踝關(guān)節(jié)的影像診斷

1、踝關(guān)節(jié)病變的影像檢查與診斷,,大體解剖與影像解剖,踝關(guān)節(jié)包括：脛距關(guān)節(jié)、遠(yuǎn)端脛腓關(guān)節(jié)、距下關(guān)節(jié)踝關(guān)節(jié)組成 1、脛腓骨、距骨、跟骨 2、三個(gè)主要韌帶組：內(nèi)側(cè)副韌帶、外側(cè)副韌帶、韌帶聯(lián)合復(fù)合體 3、遠(yuǎn)端脛腓骨纖維關(guān)節(jié),踝關(guān)節(jié)病變的影像檢查方法,X線平片 前后位、側(cè)位、踝穴位CT 平掃、三維重建（MPR、VR）MRI 常規(guī)MRI、增強(qiáng)MRI、關(guān)節(jié)腔造影,常規(guī)X線平片———

2、正位,顯示內(nèi)、外踝，距骨上面及脛骨關(guān)節(jié)面的影像遠(yuǎn)端脛、腓骨關(guān)節(jié)面，外踝與距骨是重疊的,常規(guī)X線平片——側(cè)位,清晰顯示后踝以及距骨的前面的影像 內(nèi)、外踝相互重疊,常規(guī)X線平片,正位顯示：內(nèi)、外踝骨折,側(cè)位顯示：后踝也有骨折,特殊體位——踝穴位,攝片方式：踝關(guān)節(jié)以正位為主軸，腳尖內(nèi)旋15--20°。作用：遠(yuǎn)側(cè)脛、腓骨關(guān)節(jié)面不互相重疊，外踝內(nèi)側(cè)緣與距骨不重疊適應(yīng)患者病情和手術(shù)需要的攝片方式，可利于診斷，可顯示踝

3、關(guān)節(jié)功能 恢復(fù)情況，更好滿足臨床要求,,,特殊體位——踝穴位,足內(nèi)旋20°正常X線片：所有的關(guān)節(jié)間隙等寬；脛骨關(guān)節(jié)面的軟骨下骨板位于間隙上方，與腓骨的骨板相延續(xù)，無(wú)臺(tái)階,當(dāng)腓骨出現(xiàn)短縮，即使很輕微的短縮也可表現(xiàn)出臺(tái)階，距骨的外移和內(nèi)側(cè)間隙的增寬也可看。,特殊體位——踝穴位,,,攝片位和效果圖,CT檢查,,,,橫斷位,CT檢查,,,,MPR(冠狀位),MPR(矢狀位),CT檢查,,,,VR,MRI檢查,T1WI,T2WI,

4、FSE T2WI,MRI檢查,T1WI,T2WI,FSE T2WI,平片、CT、MRI在踝關(guān)節(jié)損傷中的合理應(yīng)用,三者各有優(yōu)缺點(diǎn)，互為補(bǔ)充。了解三種檢查各自的特點(diǎn)，根據(jù)病情合理使用。 首選X線平片 優(yōu)點(diǎn)：平片對(duì)骨結(jié)構(gòu)的空間分辨力最高。 顯示病灶整體（定位定性），為CT、MR掃描方案的制定提供幫助。 缺點(diǎn)：軟組織層次顯示差，骨性結(jié)果為重疊影像。,平片、CT、MRI在踝關(guān)節(jié)損傷中的合理應(yīng)用,CT密度分辨力高，無(wú)結(jié)

5、構(gòu)重疊。 能顯示細(xì)微骨折，能行多平面重組(MPR)、VR圖像，從多方位顯示骨折的情況。 顯示軟組織有無(wú)腫脹，關(guān)節(jié)囊有無(wú)積液。 缺點(diǎn)不能顯示肌腱、韌帶以及軟骨的損傷,平片、CT、MRI在踝關(guān)節(jié)損傷中的合理應(yīng)用,MR對(duì)軟組織結(jié)構(gòu)顯示最佳，在關(guān)節(jié)及軟組織損傷的定性診斷價(jià)值最高。 適合于顯示踝關(guān)節(jié)非骨性結(jié)構(gòu)的損傷，踝關(guān)節(jié)周?chē)捻g帶、肌腱以及關(guān)節(jié)軟骨的損傷缺點(diǎn)：禁忌癥：病情危重患者、有心臟起搏器、人工瓣膜、骨折后植入鋼釘及

