呼吸機(jī)撤機(jī)和拔管

1、呼吸機(jī)撤機(jī)和氣道拔除呼吸機(jī)撤機(jī)和氣道拔除機(jī)械通氣的撤離是一個(gè)過(guò)程，不僅僅是將患者和呼吸機(jī)脫離，在這一過(guò)程中，最重要的是判斷，包括對(duì)是否進(jìn)入撤機(jī)程序的判斷和對(duì)試驗(yàn)性撤機(jī)是否成功的判斷。一、撤機(jī)具備的條件１、呼吸衰竭的誘因和機(jī)械通氣的原因已經(jīng)解決或顯著改善。２、停用鎮(zhèn)靜藥物。３、停用神經(jīng)肌肉阻滯劑。４、神志恢復(fù)到正常狀態(tài)。５、無(wú)膿毒血或顯著發(fā)熱。６、穩(wěn)定的心血管狀態(tài)。７、電解質(zhì)紊亂已糾正。８、代謝紊亂和酸堿失衡已糾正。９、預(yù)計(jì)期沒(méi)有需要全麻

2、的外科手術(shù)。１０、適當(dāng)?shù)臍怏w交換，血?dú)夥治觯何鯘舛刃∮?0%和PEEP小于5厘米水柱，氧分壓大于60厘米汞柱，血樣飽和度大于90%，PAOFIO2200１１、適當(dāng)?shù)暮粑媚芰?。１２、適當(dāng)?shù)乃?。二、機(jī)械通氣的撤離二、機(jī)械通氣的撤離（一）撤機(jī)流程圖繼續(xù)支持脫離呼吸機(jī)拔管試驗(yàn)性撤機(jī)對(duì)試驗(yàn)性撤機(jī)的評(píng)價(jià)初步篩查（試驗(yàn)性撤機(jī)前的判斷）未通過(guò)每日篩查通過(guò)過(guò)未通過(guò)程，規(guī)律平穩(wěn)，人機(jī)協(xié)調(diào)性好，感覺(jué)舒適，易被患者接受。3、SIMVSIMV撤機(jī)開(kāi)始按每小

3、時(shí)下調(diào)12次分，觀察反應(yīng)性。當(dāng)頻率降到24次分時(shí)，穩(wěn)定24小時(shí)撤機(jī)。4、無(wú)創(chuàng)正壓通氣輔助撤機(jī)（NIPPV）COPD患者屬于撤機(jī)困難的高發(fā)群體，在感染控制后，可考慮使用NIPPV方式撤機(jī)，解決氣道阻塞狀態(tài)和呼吸肌疲勞問(wèn)題，減少VAP發(fā)生率。（四）撤機(jī)預(yù)測(cè)參數(shù)：1、機(jī)械指標(biāo)：每份通氣量＜15Lmin；最大吸氣壓＞25厘米水柱；肺活量＞10mlkg；fVT＜105；呼吸功＜5Jmin；壓力時(shí)間指數(shù)＜0.15整合指標(biāo)：CROP＞13；撤機(jī)指數(shù)＜

4、4患者情況評(píng)估：無(wú)呼吸困難；無(wú)輔助呼吸肌用力；無(wú)胸腹反常呼吸；無(wú)躁動(dòng)、焦慮、心動(dòng)過(guò)速。（六）采用SBT評(píng)價(jià)指標(biāo)1、客觀指標(biāo)：氧合：SPO2≥8590%、PAO2≥5060mmhg、PH≥7.32、PACO2升高幅度≤10mmhg通氣：RR≤3035次分、RR升高幅度＜50%循環(huán)：HR＜120140次分、HR升高幅度＜20%、SBP＜180200mmhg或＞90mmhg、BP變化幅度＜20%、未使用血管收縮藥。2、主觀指標(biāo)：神志清楚；無(wú)不

5、適感覺(jué)；無(wú)發(fā)汗；無(wú)輔助呼吸肌運(yùn)動(dòng)；無(wú)胸腹反常呼吸。三、對(duì)撤機(jī)失敗的處理三、對(duì)撤機(jī)失敗的處理（一）1、未通過(guò)撤機(jī)前的初步篩查，繼續(xù)機(jī)械通氣支持，積極治療原發(fā)病和并發(fā)癥，并定期評(píng)定患者的撤機(jī)可能性；2、通過(guò)初步篩查，進(jìn)入撤機(jī)程序，并通過(guò)試驗(yàn)性撤機(jī)的評(píng)估，達(dá)到與呼吸機(jī)完全脫離的目的。3、通過(guò)初步篩查，進(jìn)入撤機(jī)程序，但未通過(guò)試驗(yàn)性撤機(jī)的評(píng)估，這部分患者撤機(jī)失敗的可能性最大。（二）原因：1、由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷或藥物作用導(dǎo)致的自主呼吸驅(qū)動(dòng)力異常；