新新_妊娠期高血壓疾病護(hù)理

1、妊娠高血壓綜合征,Pregnancy-induced Hypertension Syndrome（PIH）,妊娠期高血壓疾病 hypertensive disorder complicating pregnancy,★定義★病理生理變化★分類與臨床表現(xiàn) ★處理原則★護(hù)理診斷★護(hù)理措施病因預(yù)防,今天你該了解以及掌握..,【定義】,簡(jiǎn)稱妊高征。指妊娠20周以后出現(xiàn)高血壓、水腫、蛋白尿三大癥候群，嚴(yán)重者可出現(xiàn)抽搐、昏迷、心

2、腎功能衰竭，甚至發(fā)生母嬰死亡。是妊娠期特有的疾病。目前病因尚未闡明。,妊高征,,(一)發(fā)病的好發(fā)因素：據(jù)流行病學(xué)調(diào)查。 1、精神緊張 子癇因精神因素發(fā)作者占首位。文化程度高的發(fā)病高于文化低的；腦力勞動(dòng)者發(fā)病高于體力勞動(dòng)者；工作緊張、孕末期休息不好的孕婦發(fā)病率高。,,2、寒冷季節(jié)或氣溫變化過大：四季如春的昆明及北方有取暖設(shè)備的地區(qū)發(fā)病低.子癇發(fā)作常與氣溫突變有關(guān).3、初孕婦、年齡過大（40）或過小（18）為多

3、.4、有高血壓、腎炎、糖尿病等病史.5、營養(yǎng)不良：低蛋白、貧血發(fā)病率高.6、體重指數(shù)＞0.24者.（BMI=體重kg/身高m2）7、家族史.,,妊高癥的病因目前尚未確定，一般認(rèn)為與下列因素有關(guān)。 　　(1)子宮胎盤缺血　多胎妊娠，羊水過多，初產(chǎn)婦，子宮膨大過度，腹壁緊張等，都會(huì)使宮腔壓力增大，子宮胎盤血流量減少或減慢，引起缺血缺氧，血管痙攣而致血壓升高。也有人認(rèn)為，胎盤或蛻膜組織缺血缺氧后，可產(chǎn)生一種加壓物質(zhì)，引起血管痙攣，使

4、血壓升高。,,2)免疫與遺傳　臨床上經(jīng)產(chǎn)婦妊高征較少見。妊高征之女患妊高征者較多。有人認(rèn)為與孕婦隱性基因或隱性免疫反應(yīng)基因有關(guān)。 3)前列腺素缺乏　前列腺素類物質(zhì)能使血管擴(kuò)張，一般體內(nèi)加壓物質(zhì)和降壓物質(zhì)處于平衡狀態(tài)，使血壓維持在一定水平。血管擴(kuò)張物質(zhì)前列腺素減少了，血管壁對(duì)加壓物質(zhì)的反應(yīng)性增高，于是血壓升高。,,患者青年女性，32歲，停經(jīng)8月余，血壓高1月余，頭痛頭暈5小時(shí)，雙下肢水腫一月余，加重10天，于2010.12.20日來我院

5、，以：“晚妊，重度子癇前期”收入院。入院時(shí)BP：180/100mmHg，胎心145次/分，雙下肢水腫++，化驗(yàn)室檢查：尿蛋白+++，遵醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜、解痙、降壓促胎肺成熟等藥物對(duì)癥治療。,【病理生理變化】—全身小動(dòng)脈痙攣,全身小動(dòng)脈痙攣,管腔狹窄，外周阻力增加,血壓升高,腎小動(dòng)脈痙攣，血流量減少,腎缺血缺氧,腎小球通透性增加血漿蛋白漏出,,,,,蛋白尿,腎小球?yàn)V過率降低,,水腫,血漿膠體滲透壓降低,,,激活RAA系統(tǒng),,,,,胎盤,

6、,腦,,心臟,,肝臟,激活RAS系統(tǒng),,,第四節(jié) 妊高征,【臨床表現(xiàn)】,是護(hù)士觀察病情的主要內(nèi)容之一。（一）高血壓：孕婦于孕20周后，血壓可升高 ≥140/90mmHg，或較基礎(chǔ)血壓升高 30/15mmHg。（二）蛋白尿：出現(xiàn)略遲于血壓升高。（三）水腫：臨床上以“+”記錄并表示水腫程度。,第四節(jié) 妊高征,【臨床表現(xiàn)】,水腫分級(jí)：“+”水腫局限于踝部、小腿；

