我市調整社會醫(yī)療保險有關規(guī)定

1、我市調整社會醫(yī)療保險有關規(guī)定我市調整社會醫(yī)療保險有關規(guī)定經市政府批準，我市自2011年2月16日起，對社會醫(yī)療保險參保人的醫(yī)療保險待遇做結構性調整，進一步完善醫(yī)療保險待遇結構，解決老百姓生病難看病貴的問題。待遇調整主要是：一、實現個人賬戶家庭中參保成員統(tǒng)籌使用。原來個人賬戶只能由本人及其已參加少兒醫(yī)療保險的子女使用，現在我們將個人賬戶的使用擴大到參保人及其在本市參保的父母、配偶和子女。規(guī)定原來個人賬戶積累額超過市上年度在崗職工月平均工資

2、的，超過部分除支付本人的醫(yī)療費用以外，還可用于其已參加本市社會醫(yī)療保險的父母、配偶及子女在定點醫(yī)療機構就診時自付的基本醫(yī)療費用、地方補充醫(yī)療費用以及子女健康體檢、預防的接種費用。由于個人賬戶家庭關聯庫建立以及家庭統(tǒng)籌的系統(tǒng)還需進一步完善，目前，參保人前往醫(yī)院就醫(yī)使用家庭賬戶的，還是按照原少兒使用父母醫(yī)保卡的步驟進行操作，具體如下：在門診就診時，需先出示就醫(yī)者本人的社會保障卡進行掛號。結賬時選擇家庭成員的社?？ńY賬時，需出示結賬的社保卡，

3、確認該卡個人賬戶積累額超過市上年度在崗職補充醫(yī)療保險目錄內藥品、診療項目費用，由個人賬戶支付。個人賬戶不足支付且醫(yī)療保險年度內自付費用超過市上年度在崗職工年平均工資的5%的，超過部分的費用由基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金或地方補充醫(yī)療保險基金按規(guī)定支付70%，參保人年滿70周歲以上的支付80%，同時參保人不再享受在定點社康中心醫(yī)療費用打折的待遇。四、對農民工醫(yī)療保險的門診醫(yī)療費用設定800元的基金支付限額。農民工醫(yī)療保險的門診費用以前沒有設額

4、，之所以此次設限度，一是由于農民工醫(yī)保自2005年運行以來，一直維持12元的繳費標準，門診統(tǒng)籌基金運營已相當緊張，另外目前住院醫(yī)療保險和農民工醫(yī)療保險都建立了社區(qū)門診統(tǒng)籌，而住院醫(yī)療保險的繳費要遠高于農民工醫(yī)療保險，且住院醫(yī)療保險的門診已設立了800元的限額。從兩方面考慮，我們把農民工醫(yī)療保險的門診費用（含急診）也設了800元限額。五、提高了參保人住院時使用特殊醫(yī)用材料等時的最高記賬標準。原來參保人住院時，因病情需要做基本醫(yī)療保險診療項