病理學(xué)肝硬化北京肝硬化醫(yī)院2016

1、消化系統(tǒng)疾病,肝硬化,北京京科肝泰醫(yī)院,1.了解肝硬化的病因與發(fā)病機(jī)制。2.熟悉肝硬化的概念。3.掌握肝硬化的病理變化點(diǎn)。4.掌握病理臨床聯(lián)系。,1.點(diǎn)擊頁面上任意點(diǎn)出現(xiàn)下一行(段),或進(jìn)入下一頁面.2.點(diǎn)擊淺蘭色字進(jìn)入相關(guān)內(nèi)容的鏈接.3.點(diǎn)擊 進(jìn)入下一頁面.詳細(xì)說明請(qǐng)點(diǎn)擊說明鏈接.,說明:,學(xué)習(xí)要求,一、二、三、 (一)門脈性肝硬化 (二)壞死后肝硬化,概念,

2、分類,常見類型,1病因及發(fā)病機(jī)制,2病理變化,3病理臨床聯(lián)系,4結(jié)局,1病因及發(fā)病機(jī)制,2病理變化,3結(jié)局,,注: 依次點(diǎn)擊超鏈接進(jìn)入相關(guān)內(nèi)容學(xué)習(xí)，超鏈接內(nèi)容 全部學(xué)習(xí)結(jié)束后，點(diǎn)擊 進(jìn)入強(qiáng)化練習(xí)頁面.,,學(xué)習(xí)目錄,,,肝硬化,,各種病因,（熟悉),,注:點(diǎn)擊 返回肝硬化目錄.,,肝硬化,一、概念,按病因：病毒性肝炎性、酒精性、膽汁性、心源性 （淤血性）、寄生蟲性、色素性、隱源性。

3、　按形態(tài)：　大結(jié)節(jié)型 　　小結(jié)節(jié)型 　　　大小結(jié)節(jié)混合型 　　　　不全分隔型　病因與形態(tài)結(jié)合：門脈性　　　　　　　　　壞死后性　　　　　　　　　膽汁性、心源性（淤血性）　　　　　　　　　寄生蟲性、色素性等。,,注:點(diǎn)擊 返回肝硬化目錄.,,,,,二、分類,（閱讀）,1. 病因及發(fā)病機(jī)制（了解）　(1) 病因：　　　　　　　?、?病 毒性肝炎　　　　　　 　

4、?、?慢性酒精中毒　　　　　　　　　　　　　　　　　　③ 營 養(yǎng) 缺 乏　　　　　　　　　　?、?毒 物 中 毒,三、常見類型,（一）門脈性肝硬化,,（2）發(fā)病機(jī)制（了解）,病因及發(fā)病機(jī)制,肝細(xì)胞脂肪變，壞死、炎癥成纖維細(xì)胞增生→膠原纖維　　?。ㄓ屑?xì)胞性硬化）肝細(xì)胞壞死網(wǎng)狀支架塌陷→融合為膠原纖維　　?。o細(xì)胞性硬化）,注:點(diǎn)擊 返回肝硬化目錄.,,,2. 病理變化(掌握),M : 體積縮小，重量減輕、質(zhì)地堅(jiān)硬

5、、 被膜增厚;表面及切面小結(jié)節(jié)狀半球 形隆起； (d<1cm) 有纖維間隔，灰白色（或黃褐、黃綠色）,小結(jié)節(jié)性肝硬化見片 9,小結(jié)節(jié)性肝硬化見片 10,小結(jié)節(jié)型肝硬化,,門脈性肝硬化（屬小結(jié)節(jié)性）直徑≤3mm,,m :肝小葉結(jié)構(gòu)破壞→假小葉,2. 病理變化（掌握）,假小葉鏡下圖見片 12，,見片 14,見片 13，,注:點(diǎn)擊 返回肝硬化目錄.,,,(１) 肝索紊亂 (２) 中央靜脈