7、 “++”水腫延及大腿； “+++”水腫延及腹部、外陰； “++++”全身水腫或伴腹水。(四)先兆子癇：在上述表現(xiàn)基礎(chǔ)上出現(xiàn)自覺癥狀（頭疼、頭暈、惡心、嘔吐、食物模糊等(五)子癇：在先兆子癇基礎(chǔ)上發(fā)生抽搐。,第四節(jié) 妊高征,【臨床分類】,自覺癥狀先兆子癇、子癇,第四節(jié) 妊高征,【臨床分類】,,1.先兆子癇 自覺癥狀,2.子癇

8、 抽搐發(fā)作或伴昏迷,少數(shù)病例病情進(jìn)展迅速，先兆子癇癥狀不明顯而驟然發(fā)生抽搐。,不同時(shí)期發(fā)作分別被稱為產(chǎn)前子癇、產(chǎn)時(shí)子癇、產(chǎn)后子癇。,第四節(jié) 妊高征,子 癇（eclampsia）產(chǎn)前子癇 產(chǎn)時(shí)子癇 產(chǎn)后子癇,,子癇(eclampsia)抽搐的特點(diǎn)： 子癇典型發(fā)作過程為眼球固定，瞳孔放大，瞬即頭扭向一側(cè)，牙關(guān)緊閉，繼而口角及面部肌顫動(dòng)，數(shù)秒鐘后發(fā)展為全身及四肢肌強(qiáng)直，雙手緊握，雙臂屈曲，迅速發(fā)

9、生強(qiáng)烈抽動(dòng)。 神智異常，昏迷，損傷防止舌咬傷、窒息、身體損傷。,處理原則,對(duì)于輕度妊娠高血壓疾病患者，應(yīng)加強(qiáng)孕期檢查，密切觀察病情變化，以防發(fā)展為重癥。中重度妊娠高血壓疾病患者應(yīng)住院治療，積極處理，防止發(fā)生子癇及并發(fā)癥。治療原則為休息、鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、合理擴(kuò)容以及利尿，密切監(jiān)測(cè)母胎狀況，適時(shí)終止妊娠。,【護(hù)理評(píng)估】,（一）病史 了解孕期經(jīng)過，既往及家族中高血壓病史等。（二）身心狀況 評(píng)估高血壓、蛋白尿、水腫癥狀

10、出現(xiàn)時(shí)的經(jīng)過情況，尤其重視有關(guān)三大癥狀基礎(chǔ)上自覺癥狀的主訴。 孕婦及其家屬會(huì)表現(xiàn)出不同程度焦慮、無助感。,第四節(jié) 妊高征,【護(hù)理評(píng)估】,（三）診斷檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查 血尿常規(guī)；血粘稠度；血小板；凝血功能；肝腎功能、血電解質(zhì)及二氧化碳結(jié)合力……2.眼底檢查 動(dòng)靜脈管徑之比。,1:2,,2:3,1:4,,第四節(jié) 妊高征,【可能的護(hù)理診斷及合作性問題】,知識(shí)缺乏：缺乏妊高征的相關(guān)知識(shí)有受傷的危險(xiǎn)：與發(fā)生抽搐有關(guān)潛

11、在并發(fā)癥：胎盤早剝潛在并發(fā)癥：腎功能衰竭潛在并發(fā)癥：DIC有窒息的危險(xiǎn)：與發(fā)生抽搐有關(guān),第四節(jié) 妊高征,【預(yù)期目標(biāo)】,針對(duì)病人具體情況制定，圍繞以下情況：1.妊高征孕婦能積極配合產(chǎn)前檢查及監(jiān)測(cè)活動(dòng)。2.接受治療方案后，輕度妊高征孕婦病情緩解，不發(fā)展為重度。3.中、重度妊高征孕婦通過處理病情控制良好，未發(fā)生子癇及并發(fā)癥。,第四節(jié) 妊高征,【護(hù)理措施】,（一）加強(qiáng)預(yù)防保健知識(shí)1.定期產(chǎn)前檢查2.指導(dǎo)合理飲食 蛋

12、白質(zhì)80～100g/日(1.5g/d/kg) 鈣 2g/日3.開展預(yù)測(cè)性診斷 平均動(dòng)脈壓、翻身試驗(yàn)、血液流變學(xué)試驗(yàn),第四節(jié) 妊高征,【護(hù)理措施】,（二）輕度患者的護(hù)理：Home care1.休息 8～10小時(shí)，左側(cè)臥位。2.飲食 蛋白質(zhì)80～100g/d（1.5g/d/kg） 不限鹽 鈉≤6g/d 免高鹽飲食 鈣 2g/d。3.用藥指導(dǎo)4.加強(qiáng)監(jiān)護(hù) 增加復(fù)診次

