胃腸鏡、膠囊內(nèi)鏡檢查指導(dǎo)趙靜文

1、胃腸鏡、膠囊內(nèi)鏡的檢查指導(dǎo),講解者：趙靜文指導(dǎo)老師：周燕,一、胃鏡檢查術(shù),什么是胃鏡檢查術(shù),胃鏡檢查是利用一條直徑約一公分的黑色塑料包裹光導(dǎo)纖維的細(xì)長管子，前端裝有內(nèi)視鏡由嘴伸入受檢者的食道、胃、十二指腸，由光源發(fā)出強(qiáng)光，經(jīng)由導(dǎo)光纖維可使光轉(zhuǎn)彎，讓醫(yī)師從另一端清楚地觀察上消化道內(nèi)各部位的健康狀況。必要時(shí)，可由胃鏡上的小洞伸入夾子做切片檢查。,胃鏡的優(yōu)勢作用,能直接觀察到食管、胃、十二指腸炎癥、潰瘍或腫瘤等的性質(zhì)、大小、部位及范圍，并可

2、行組織學(xué)或細(xì)胞學(xué)的病理檢查。,什么病人適合做胃鏡檢查,適應(yīng)癥,1.有消化道癥狀， 但不明原因者。2.上消化道出血 需查明原因者。3.疑有上消化道腫瘤，但X線鋇餐檢查不能確診者。,適應(yīng)癥,4.需要隨訪觀察的病變，如潰瘍病、萎縮性胃炎、胃術(shù)后及藥物治療前后對比觀察等。,適應(yīng)癥,5.需做內(nèi)鏡治療者：摘取異物；急性上消化道出血的止血；食管靜脈曲張的硬化劑注射與結(jié)扎；食管狹窄的擴(kuò)張治療。,什么病人不能做胃鏡檢查,禁忌癥

3、,1.嚴(yán)重心肺疾?。簢?yán)重心律失常；心力衰竭；嚴(yán)重呼吸衰竭；支氣管哮喘發(fā)作。,禁忌癥,2.各種原因所致休克、昏迷等危重狀態(tài)。3.神志不清、精神失常不能配合檢查者。,禁忌癥,4.急性食管、胃、十二指腸穿孔，腐蝕性食管炎的急性期。5.嚴(yán)重咽喉部疾病、主動(dòng)脈瘤及嚴(yán)重的頸胸段脊柱畸形等。,患者的檢查前準(zhǔn)備,評(píng)估,向患者介紹：檢查的目的、方法如何配合檢查可能出現(xiàn)的不適無痛胃鏡檢查者詢問有無麻醉藥物過敏史取假牙,飲食,術(shù)前

4、禁食6-8h，禁飲4h檢查當(dāng)天禁煙X線胃腸鋇餐造影者，三天內(nèi)不宜做胃鏡檢查。,用藥,過分緊張的病人，可遵醫(yī)囑給予地西泮。無痛胃鏡者術(shù)前服用達(dá)克羅寧膠漿。,患者的術(shù)中配合,體位,左側(cè)臥位雙腿屈曲頭墊低枕松開領(lǐng)口、腰帶口邊置彎盤咬緊牙墊,操作配合,胃鏡到達(dá)咽喉部，做吞咽動(dòng)作 （囑病人不可咽下唾液，以免嗆咳，可讓唾液流入彎盤或吸管吸出）;若出現(xiàn)惡心不適，囑病人深呼 吸，肌肉放松。,,患者的術(shù)后恢復(fù),咽部癥狀,不要吞

5、咽唾液，以免嗆咳；不要用力咳嗽，以免損傷咽喉部粘膜;可有咽部不適、疼痛、聲音嘶啞，可用淡鹽水含漱或遵醫(yī)囑用藥。,飲食與休息,術(shù)后兩小時(shí)之后可進(jìn)水；無不適可進(jìn)溫涼流質(zhì)或半流質(zhì)。無痛胃鏡檢查者術(shù)后需有人陪同；24h內(nèi)不可開車、高空作業(yè)、騎車等高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)；,病情觀察,無痛胃鏡檢查者注意觀察大便的顏色、嘔血、腹痛、體溫等情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生處理。,二、結(jié)腸鏡檢查術(shù),定義,結(jié)腸鏡是通過肛門插入內(nèi)鏡，在X線監(jiān)視下操作，進(jìn)行腸道的直視

6、檢查。,什么病人適合做結(jié)腸鏡,適應(yīng)癥,1.原因不明的慢性腹瀉、便血及下腹疼痛，疑有結(jié)腸、直腸、末端回腸病變者。 2.鋇劑灌腸有可疑病變需進(jìn)一步明確診斷者。 3.大腸腫瘤的普查。,適應(yīng)癥,4.炎癥性腸病的診斷與隨訪。5.結(jié)腸癌術(shù)前診斷、術(shù)后隨訪，息肉摘除術(shù)后隨訪。,禁忌癥,嚴(yán)重心肺功能不全、休克及精神病病人。急性彌漫性腹膜炎、腹腔臟器穿孔、多次腹腔手術(shù)、腹內(nèi)廣泛粘連及大量腹水者。,禁忌癥,急性重癥結(jié)腸炎，如急性細(xì)菌性痢疾、

