導尿管相關感染預防及護理

1、導尿管相關感染預防及護理,,定義,患者留置導尿管后，或者拔除導尿管48h內發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染。,泌尿道感染（UTI）是常見的醫(yī)院感染,UTI在我國醫(yī)院感染總數中占40%以上，僅次于呼吸道感染、消化道感染之后，居醫(yī)院感染第三位。有調查顯示，在接受導尿或尿路器械操作的患者中，約有20%—60%的患者有尿路感染，其中80%與導尿有關，20%與尿路器械操作有關，,泌尿道感染（UTI）診斷標準,臨床診斷： 患者出現尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激

2、癥狀，或者下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴有或不伴有發(fā)熱，并且尿檢白細胞男性≥5個/高倍視野，女性≥10個/高倍視野。,病原學診斷（臨床診斷基礎上，符合下列條件之一者）：,清潔中段尿或導尿留取尿液（非留置導尿）培養(yǎng)革蘭陽性球菌菌落數≥104cfu/ml，（cfu/mL指的是每毫升樣品中含有的細菌群落總數）革蘭陰性桿菌菌落數≥105cfu/ml；恥骨聯合上膀胱穿刺留取尿液培養(yǎng)的細菌菌落數≥103cfu/ml；新鮮尿液標本經離心應用相差顯微鏡檢查

3、，在每30個視野中有半數視野見到細菌；經手術、病理學或影像學檢查，有尿路感染證據的。,,此外，患者雖然沒有癥狀，但在1周內有內鏡檢查或導尿管置入，尿液培養(yǎng)革蘭陽性球菌菌落數≥104cfu/ml，革蘭陰性桿菌菌落數≥105cfu/ml，應當診斷為無癥狀菌尿癥。,導尿管置入術的使用指征,解除尿路梗阻為神經元性膀胱功能失調和尿潴留的病人導尿泌尿道手術或生殖道手術的病人危重病人需要準確記錄尿量,導尿管置入術的禁忌癥,病人能夠自主排尿僅

4、為獲得尿培養(yǎng)或某種診斷檢查，如為了尿液電解質檢查而采集尿標本為減輕尿失禁病人的護理而留置導尿管,導管相關性泌尿道感染發(fā)生率,單次短暫導管插入 1%—5%開放留置導尿4天以上 100%密閉式導尿 20% 總之，留置時間越長，發(fā)生CRUTI的危險性越大,危險因素,置入尿管的種類 硅膠、乳膠、大小、涂銀合金導尿管持續(xù)的時間 一旦臨床情

5、況緩解應立即拔除導尿管導尿管護理的質量 無菌技術、密閉式引流系統(tǒng)的維護、引流袋位置等宿主的敏感性 年老、體弱、產后,預防和控制導尿管感染的措施,一、保持密閉的無菌引流系統(tǒng)1. 減少導尿系統(tǒng)連接處和引流袋的開放。如果必須打開，打開前后洗手和用70%的酒精棉球消毒連接處。2. 尿管的更換 ▲不要間隔一段時間就換。留置的尿管阻塞或有沉渣時更換▲普通尿管一周更換一次。硅膠尿管每月更換一次。,,3.一次性的無菌尿

6、袋每日更換、精密尿袋一周更換。或在如下情況下更換： 損壞或漏尿、沉淀物累積、尿袋有異味4.排空尿袋 ▲排空前后洗手 ▲建議戴一次性手套，在給不同的病人操作時更換手套 ▲ 排空前后消毒出口 ▲接尿器（量杯）消毒后干燥保存,,二、沖洗▲嚴格執(zhí)行無菌操作長期留置導尿管時，需定期沖洗膀胱。不應當常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的溶液進行膀胱沖洗或灌注以預防尿路感染。（一般受用生理鹽水）,三、保持尿流通暢,▲妥善固定

7、尿管，不打折彎曲，集尿袋高度低于膀胱水平（常規(guī)用膠布固定，男性寬大部分固定于導尿管上，三條膠布狹窄部分固定于陰莖上。女性寬大部分貼于陰阜，中間膠布條環(huán)繞粘貼在導尿管上，兩邊兩條分別繞導尿管一周再固定于會陰部及兩大腿）▲保持尿液引流裝置密閉、通暢和完整，活動或搬運時夾閉引流，防止尿液逆流▲集尿袋出口避免接觸收集容器▲尿袋出口遠離地面,,四、標本采集▲留取小樣本作進行微生物檢測時，消毒導尿管后，無菌注射器從上1/3處抽取尿液；▲留

8、取大量樣本時，可以應用無菌技術從集尿袋中采集，避免打開導尿管和集尿袋的接口,日常護理,加強會陰部護理（每班進行會陰護理） 男性：先洗凈包皮及冠狀溝，然后自尿道口、龜頭向外轉擦拭消毒。女性：先按照由上至下，由內向外的原則清洗外陰，然后清洗并消毒尿道口、前庭、兩側大小陰唇，最后會陰、肛門。 大便后清洗會陰及擦洗尿道口。六、盡快拔管 每天評估留置導尿管的必要性，不需要及早拔除。為減少交叉感染發(fā)生的機會，留置導管的感染

9、病人和非感染病人不應住相鄰的床位。,旋,,置 管 前,嚴格掌握留置導尿管的適應征，避免不必要 的留置導尿,仔細檢查導尿包，有無過期、破損或潮濕,根據患者年齡、性別等選擇合適導尿管,對留置導尿患者，采用密閉式引流裝置,告知患者留置導尿的目的，配合要點和注意事項,,置 管 時,嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，洗手并戴手套,嚴格遵循無菌操作原則，動作輕柔，避免損 傷尿道粘膜,保持最大無菌屏障，避免污染尿道口,充分消毒尿道口,導尿管插入深度適宜，插

10、入后向水囊注入10-15ml 無菌水，輕拉尿管以確認尿管固定穩(wěn)妥，不脫出,指導患者放松，配合，如置管過程中尿管被污染 應重新更換尿管,,置 管 后,妥善固定尿管，不打折彎曲，集尿袋高度低于膀胱水平,保持尿液引流裝置密閉、通暢和完整，活動或搬運時夾閉引流，防止尿液逆流,及時清空集尿袋中尿液，遵循無菌操作原則， 集尿袋出口避免接觸收集容器,患者洗澡或擦身時，注意保護導管,保持尿道口清潔，大便失禁患者清潔后還應消毒,患者出現尿路感

11、染時，及時更換導尿管，并留取尿液進行微生物學檢測,,置 管 后,不宜頻繁更換導尿管，若導尿管阻塞或不慎脫 出，以及其無菌性和密閉性被破壞時，立即更換,醫(yī)護人員在維護導尿管時，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生,長期留置患者，拔除導尿管時，訓練膀胱功能,留取樣本,,留取小樣本作進行微生物檢測時，消毒導尿管后，無菌注射器從上1/3處抽取尿液；留取大量樣本時，可以從集尿袋中采集，避免打開導尿管和集尿袋的接口,每天評估留置導尿管的必要性，不需要及早拔除,不常