13、數(shù)5.健康教育 引起重視，主動(dòng)配合、 識(shí)別危險(xiǎn)信號(hào)、學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)。,第四節(jié) 妊高征,【護(hù)理措施】,（三）中、重度妊高征婦女的護(hù)理1.休息 臥床休息，保證環(huán)境安靜。2.飲食 低鹽飲食（3g<d）。3.加強(qiáng)監(jiān)護(hù)（1）孕婦：包括血壓、體重、尿蛋白以外，按需測(cè)量肝、腎功能、心電圖、B超等。（2）胎兒：聽胎心、測(cè)胎動(dòng)，量宮高腹圍等。,第四節(jié) 妊高征,【護(hù)理措施】,（四）子癇病人的護(hù)理1.制止抽搐 執(zhí)行醫(yī)囑，使用Mg

14、SO4及鎮(zhèn)靜劑。2.防止受傷 專人守護(hù)。3.減少刺激 診治措施要集中，避免光聲刺激。4.加強(qiáng)監(jiān)護(hù) 包括母兒情況及產(chǎn)兆。5.實(shí)施終止妊娠。,第四節(jié) 妊高征,【護(hù)理措施】,（五）用藥護(hù)理硫酸鎂是治療中、重度妊高征首選藥物。1.硫酸鎂的用藥方法（1）肌肉注射：肌注后2小時(shí)血中濃度達(dá)高峰，但局部刺激作用強(qiáng)。（2）靜脈用藥：靜脈推注或滴注。用藥后約1小時(shí)，血中濃度達(dá)高峰，但體內(nèi)維持時(shí)間短。可避免肌肉注射所致局部疼痛。,

15、注射時(shí)宜肌肉深部注射，并加用普魯卡因。,第四節(jié) 妊高征,,毒性反應(yīng)：硫酸鎂的 治療濃度和中毒濃度相近，通常主張硫酸鎂的 滴注速度以1g/h為宜，不超過2g/h.每天用量15～20g硫酸鎂過量會(huì)使呼吸及心肌收縮功能受到抑制，危及生命。中毒現(xiàn)象首先表現(xiàn)為：膝腱反射消失，隨著血鎂濃度的 增加，可出現(xiàn)全身肌張力減退及呼吸抑制，嚴(yán)重者心跳可突然停止。,【護(hù)理措施】,2.監(jiān)護(hù)措施（1）用藥前及用藥期間監(jiān)測(cè)（2）測(cè)血壓（3）床邊準(zhǔn)備10%葡萄

16、糖酸鈣（4）用藥期間監(jiān)測(cè)胎心（5）分娩后繼續(xù)用藥，可維持48小時(shí)（6）預(yù)防宮縮乏力,宜用宮縮劑，但禁用麥角！,第四節(jié) 妊高征,膝腱反射存在呼吸>16/分尿量>25ml/h（或600ml/24h）,1）終止妊娠的指征：（1）子癇前期患者經(jīng)積極治療24-48小時(shí)無明顯好轉(zhuǎn)者（2）子癇前期患者孕齡已超過34周（3）子癇前期患者孕齡不足34周，胎盤功能減退，胎兒已成熟者（4）子癇前期患者孕齡不足34周，胎盤功能

17、減退，胎兒尚未成熟者，可用地塞米松促胎肺成熟后終止妊娠（5）子癇控制后2小時(shí)可考慮終止妊娠,2）終止妊娠的方式,陰道分娩： 引產(chǎn)，自然分娩。剖宮產(chǎn),預(yù) 防,1.建立健全三級(jí)婦幼保健網(wǎng)，開展圍妊娠期及圍生保健工作。 2.加強(qiáng)健康教育，使孕婦掌握孕期的基本知識(shí)，自覺進(jìn)行產(chǎn)前檢查。3.指導(dǎo)孕婦合理飲食與休息，孕婦應(yīng)進(jìn)食含蛋白質(zhì)、維生素、鐵、鈣、鎂、鋅、硒等微量元素的食物及新鮮蔬菜，減少動(dòng)物脂肪及過量鹽的攝入，

18、保持足夠的休息和愉快的心情，堅(jiān)持左側(cè)臥位，增加胎盤絨毛的血供。4.補(bǔ)鈣預(yù)防妊娠期高血壓疾病從妊娠20周開始每日補(bǔ)鈣1－2g，可有效降低妊娠期高血壓疾病的發(fā)生。,健康教育,1 、向病人解釋妊娠高血壓疾病的原因癥狀體征治療及預(yù)后，講解本病對(duì)母嬰的影響，使孕婦了解并定期檢查。2 、給予飲食指導(dǎo)：應(yīng)增加蛋白質(zhì)，維生素以及含鐵鈣鋅的食物，減少適量脂肪和鹽的攝入。3 、創(chuàng)造安靜清潔舒適的環(huán)境，保證充分的休息，臥床休息應(yīng)以左側(cè)臥位為宜，避免平臥