踝關(guān)節(jié)損傷診斷

1、距骨骨軟骨損傷,下肢各關(guān)節(jié)匹配度,,,關(guān)節(jié)匹配度與應(yīng)力下形變,軟骨損傷臨床表現(xiàn),持續(xù)性慢性踝關(guān)節(jié)疼痛可以出現(xiàn)反復(fù)腫脹、無(wú)力、僵硬和彈響踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定壓痛部位提示距骨骨軟骨損傷骨軟骨損傷會(huì)導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)腫脹時(shí)間延長(zhǎng)、滑膜炎、活動(dòng)度減少及負(fù)重位疼痛。軟骨缺損：很少有滑膜腫脹，活動(dòng)范圍正常，最顯著的是滑膜沒(méi)有觸壓痛點(diǎn)。,慢性軟骨損傷臨床表現(xiàn),活動(dòng)中或活動(dòng)后踝關(guān)節(jié)深部疼痛體檢很少有異常發(fā)現(xiàn)踝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍可能正常，沒(méi)有腫脹或觸痛,軟骨損傷

2、部位,外側(cè)骨軟骨損傷多位于距骨穹隆的前1/3，多為典型的淺而薄的形態(tài)。多因足背伸時(shí)受到內(nèi)翻及旋轉(zhuǎn)應(yīng)力，距骨滑車(chē)外側(cè)關(guān)節(jié)面撞擊腓骨關(guān)節(jié)面的剪切力所致。較常見(jiàn)。內(nèi)側(cè)損傷多位于后半部，多為深杯樣形態(tài)。多因足跖屈時(shí)，內(nèi)翻應(yīng)力使脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面撞擊距骨滑車(chē)關(guān)節(jié)面后內(nèi)側(cè)所致。,距骨軟骨損傷病理,軟骨剝脫：軟骨可以長(zhǎng)期從關(guān)節(jié)液中獲得營(yíng)養(yǎng)而存活，但其表面發(fā)生軟化、纖維化、磨損和退變。游離軟骨易形成游離體，進(jìn)一步加重軟骨損傷。骨軟骨骨折：線狀骨折和骨折

3、塊分離。不穩(wěn)定的骨折塊毛細(xì)血管難以進(jìn)入，骨折快易發(fā)生缺血壞死。。不穩(wěn)定的的骨軟骨損傷中，軟骨下骨或骨塊下松質(zhì)骨由于長(zhǎng)期的異常應(yīng)力作用發(fā)生重建改變，最后形成囊腫。,距骨軟骨損傷分類(lèi),1952年Berndt和Harty于提出：1型：軟骨下骨骨折壓縮2型：骨軟骨部分骨折3型：骨軟骨完全骨折，無(wú)移位4型：骨軟骨完全骨折，有移位,骨軟骨損傷臨床診治簡(jiǎn)要,活動(dòng)時(shí)或活動(dòng)后感覺(jué)踝關(guān)節(jié)深部疼痛疼痛是由于行走時(shí)關(guān)節(jié)腔內(nèi)反復(fù)高液壓造成的，高液壓刺激

4、了缺損軟骨下含豐富神經(jīng)支配的軟骨下骨。術(shù)前檢查需要進(jìn)行CT掃描。治療方法：取決于疼痛時(shí)間、缺損大小及損傷是原發(fā)性還是繼發(fā)性。切除、清理和骨髓刺激時(shí)治療的首選，療效優(yōu)良率達(dá)86%。治療原則：1、無(wú)或輕度癥狀的缺損：保守治療。2、范圍大到15mm且有癥狀的缺損：清理、鉆孔和（或）微骨折術(shù)和（或）骨髓刺激。3、范圍大于15mm且有癥狀的缺損：內(nèi)固定。4、脛骨或距骨囊腔病變：逆行鉆孔及骨移植。5、初次治療失?。汗擒浌且浦?、軟骨

5、細(xì)胞移植，或跟骨截骨。,軟骨損傷演變機(jī)理及結(jié)局,原發(fā)軟骨損傷：損傷軟骨表面收到反復(fù)的應(yīng)力，引起膠原纖維微結(jié)構(gòu)及軟骨下骨的硬化，進(jìn)而導(dǎo)致局部細(xì)胞退變或凋亡。高液壓誘導(dǎo)：促使骨吸收的強(qiáng)力刺激因素，其所形成的骨吸收為周?chē)律}化區(qū)包繞的軟骨下囊腫。,高液壓與囊腫形成,神經(jīng)纖維在骨組織分布,軟骨下骨囊腫形成,軟骨損傷疼痛原因,關(guān)節(jié)內(nèi)壓力增高：骨內(nèi)壓力增高：由于關(guān)節(jié)周?chē)o脈回流阻礙造成，截骨或皮質(zhì)開(kāi)窗可顯著降低骨內(nèi)壓力?；ば蕴弁矗貉仔栽龊?/p>

6、的滑膜觸壓痛，表現(xiàn)為：踝關(guān)節(jié)水平的前內(nèi)側(cè)和前外側(cè)可被觸及。骨性疼痛：,距骨軟骨損傷診斷,多發(fā)生于青壯年，男性略多急性損傷常有踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻扭傷史，傷后腫脹、疼痛、活動(dòng)受限，易漏診，高達(dá)75%。常早期未能診斷，因活動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、腫脹、關(guān)節(jié)交鎖、彈響及不穩(wěn)定等不適而就診時(shí)常已發(fā)展成慢性損傷。距骨關(guān)節(jié)面外側(cè)病變時(shí)在踝關(guān)節(jié)前外側(cè)間隙有壓痛，內(nèi)側(cè)病變?cè)谇皟?nèi)側(cè)間隙有壓痛。踝關(guān)節(jié)背伸內(nèi)翻時(shí)疼痛加重，背伸活動(dòng)受限。少數(shù)無(wú)陽(yáng)性體征表現(xiàn)。外側(cè)

7、損傷常嚴(yán)重，軟骨或骨軟骨移位更大，內(nèi)側(cè)損傷癥狀則輕。28～45%伴有外側(cè)副韌帶受傷，還可合并內(nèi)外踝骨折、距骨頸骨折、跟骨骨折及腓骨肌腱損傷等。,X線片、同位素、關(guān)節(jié)鏡、CT,X線片：正、側(cè)和踝穴位，70%可發(fā)現(xiàn)異常。同位素：傷后48小時(shí)內(nèi)有很高的敏感性。關(guān)節(jié)鏡：可直接看病變大小性質(zhì)，并處理。1986年P(guān)risch等提出關(guān)節(jié)鏡下分型：1型：軟骨完整，較堅(jiān)韌。2型：軟骨完整，處之較軟。3型：軟骨軟化，表面不光滑。CT：可準(zhǔn)確顯示部位

8、及大小。Ferkel等提出CT分類(lèi)：1型：距骨頂部囊性病變，距骨頂部完整。2A型：囊變通入關(guān)節(jié)。2B型：距骨關(guān)節(jié)面破損合并無(wú)移位骨塊。3型：軟骨軟化，表面不光滑。,CT分類(lèi),,MRI,MRI分類(lèi)：1999年Stephen提出：1型：只有軟骨損傷。2a型：軟骨損傷，軟骨下骨骨折，周?chē)墙M織水腫。2b型：同2a型，但無(wú)周?chē)墙M織水腫。。3型：骨軟骨快分離但無(wú)移位。4型：骨軟骨塊分離移位。5型：軟骨下囊腫形成。另一分類(lèi)：穩(wěn)定損