6、缺如、偏位或兩個(gè)↑ (３) 肝細(xì)胞脂肪變，壞死、再生。 (４) 纖維組織增生。 (５) 間隔內(nèi)淋巴及單核細(xì)胞浸潤；　　　　小膽管增生。,,丙型肝炎引起的肝硬化,,橋接壞死后的纖維化,,肝硬化--肝細(xì)胞再生結(jié)節(jié) 假小葉,,,正常肝臟血液循環(huán),脾,胃腸,門V,小葉間V,血竇,中央V,小葉下V,肝V,下腔V,右心,肝A,小葉間A,,,,,,,,,,,,,3.臨床病理聯(lián)系(掌握) (綱

7、 目),（1）門脈高壓癥： 原 因： 臨床表現(xiàn)： (2) 肝功能不全臨床表現(xiàn):,詳見,詳見,肝硬化對(duì)全身的影響見圖,詳見,注:點(diǎn)擊 返回肝硬化目錄.,,,臨床病理聯(lián)系(掌握),原因：肝內(nèi)血管網(wǎng)↓，血管網(wǎng)異常吻合。 ① 假小葉及纖維化壓迫小葉下V 、中央V 、 肝血竇→門V回流受阻;② 肝A與門V形成異常吻合支;③ 肝內(nèi)血管網(wǎng)↓.,（1）門脈高壓癥：,肝內(nèi)正常血

8、液循環(huán)見片 15,肝內(nèi)正常及異常血液循環(huán)見片 23,臨床表現(xiàn)：① 脾腫大: 體大，重量增加2-3倍（150克）質(zhì) 硬、暗紅。 脾竇擴(kuò)張，脾小體小，少、脾索寬。② 胃腸淤血： 淤血水腫→消化不良，食欲不振。③ 腹 水：V回流受阻引起（漏出液） ④ 側(cè)支循環(huán)形成：,（1）門脈高壓癥,臨床病理聯(lián)系(掌握),脾腫大見片 19,三支側(cè)支循環(huán)見片 22,水腫機(jī)制見

9、片 21,,注:點(diǎn)擊 返回肝硬化病理臨床聯(lián)系綱目欄.,請(qǐng)看消化道癥狀視頻,,淤血性脾腫大、被膜增厚,,肝硬化對(duì)全身的影響,肝功障礙:1.肝性腦病2.營養(yǎng)不良3.皮膚蜘蛛痣門脈高壓:1.食管靜脈曲張2.脾淤血腫大3.臍周腹壁靜脈曲張4.腹水5.痔,,Ⅰ.門靜脈高壓 →毛細(xì)血管流體靜壓↑→ 腹腔毛細(xì)血管壁通透性↑Ⅱ.合成白蛋白↓→低蛋白血癥→血漿膠體P↓；Ⅲ.肝滅活激素↓→

10、醛固醇、抗利尿激素↑→ 鈉水潴留；Ⅳ.腸系膜淤血 →腹腔毛細(xì)血管壁通透性↑。,,水腫形成機(jī)制,Ⅰ.食管下段V叢曲張 胃冠狀V→門V→下腔V 食管下V→奇V→上腔V,→,見圖,,說明:黃色字代表正常血運(yùn)途徑;桔紅色字代表肝硬化時(shí)的血液循環(huán)改變.,（4）側(cè)支循環(huán)形成,Ⅱ.直腸V叢曲張（痔V曲張）　直腸上V（痔上V）→腸系膜下V→門V→下腔V→右心　直腸下V（痔下V）→髂內(nèi)V→髂總V,（

11、4）側(cè)支循環(huán)形成,Ⅲ.臍周圍V網(wǎng)曲張　 臍旁V→門V→下腔V 　　　　胸腹壁V→上腔V 　 　　　　腹下V →下腔V,（4）側(cè)支循環(huán)形成,→,,見圖,最后請(qǐng)點(diǎn)擊三支側(cè)支循環(huán)模式圖見,,,,,,肝動(dòng)脈,肝硬化時(shí)肝內(nèi)血管異常吻合,正常時(shí)肝內(nèi)血液循環(huán)脈,小葉下靜脈,小葉下靜脈,門靜脈,肝動(dòng)脈,門靜脈,肝硬化時(shí)肝內(nèi)血液循環(huán)變化示意圖,,,,,,,,,,,胃冠狀靜脈,腸系膜下靜脈,直腸靜