6、鋼板、人工關(guān)節(jié)、人工耳蝸等不能行MRI檢查,隱匿性骨折也稱骨挫傷，常規(guī)X平片及CT多無(wú)陽(yáng)性表現(xiàn),踝關(guān)節(jié)的損傷——隱匿性骨折,踝關(guān)節(jié)正側(cè)位未見(jiàn)骨折征象,踝關(guān)節(jié)的損傷——隱匿性骨折,踝關(guān)節(jié)CT平掃未見(jiàn)骨折征象,踝關(guān)節(jié)的損傷——隱匿性骨折,T1WI外踝斑片低信號(hào),T2WI壓脂見(jiàn)斑片高信號(hào),STIR見(jiàn)斑片高信號(hào),踝關(guān)節(jié)損傷——韌帶損傷,正常韌帶在MRI所有序列上均表現(xiàn)為低信號(hào)軸位和冠狀位能顯示其全貌韌帶在MRI上表現(xiàn)為纖維索條樣改變,內(nèi)側(cè)副

7、韌帶（三角韌帶）損傷,連續(xù)性中斷T2彌漫性高信號(hào)并發(fā)水腫、出血和肉芽組織---腫塊樣表現(xiàn),內(nèi)側(cè)副韌帶（三角韌帶）損傷,跟腓韌帶損傷,,診斷要點(diǎn)： 失去正常形態(tài) T2WI呈高信號(hào) 邊緣模糊,跟腓韌帶損傷,,踝關(guān)節(jié)損傷——肌腱部分、完全撕裂,10-20%的跟腱損傷臨床上難以判斷，MRI成為必要完全或部分撕裂臨床上有時(shí)診斷困難，需要影像檢查判定， MRI有助于制定治療方案 X線平片及無(wú)法診斷,踝關(guān)節(jié)損傷——肌

8、腱部分、完全撕裂,完全撕裂： 跟腱附著點(diǎn)上3～4cm常見(jiàn)； 矢狀位用于T2WI顯示肌腱及其周?chē)浗M織出血和水腫； 橫斷位用于顯示積液、出血或跟腱炎癥變化、評(píng)價(jià)其它肌腱和踝關(guān)節(jié)支持帶的完整性；部分撕裂： 表現(xiàn)為線狀或局灶的高信號(hào)和局灶纖維增厚； 肌腱聯(lián)合處增厚； 慢性損傷：T2WI低到中等信號(hào) ；,踝關(guān)節(jié)損傷——肌腱部分、完全撕裂,T2WI顯示跟腱增粗，呈混雜信號(hào)；周?chē)浗M織水腫,踝關(guān)節(jié)損傷——肌

9、腱部分、完全撕裂,踝關(guān)節(jié)感染性病變,踝關(guān)節(jié)結(jié)核（與其它部分的骨關(guān)節(jié)結(jié)核有相似的特點(diǎn)）化膿性踝關(guān)節(jié)炎（與其它部分的化膿性骨關(guān)節(jié)炎有共同的特點(diǎn)）,踝關(guān)節(jié)感染性病變——結(jié)核,X線表現(xiàn)： 關(guān)節(jié)面骨質(zhì)呈蟲(chóng)蝕樣破壞，周?chē)琴|(zhì)疏松 關(guān)節(jié)間隙變窄 周?chē)撃[形成,踝關(guān)節(jié)感染性病變——結(jié)核,,X線片顯示跗骨局部見(jiàn)斑片稍低密度灶，未見(jiàn)典型的蟲(chóng)蝕樣骨質(zhì)破壞，關(guān)節(jié)間隙也無(wú)明顯的狹窄改變,踝關(guān)節(jié)感染性病變——結(jié)核,,CT顯示內(nèi)外踝、距骨、跟骨以及跗

10、骨多發(fā)蟲(chóng)蝕樣骨質(zhì)破壞，關(guān)節(jié)間隙變窄；周?chē)浗M織腫脹、積氣,踝關(guān)節(jié)感染性病變——結(jié)核,,CT顯示內(nèi)外踝、距骨、跟骨以及跗骨多發(fā)蟲(chóng)蝕樣骨質(zhì)破壞，關(guān)節(jié)間隙變窄；周?chē)浗M織腫脹、積氣,踝關(guān)節(jié)感染性病變——結(jié)核,,,內(nèi)外踝、距骨、跟骨都有骨質(zhì)破壞,踝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎,普通平片、CT及MRI都能顯示關(guān)節(jié)間隙的狹窄，骨質(zhì)增生硬化，以及軟骨下骨質(zhì)的改變MRI評(píng)價(jià)關(guān)節(jié)軟骨改變有很高的價(jià)值；可顯示軟骨變薄、信號(hào)不均、部分軟骨層的信號(hào)消失,踝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎,踝關(guān)