7、急性重度潰瘍性結(jié)腸炎及憩室炎。肛門、直腸嚴(yán)重狹窄者。妊娠婦女。極度虛弱，不能支持術(shù)前腸道準(zhǔn)備者。,患者的術(shù)前準(zhǔn)備,評(píng)估,向患者解釋：檢查的目的、方法、注意事項(xiàng)；如何配合檢查；可能出現(xiàn)的不適及并發(fā)癥；有無麻醉藥物過敏史；高血壓患者常規(guī)服藥，控制血壓；囑患者備好衛(wèi)生用品。,飲食,前三天進(jìn)食無渣或少渣半流質(zhì)飲食；前一天進(jìn)食流質(zhì)飲食；前4-6h禁食禁水；疑為腸息肉者，準(zhǔn)備做電切術(shù)者禁食牛奶及乳制品。檢查前三天不得進(jìn)行鋇

8、餐會(huì)鋇灌腸檢查。,清潔腸道,將復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)PEG（恒康正清）2盒加水2000-3000ml稀釋后，在檢查前4-6h開始服用，每10分鐘服用250ml，2h內(nèi)喝完。,清潔腸道,慢性便秘患者，在正式腸道準(zhǔn)備前2-3天服用果導(dǎo)或番瀉葉； 或在服用PEG溶液前30min可加服莫沙比利。,患者的術(shù)中配合,穿檢查褲，取左側(cè)臥位；雙腿曲屈，腹部放松；術(shù)中保持身體不要擺動(dòng)；先做直腸指檢時(shí)，囑患者張口呼吸；若出現(xiàn)腹脹不適，囑其緩慢深

9、呼吸。,患者的術(shù)后恢復(fù),休息,臥床休息30min,直至完全清醒；術(shù)后需有人陪同，24h內(nèi)不可開車、騎車及進(jìn)行高空作業(yè)等劇烈運(yùn)動(dòng)。,飲食,一般檢查結(jié)束后即可進(jìn)食；病情需禁食者應(yīng)嚴(yán)格禁食；術(shù)后3天內(nèi)進(jìn)少渣飲食。,病情觀察,觀察病人腹脹、腹痛及排便情況；如腹脹明顯，囑患者做蹲廁動(dòng)作，多走動(dòng)，必要時(shí)內(nèi)鏡下吸氣；出現(xiàn)腹痛、便血等癥狀時(shí)，立即匯報(bào)醫(yī)生。,三、膠囊內(nèi)鏡檢查術(shù),定義,膠囊內(nèi)鏡，全稱“智能膠囊消化道內(nèi)鏡系統(tǒng)”，又稱“醫(yī)用無線內(nèi)

10、鏡”。受檢者通過口服內(nèi)置攝像與信號(hào)傳輸裝置的智能膠囊，借助消化道蠕動(dòng)使之在消化道內(nèi)運(yùn)動(dòng)并拍攝圖像，醫(yī)生利用體外的圖像記錄儀和影像工作站，了解受檢者的整個(gè)消化道情況，從而對其病情做出診斷。,什么病人可以做膠囊內(nèi)鏡檢查術(shù),適應(yīng)癥,不明原因的消化道出血；原因不明的腹痛、腹瀉，疑有小腸器質(zhì)性病變者；原因不明的缺鐵性貧血； 疑有小腸腫瘤、多發(fā)性息肉及克羅恩病者；,適應(yīng)癥,各種炎癥性腸病，不含腸梗阻者及腸狹窄者；其他檢查提示的小腸影像學(xué)異

11、常；小腸吸收不良綜合征。,禁忌癥,經(jīng)查實(shí)有消化道畸形、胃腸道梗阻、消化道穿孔、狹窄或瘺管者；嚴(yán)重胃腸動(dòng)力障礙者，包括未經(jīng)治療的賁門失弛緩癥和胃輕癱；有嚴(yán)重吞咽困難者；妊娠婦女；,禁忌癥,體內(nèi)植入心臟起搏器或其他電子醫(yī)學(xué)儀器者；無手術(shù)條件者或拒絕接受任何外科手術(shù)者。,患者的術(shù)前準(zhǔn)備,評(píng)估,向受檢者解釋： 膠囊內(nèi)鏡的構(gòu)造 應(yīng)用原理 檢查步驟 安全可靠性 檢查目的 配合方法,飲食,

12、檢查前2天勿做鋇餐或鋇灌腸檢查；檢查前一天進(jìn)無渣飲食；檢查前8小時(shí)禁食。,腸道,檢查前當(dāng)晚口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)（恒康正清）一盒加水1000ml（PEG-ELS溶液），檢查前2-3h，再次口服PEG-ELS溶液2000ml，直至排除糞便接近清水樣。準(zhǔn)備好后可飲水。檢查前30min服用消泡劑（西甲硅油乳劑或二甲硅油散）。,皮膚,體毛較多者需備皮；檢查當(dāng)天穿寬松的衣服。,患者的檢查中配合,配置,穿背心記錄儀；,飲食,吞服2h后可以

13、進(jìn)少量水（100ml以下）；膠囊進(jìn)入小腸2h后，可進(jìn)少量簡單餐食，如面包、蛋糕等。,休息活動(dòng),可日常活動(dòng)，但避免劇烈運(yùn)動(dòng)、屈體、彎腰及可能造成圖像記錄儀天線移動(dòng)的活動(dòng)。不能接近任何強(qiáng)電磁波區(qū)域。,病情觀察,如出現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐或低血糖等情況，應(yīng)及時(shí)予以處理。,患者的檢查后恢復(fù),內(nèi)鏡的排出,一般在8~72h后隨糞便排出體外。若受檢者出現(xiàn)難以解釋的腹痛、嘔吐等腸道梗阻癥狀應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。72h后還不能確認(rèn)在體內(nèi)體外，應(yīng)匯報(bào)醫(yī)生，必