12、脈,臍周靜脈,食管下端靜脈叢,臍旁靜脈,脾靜脈,門靜脈,,下腔靜脈,,,,,,,入門脈血減少,肝硬化時(shí)血液分流進(jìn)入側(cè)枝增多,說明,,擴(kuò)張的靜脈叢,肝硬化時(shí)側(cè)支循環(huán)模式圖,腹壁靜脈曲張,,食管靜脈曲張,,(2） 肝功能不全臨床表現(xiàn),①血漿蛋白的改變：血漿蛋白質(zhì)降低， 白蛋白/球蛋白下降甚至倒置。②激素滅能障礙：→腦垂體促性腺激素↓→睪丸萎縮 （血中雌激素↑） →睪丸酮↓→男性

13、乳腺發(fā)育 →睪丸酮↓雌激素↑→閉經(jīng)、不孕等。 →毛細(xì)血管擴(kuò)張→蜘蛛痣 肝 掌 ③出血傾向：肝細(xì)胞合成凝血因

14、子↓;脾功亢進(jìn)。④黃 疸：肝細(xì)胞壞死，膽紅質(zhì)入血。⑤肝昏迷：肝解毒功能↓→腸毒素（氨類）體內(nèi)蓄積。,見圖,見圖,機(jī)理見圖,,見圖,見圖1,注:點(diǎn)擊 返回肝硬化病理臨床聯(lián)系綱目欄.,,見圖2,請(qǐng)看肝臟激素滅能障礙視頻,鞏膜及皮膚黃染,,皮膚出血,,蜘 蛛 痣小動(dòng)脈末端分支性擴(kuò)張所形成的血管痣,,肝 掌,,,（1）尸檢證實(shí)：肝有強(qiáng)大的代償功能，早 期去除病因及時(shí)治療，可趨于穩(wěn)定。（2）動(dòng)物實(shí)驗(yàn)：早期

15、給蛋氨酸治療，膠 原纖維，被溶解或吞噬。（3）晚期死于肝昏迷，食管下段V破裂 大出血，或合并肝癌。,4、結(jié)局,,注:點(diǎn)擊 返回肝硬化目錄.,,1、病因 　　　(1)肝炎病毒感染： ① 亞急性重型肝炎遷延一年以上形成。 ②　慢性普通性肝炎（活動(dòng)期）反復(fù)發(fā)作。 （2) 藥物及化學(xué)物質(zhì)中毒：砷、磷、CCl4。,注:點(diǎn)擊 返回肝硬化目錄.,,,（二）壞死后肝硬化,2、病變,M

16、：肝體積小、重量↓ 、質(zhì)硬、表面有大小 不等結(jié)節(jié)，大者為主（0.1- 6 cm）； 又稱大結(jié)節(jié)性肝硬化，因壞死范圍大， 纖維組織↑而明顯變形。,注:點(diǎn)擊 返回肝硬化目錄.,,,假小葉,m：(1)假小葉形成且大小不等。 (2)假小葉內(nèi)明顯肝細(xì)胞變性、壞死，　　　　　　增生的小膽管淤膽 (3)增生的纖維間隔寬，寬窄不一。 (4)間隔中明顯的小膽管增生及炎細(xì)胞　　　　浸潤。,(1) 病程短

17、 (2) 肝功障礙明顯 (3) 癌變率高,3、結(jié)局,,注:點(diǎn)擊 返回肝硬化目錄.,,強(qiáng)化練習(xí),1. 我國門脈性肝硬化最常見原因是: ( ) A. 藥物中毒 B. 毒物中毒 C. 病毒性肝炎 D.營養(yǎng)缺乏 E. 慢性酒精中毒 2. 我國最常見的肝硬化類型是: ( ) A. 寄生蟲性肝硬化 B. 壞死后肝硬化 C. 膽汁性肝硬化 D. 門脈性肝硬化 E.