11、節(jié)間隙狹窄骨質(zhì)增生硬化軟骨的改變軟骨下骨質(zhì)的改變,足踝相關(guān)綜合征,三角骨綜合征踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征跗骨竇綜合征,三角骨綜合征（os trigonum syndrome）,跗三角骨位于距骨后下部，多呈三角形，也可呈圓形、橢圓形,可來(lái)自于二次骨化中心與距骨后緣骨性連接失敗，靠軟骨連接。也可來(lái)自三角骨骨性突起骨折后未形成骨性連接,三角骨綜合征（os trigonum syndrome）,X線片：三角骨多數(shù)呈三角形

12、 邊緣光滑或呈鋸齒狀 僅能顯示三角骨的存在,三角骨綜合征（os trigonum syndrome）,CT：顯示三角骨的存在，并顯示三角骨骨質(zhì)增生、囊變,三角骨綜合征（os trigonum syndrome）,MRI：顯示三角骨骨髓水腫,跗骨竇綜合癥（Sinus tarsi syndrome）,跗骨竇的組成： 由距骨溝和跟骨溝組成； 竇內(nèi)含跟距骨間韌帶、脂肪墊和跟距關(guān)節(jié)滑囊；,跗骨竇綜合癥（

13、Sinus tarsi syndrome）,普通X線平片顯示骨質(zhì)和關(guān)節(jié)無(wú)異常表現(xiàn)CT亦不能發(fā)現(xiàn)病變,跗骨竇綜合癥（Sinus tarsi syndrome）,正常的跗骨竇MRI表現(xiàn),跗骨竇綜合癥（Sinus tarsi syndrome）,由外傷或炎癥所致中足疼痛失去脂肪和韌帶并發(fā)外側(cè)韌帶撕裂和脛骨后肌腱撕裂,跗骨竇綜合癥（Sinus tarsi syndrome）,MRI：跗骨竇韌帶斷裂、彌漫纖維化、滑膜炎、滑膜囊積液,踝關(guān)

14、節(jié)撞擊綜合征,踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征為在運(yùn)動(dòng)時(shí)踝關(guān)節(jié)周?chē)浗M織或骨相互撞擊、擠壓所致造成的疼痛狀態(tài)。主要表現(xiàn)為踝關(guān)節(jié)慢性疼痛，過(guò)度活動(dòng)時(shí)疼痛加劇。其病因主要為反復(fù)微創(chuàng)傷所致軟骨損傷，引起韌帶、滑膜炎性增生和骨贅產(chǎn)生，關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)增生的滑膜嵌入骨贅中而產(chǎn)生擠壓疼痛。,踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征,包括骨性撞擊和軟組織撞擊兩類。骨性撞擊綜合癥一般是指距骨和脛骨骨贅之間的撞擊。軟組織撞擊為關(guān)節(jié)囊、滑膜、韌帶增生、肥厚或瘢痕組織增生所致。,踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征,

15、前外踝撞擊綜合征前踝撞擊綜合征后踝撞擊綜合征,前外踝撞擊綜合征（anterolateral an kle impingement，ALAI）,距腓前韌帶及脛腓前韌帶、前外側(cè)溝纖維化和滑膜炎影像特點(diǎn)： 前外側(cè)軟組織增厚 前外側(cè)溝T1WI呈低到中等信號(hào)、T2WI呈中到高信號(hào) 前外側(cè)溝積液，滑膜增厚

16、 距腓前韌帶及脛腓前韌帶損傷游離體距骨軟骨損傷 游離體 距骨軟骨損傷,前外踝撞擊綜合征（anterolateral an kle impingement，ALAI）,前踝撞擊綜合征（Spur formation anterior inferior tibial plafond + talar neck）,脛骨前下骨刺（鳥(niǎo)嘴樣）與距骨頸撞擊所致?lián)p

17、傷；,前踝撞擊綜合征（Spur formation anterior inferior tibial plafond + talar neck）,加圖,后踝撞擊綜合征,可以是距骨與脛骨的骨贅撞擊，也可以為軟組織撞擊損傷,后踝撞擊綜合征,平片可無(wú)表現(xiàn)，也可表現(xiàn)為距骨、脛骨后緣的唇樣骨質(zhì)增生,后踝撞擊綜合征,MRI影像特點(diǎn)：? 后踝韌帶包塊脛腓后韌帶，距腓后韌帶水腫表現(xiàn) 滑膜增厚包繞后踝韌帶，滑膜結(jié)節(jié)