放化療在iii期nsclc的應(yīng)用

1、III期NSCLC,III期NSCLC也稱作局部晚期NSCLC，指的是已有縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(N2)或侵犯縱膈重要結(jié)構(gòu)(T4)或有鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(N3)的肺癌目前這部分NSCLC的治療效果并不令人滿意，IIIA期的五年生存率約為15-23%，IIIB期僅為6-7%,2010年中國(guó)臨床肺癌臨床指南: Page67.,III期NSCLC：異質(zhì)性患者組,,括號(hào)中為舊版分期,IIIA-N2期NSCLC管理流程,輔助或新輔助化療用于最低N2期II

2、IA NSCLC患者De Craene, Current Opinion in Oncology 2010, 22(2): 102-111,放化療在III期NSCLC的應(yīng)用,可切除的局部晚期NSCLC治療誘導(dǎo)放化療的作用IIIA(N2)NSCLC完全切除術(shù)后輔助放療的爭(zhēng)議不可切除的局部晚期NSCLC治療同步放化療優(yōu)于序貫放化療誘導(dǎo)化療/鞏固化療尚缺乏可靠證據(jù)不同分割劑量/增加放療強(qiáng)度沒有改善預(yù)后,放化療在III期NSCL

3、C的應(yīng)用,可切除的局部晚期NSCLC治療誘導(dǎo)放化療的作用IIIA(N2)NSCLC完全切除術(shù)后輔助放療的爭(zhēng)議不可切除的局部晚期NSCLC治療同步放化療優(yōu)于序貫放化療誘導(dǎo)化療/鞏固化療尚缺乏可靠證據(jù)不同分割劑量/增加放療強(qiáng)度沒有改善預(yù)后,INT 0139研究,Albain KS, et al. Lancet. 2009; 274:379-386.,INT 0139：PFS & OS,Albain KS, et al.

4、Lancet. 2009; 274:379-386.,INT 0139：研究結(jié)果,Albain KS, et al. Lancet. 2009; 274:379-386.,INT 0139研究,臨床N2的IIIA患者，同步放化療誘導(dǎo)之后，進(jìn)行手術(shù)或者繼續(xù)放療至根治劑量都可行手術(shù)的價(jià)值體現(xiàn)在肺葉切除可達(dá)R0者，行全肺切除者預(yù)后很差，應(yīng)屬禁忌,Albain KS, et al. Lancet. 2009; 274:379-386.,II

5、IA(N2)NSCLC完全切除術(shù)后輔助放療的爭(zhēng)議,1998年對(duì)9個(gè)隨機(jī)對(duì)照臨床研究的系統(tǒng)回顧及基于個(gè)體患者數(shù)據(jù)的薈萃分析評(píng)估術(shù)后放療的作用,PORT Meta-analysis Trialists Group, Lancet. 1998; 352(9124): 257-63.,P=0.001,P=0.018,IIIA(N2)NSCLC完全切除術(shù)后輔助放療的爭(zhēng)議,7465例患者的SEER觀察性研究：術(shù)后輔助放療可使N2患者死亡風(fēng)險(xiǎn)降低14

6、.5%，P=0.0077,Lally BE, et al. J Clin Oncol. 2006; 24(19): 2998-3006.,,IIIA(N2)NSCLC完全切除術(shù)后輔助放療的爭(zhēng)議,ANITA亞組分析顯示，術(shù)后輔助放療使N2患者的5年生存率由34%提高到47%,Douillard JY, et al. Lancet Oncol. 2006; 7(9): 719-27.,,IIIA(N2)NSCLC完全切除術(shù)后輔助放療的爭(zhēng)議,

7、一項(xiàng)來自于美國(guó)的回顧性分析：術(shù)后病理為IIIa(N2)患者，一組接受了術(shù)后放療(1909例)，另一組術(shù)后未接受放療(2676例)PORT能顯著延長(zhǎng)術(shù)后病理為IIIa(N2)患者的生存，5年生存率由34.7%提高到39.8%,中位OS：42個(gè)月,中位OS：38個(gè)月,Mikell JL, et al. J Thorac Oncol. 2014; [Epub ahead of print],P=0.048,IIIA(N2)NSCLC完全切

8、除術(shù)后輔助放療的爭(zhēng)議,PORT作為身體狀態(tài)良好的、手術(shù)完全切除的N2期NSCLC患者的后續(xù)治療，更適合在輔助化療完成后進(jìn)行一項(xiàng)評(píng)估PORT療效的隨機(jī)臨床試驗(yàn)正在進(jìn)行中(LUNGART, NCT00410683),Vansteenkiste J, et al. Ann Oncol. 2013; 24 Suppl 6: vi89-98.,放化療在III期NSCLC的應(yīng)用,可切除的局部晚期NSCLC治療誘導(dǎo)放化療的作用IIIA(N2)N

9、SCLC完全切除術(shù)后輔助放療的爭(zhēng)議不可切除的局部晚期NSCLC治療同步放化療優(yōu)于序貫放化療誘導(dǎo)化療/鞏固化療尚缺乏可靠證據(jù)不同分割劑量/增加放療強(qiáng)度沒有改善預(yù)后,同步放化療優(yōu)于序貫放化療,同步放化療和序貫放化療療效比較,2010年中國(guó)臨床肺癌臨床指南: Page156.,同步放化療優(yōu)于序貫放化療,同步放化療vs. 序貫放化療的薈萃分析：7項(xiàng)RCT，1205例患者,Aupe´rin A, et al. J Clin On

10、col 2010; 28(13): 2181-90.,誘導(dǎo)化療尚缺乏可靠證據(jù),CALGB39801研究：,Vokes EE, et al. J Clin Oncol 2007; 25:1698-1704.,鞏固化療尚缺乏可靠證據(jù),HOG LUN 01-24/USO 02-033研究：,Hanna Ｎ, et al. J Clin Oncol 2008; 26:5755-5760.,鞏固化療尚缺乏可靠證據(jù),一項(xiàng)文獻(xiàn)匯總分析：納入分析41項(xiàng)

11、研究(45組)，含鞏固化療25組(N=1707)，無鞏固化療20組(N=1740),Yamamoto S, et al, 2012 ASCO Abstract 7000.,鞏固化療尚缺乏可靠證據(jù),Park K, et al. 2014 ASCO Abstract 7500.,連續(xù)加速超分割放療 (CHART),Saunders M, et al. Lancet 1997; 350:161-165.Saunders M, et al.