18、 淤血性肝硬化3.下列哪項(xiàng)是門脈高壓癥的表現(xiàn)？( ) A. 嘔血 B. 便血 C. 食管-胃底靜脈曲張 D. 下肢靜脈曲張 E. 肝掌,單選題,C,D,C,強(qiáng)化練習(xí),4. 與肝功不全雌激素滅活障礙有關(guān)的是: ( ) A. 出血傾向 B. 黃疸 C. 男性乳腺發(fā)育 D. 腹水 E. 肝性腦病5. 下列哪項(xiàng)不是肝硬化腹水形成的機(jī)制？ (

19、) A. 醛固酮滅活減少 B. 雌激素滅活減少 C. 抗利尿激素滅活減少 D. 肝臟合成血漿白蛋白減少 E. 門靜脈高壓導(dǎo)致門靜脈系統(tǒng)毛細(xì)血管淤血6. 關(guān)于肝硬化肝功能不全正確的是: ( ) A. 白蛋白合成減少，白/球蛋白比值下降 B. 返酸 C. 噯氣 D. 上腹部疼痛 E. 腹壁靜脈曲張,C,B,A,強(qiáng)化練習(xí),多選題7.有關(guān)肝硬化假小葉的描述，不正確的是(

20、 ) A. 假小葉內(nèi)肝細(xì)胞呈索條狀排列 B. 中央靜脈位于假小葉的中央 C. 由纖維結(jié)締組織包繞再生肝細(xì)胞結(jié)節(jié)形成 的肝細(xì)胞團(tuán) D. 假小葉內(nèi)肝細(xì)胞變性、壞死，無再生現(xiàn)象 E. 假小葉大小均勻一致8.下列哪項(xiàng)是門脈高壓癥的臨床表現(xiàn)？( ) A. 腹水 B. 蜘蛛痣 C. 胃腸道淤血 D.脾腫大 E.食管下段靜脈曲張,ABDE,ACDE,,注:點(diǎn)擊 返回

21、肝硬化目的要求頁面.,,課后作業(yè),1.描述門脈性肝硬化的鏡下病理變化。2.總結(jié)分析肝硬化患者有哪些癥狀、體征 和化驗(yàn)結(jié)果的異常？3.請(qǐng)利用圖書館和計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)等收集資料 并結(jié)合肝硬化的發(fā)生病因制定一份肝硬 化預(yù)防宣傳資料。,課件使用說明,1. 點(diǎn)擊頁面上任意點(diǎn)出現(xiàn)下一行(段)內(nèi)容,或進(jìn) 入下一頁面。 2. 點(diǎn)擊 進(jìn)入下一頁面。3. 點(diǎn)擊 進(jìn)入下一項(xiàng)學(xué)習(xí)內(nèi)容。4. 點(diǎn)擊

22、返回本內(nèi)容的文字條目或?qū)W習(xí)目錄。5. 點(diǎn)擊淺蘭色字進(jìn)入相關(guān)內(nèi)容的鏈接。頁面有超鏈 接時(shí)要先點(diǎn)擊鏈接，最后點(diǎn)指示箭頭 、 等。6. 紅色字代表掌握內(nèi)容或關(guān)鍵詞。7. 練習(xí)題答案點(diǎn)擊頁面上的任意點(diǎn)即進(jìn)入括號(hào)內(nèi)。8. 視頻資料為自動(dòng)播放。9.當(dāng) 或 與 同時(shí)出現(xiàn)時(shí)，點(diǎn)擊 或 。,,,,注:點(diǎn)擊 返回肝硬化目的要求頁面,,,,,,,,黃 疸,,正常膚色,黃疸皮膚,鏡