤(pán)初次出血介于二者之間，可反復(fù)出血數(shù)次。前置胎盤(pán)出血前一般無(wú)誘因，初次出血量一般不多，但也有初次出血即發(fā)生致命性大出血而導(dǎo)致休克的。,指既往有剖宮產(chǎn)史，此次妊娠為前置胎盤(pán)，且胎盤(pán)附著于原子宮瘢痕部位,常伴胎盤(pán)植入.發(fā)生胎盤(pán)植入的危險(xiǎn)為50%，是無(wú)疤痕子宮胎盤(pán)植入的３５倍．植入發(fā)生率：一次，２４％，二次，４７％，≥三

11、次：６７％．過(guò)去此病的死亡率高達(dá)80%,近年來(lái),隨著剖宮產(chǎn)技術(shù)和產(chǎn)科危重癥搶救技術(shù)及介入栓塞技術(shù)的提高，其死亡率雖然已得到控制，但是還徘徊在１０－２０％．如果陰道流血多，懷疑兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)，當(dāng)?shù)責(zé)o醫(yī)療條件處理，應(yīng)立即建立靜脈通道，輸血輸液，止血，抑制宮縮，由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師護(hù)送，迅速轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。,兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán),產(chǎn)后出血,,急診病人用休克指數(shù)計(jì)算：脈率/收縮壓(mmHg)，SI=0.5為正常，SI=1，輕度休克，1.0~1.5，失血