中醫(yī)醫(yī)院持續(xù)改進(jìn)中醫(yī)院感染管理發(fā)現(xiàn)問題整改措施及計劃

1、中醫(yī)醫(yī)院二甲評審中醫(yī)院感染管理發(fā)現(xiàn)問題整改措施及計劃 中醫(yī)醫(yī)院二甲評審中醫(yī)院感染管理發(fā)現(xiàn)問題整改措施及計劃序號 序號 存在問題 存在問題 整改措施 整改措施 整改期限 整改期限 完成時間 完成時間 責(zé)任科室 責(zé)任科室 責(zé)任人 責(zé)任人 責(zé)任領(lǐng)導(dǎo) 責(zé)任領(lǐng)導(dǎo) 備注 備注1 現(xiàn)場考核一名醫(yī)務(wù)人員 醫(yī)院感染防控知識回答 不全面科室加強(qiáng)對本科醫(yī)護(hù)人員院感 知識培訓(xùn)，控感辦及醫(yī)院感染 管理小組每月進(jìn)行感染知識提 問，提問結(jié)果納入科室感染管 理考核結(jié)果

2、，與績效掛鉤。2013年09月︱2014年1月22014年1月 31日 全院各科 室2 未開展醫(yī)院感染重點人 群的監(jiān)測工作2014年初開始規(guī)范開展重點人 群的監(jiān)測工作，控感辦每半年 對重點人群、重點環(huán)節(jié)、高危 因素監(jiān)測作結(jié)果作評估，每年 對評估結(jié)果作總結(jié)，并對感染 危險因素做出控制措施2014年1月 2014年1月 31日控感辦 全院臨床 科室因醫(yī)院面臨整體搬遷，重點部門非手觸式水龍頭到新醫(yī)院一次安裝到位2013年09月︱2015年

3、12月持續(xù)改進(jìn)3 多個醫(yī)院感染重點部門 未按《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生 規(guī)范》的要求安裝非手 觸式水龍頭，科室感控 小組未對本科室人員手 衛(wèi)生規(guī)范執(zhí)行情況及科 室感控質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督檢 查各科室感染管理小組要履行職責(zé)，加強(qiáng)對本科醫(yī)院感染控制質(zhì)量的督導(dǎo)檢查，特別是手衛(wèi)生規(guī)范的執(zhí)行情況，每月一次，有記錄，控感辦每月進(jìn)行檢查，檢查內(nèi)容按照景東縣中醫(yī)醫(yī)院“感染管理質(zhì)量考核評分標(biāo)準(zhǔn)”進(jìn)行。2013年09月︱2014年1月2014年1月 31日控感辦 全院各科

4、室4 防護(hù)用品配備不全，如 發(fā)熱門診、腸道門診按要求配 2013年11月 2013年12月 控感辦未配備隔離衣等 備防護(hù)用品，2013年12月組織 全院醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行防護(hù)用品使 用培訓(xùn)。︱2013年12月31日 防保科 全院各臨 床科室5 供應(yīng)室緊鄰醫(yī)院污水處 理間，不符合感控要求關(guān)于醫(yī)院污水處理間、供應(yīng)室流程及清洗包裝工作應(yīng)在供應(yīng)室進(jìn)行等的問題爭取在新院建設(shè)時一次性按要求做到位。2013年09月︱2015年12月持續(xù)改進(jìn)6 部分消毒隔離