b2.院科兩級(jí)醫(yī)院感染管理組織對(duì)相關(guān)制度落實(shí)情況有監(jiān)督檢查,對(duì)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及缺陷及時(shí)反饋,有持續(xù)改進(jìn)措施

1、昌江黎族自治縣人民醫(yī)院醫(yī)院感染管理質(zhì)量檢查與持續(xù)改進(jìn)督查項(xiàng)目醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)管理督查科室內(nèi)一、內(nèi)二、外一、外二兒科、婦產(chǎn)科督查時(shí)間2013、4、16存在問(wèn)題存在問(wèn)題:醫(yī)院感染病例沒(méi)有記錄在科室的“醫(yī)院感染病歷登記本上”原因分析原因分析:科室沒(méi)有明確規(guī)定記錄責(zé)任人，導(dǎo)致科室醫(yī)院感染病例只上報(bào)無(wú)記錄。改進(jìn)措施改進(jìn)措施:明確感染病歷責(zé)任人，做到上報(bào)后及時(shí)記錄。追蹤效果評(píng)價(jià):各科室主任已明確由科室感控小組負(fù)責(zé)監(jiān)督此項(xiàng)工作，要求主管醫(yī)生報(bào)告后及時(shí)

2、記錄。職能部門院感辦督查人員簽名評(píng)價(jià)時(shí)間2013、4、23昌江黎族自治縣人民醫(yī)院職能部門督導(dǎo)檢查與持續(xù)改進(jìn)督查項(xiàng)目抗菌藥物使用管理督查科室各臨床科室督查時(shí)間2011、4、16存在問(wèn)題:1、聯(lián)合用藥時(shí)間較長(zhǎng)。2、更換抗菌藥時(shí)無(wú)做藥敏試驗(yàn)，病歷無(wú)分析。原因分析:1、經(jīng)驗(yàn)性用藥。2、對(duì)病原學(xué)檢查及藥物敏感試驗(yàn)認(rèn)識(shí)不足。改進(jìn)措施:1、加強(qiáng)學(xué)習(xí)培訓(xùn)，提高對(duì)病原學(xué)檢查和藥物敏感試驗(yàn)2、根據(jù)藥敏人合理使用抗生素。3、更換藥物時(shí)及時(shí)做好病歷分析，并記錄