藥理學(xué)影響藥物作用的因素

1、,,影響藥物效應(yīng)的因素,,,,,影響藥物效應(yīng)的因素,03,LOREM IPSUM DOLOR LOREM IPSUM,01,藥物方面的因素,,概述,,藥物反應(yīng)的個體差異 (interindividual variation)藥物的代謝動力學(xué)差異 (pharmacokinetic variation)藥物的效應(yīng)動力學(xué)差異 (pharmacodynamic variation),概 述,藥物方面的因素,Part,

2、01,劑量,劑型,給藥途徑,,,2,1,鎮(zhèn)靜催眠,抗焦慮,4,3,中樞性肌松,抗驚厥癲癇,,,,,巴比妥類藥物對機體的作用,劑 量,,5,中毒致死,01,劑量,,,,>,肌注,>,,水溶液,混懸劑,油劑,口服,劑型,作用持久溫和,用無活性的基質(zhì)或包衣減緩或控制藥物溶出，緩慢非恒速或恒速釋放藥物。特點：t1/2短的藥物可減少給藥次數(shù)；使血藥濃度平穩(wěn)，降低毒副作用；減少藥物總劑量，用最小藥量達(dá)最大藥效。但不能靈活調(diào)節(jié)給藥方案

3、、價格較貴等。,,靜脈注射,皮下注射,肌內(nèi)注射,吸入,直腸,口服,貼皮,>,>,>,>,>,>,01,給藥途徑,作用快慢不同，甚至作用性質(zhì)改變。,機體方面的因素,Part,02,年齡,性別,疾病狀態(tài),心理因素,遺傳因素,灰嬰綜合征,小兒各種生理功能和自身調(diào)節(jié)機制都未發(fā)育完善，用藥應(yīng)謹(jǐn)慎。遵從兒科用藥原則，用量一般可按體重、體表面積計算。,小兒,,老年人用藥劑量一般為成年人劑量的3/4。80歲以上為

4、成人劑量的1/2。,老人,性別,女性“四期”月經(jīng)期：劇瀉藥、抗凝血藥不宜妊娠期：禁用致畸等藥物 分娩期：嗎啡等禁用哺乳期：禁用氯霉素等進(jìn)入乳汁的藥物,體重、脂肪比例、藥酶活性等的區(qū)別,沙利度胺事件,病理狀態(tài),肝腎功能不良時，可使在肝臟生物轉(zhuǎn)化的藥物代謝減慢，持續(xù)時間延長,心理因素-安慰劑效應(yīng),影響藥物效應(yīng)的因素,,,,？,安慰劑placebo,由本身沒有特殊藥理活性的中性物質(zhì)如乳糖、淀粉等制成的外形似藥的制劑。 廣義上，安

5、慰劑還包括那些本身沒有特殊作用的醫(yī)療措施如假手術(shù)等。,對頭痛、心絞痛、術(shù)后痛等有30~40%療效。 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動地關(guān)心、愛護(hù)病人，充分發(fā)揮積極的 心理治療。,心理因素—安慰劑效應(yīng),,遺傳因素,種族差異,Bidil,,遺傳因素,,個體差異,,特異質(zhì)反應(yīng),藥物相互作用,Part,03,藥動學(xué)方面,藥效學(xué)方面,兩種或兩種以上藥物同時或先后序貫應(yīng)用時，…,藥物濃度無改變,藥物濃度有改變,配伍禁忌：在體外藥物配伍發(fā)生理

6、化性質(zhì)的作用，使療效↓或毒性↑ 。,,藥動學(xué)方面的相互作用,阿司匹林+ 華法林,,血漿蛋白結(jié)合,,,出血,+,藥動學(xué)方面的相互作用,+,苯巴比妥 + 華法林肝藥酶誘導(dǎo)劑,,,丙磺舒+ 青霉素,抑制青霉素分泌,,,青霉素的血藥濃度,,藥動學(xué)方面的相互作用,相加作用 1+1=2 + 抗心絞痛作用 協(xié)同

7、作用 1+1＞2 SMZ+TMP,,,藥效學(xué)方面的相互作用,藥效學(xué)方面的相互作用,+,拮抗作用 1+1<1,反復(fù)用藥,Part,04,耐受性、耐藥性,依賴性,反復(fù)用藥的機體反應(yīng)性變化,耐受性,耐受性：連續(xù)反復(fù)用藥后，機

8、體對藥物反應(yīng)性逐漸降低，需要加大藥物劑量才能維持原有療效。,耐藥性：連續(xù)反復(fù)用藥后，病原體或腫瘤細(xì)胞對藥物反應(yīng)性逐漸降低。,耐藥性,反復(fù)用藥的機體反應(yīng)性變化,耐受性和耐藥性區(qū)別,依賴性,精神依賴性軀體依賴性,反復(fù)用藥的機體反應(yīng)性變化,依賴性：長期應(yīng)用某種藥物后，機體對這種藥物產(chǎn)生 生理性或精神性的依賴和需求。,名詞：藥物相互作用（藥效方面、藥代方面）安慰劑、耐受性、耐藥性、依賴性（精神/軀體）機體方面