止血與引產(chǎn)球囊

1、促宮頸成熟球囊和 產(chǎn)后止血球囊,介紹促進(jìn)引產(chǎn)和產(chǎn)后大出血止血的好方法,Cook促宮頸成熟球囊,一種漸進(jìn)、自然擴(kuò)張宮頸易化引產(chǎn)的方法,引產(chǎn),從1990年到1998年，引產(chǎn)率從10％倍增到了20％。至2002年，全球引產(chǎn)率大約23%全球每年新生兒數(shù)～8000萬，意味著1600萬次妊娠通過引產(chǎn)完成,引產(chǎn)的成功與失敗,引產(chǎn)能否成功與各種因素有關(guān)，其中宮頸成熟度是起決定性的重要因素目前公認(rèn)的估計宮頸成熟度的常用方法是Bishop評分，Bish

2、op評分≥7分提示宮頸成熟。評分越高，越成熟，引產(chǎn)越容易成功。如果Bishop≤6分，應(yīng)先促宮頸成熟,Cook促宮頸成熟球囊,一種安全的促進(jìn)宮頸成熟和引產(chǎn)的選擇,適應(yīng)癥,子癇、先兆子癇或其他高血壓疾病孕婦患糖尿病胎膜早破絨毛膜羊膜炎胎兒宮內(nèi)生長受限（IUGR）胎死宮內(nèi)過期妊娠（>42W）等計劃生育-中期引產(chǎn)（>14W）胎方位為頭位,引產(chǎn)——Bishop宮頸成熟度評分法,宮頸成熟球囊——作用機(jī)制,雙側(cè)球囊提供溫

3、和穩(wěn)定的機(jī)械力擴(kuò)張宮頸遠(yuǎn)端球囊貼近宮頸內(nèi)口導(dǎo)致蛻膜分離刺激內(nèi)源性前列腺素分泌，最終誘發(fā)宮縮,宮頸成熟球囊——優(yōu)點,隨著留置時間的延長，宮頸自然逐漸地擴(kuò)張在宮頸水平始終提供溫和的張力——宮頸內(nèi)口和外口無藥物應(yīng)用導(dǎo)致的副作用零退出機(jī)制,宮頸成熟球囊——使用方法,第一步：插入兩個球囊使之均通過宮頸管,宮頸成熟球囊——使用方法,第二步：將第一個球囊充上40mL常規(guī)生理鹽水（紅色活塞標(biāo)記有“U”字母）,宮頸成熟球囊——使用方法,第

4、二步：一旦子宮球囊被充盈后，將球囊往后拉直至子宮球囊貼住宮頸內(nèi)口,宮頸成熟球囊——使用方法,第三步：將第二個球囊充上20mL常規(guī)生理鹽水（綠色的活塞標(biāo)注有“V”字母）,宮頸成熟球囊——使用方法,第四步：依次增加球囊內(nèi)的液體量（每次20mL）直至每個球囊內(nèi)的液體量增加到最大80mL,最終放置狀態(tài),研究表明,92% 患者促進(jìn)宮頸成熟 (BS增加5分以上)剖宮產(chǎn)率僅16%安全且有效患者容受性好對某些高危因素如胎兒宮內(nèi)生長受限的產(chǎn)婦

5、尤其有效,Atad J, et al. Ripening and dilation of the unfavorable cervix for induction of labour by a double balloon device: experience with 250 cases. Br J Obstet Gynaecol.,PGE2、縮宮素、球囊效果比較,,Atad J, et al. A randomized compa

6、rison of prostaglandin E2, oxytocin and the double-balloon device in inducing labor. Obstet Gynecol. 1996; 87(2):223-7.,Bakri 產(chǎn)后止血球囊,一種簡單有效的產(chǎn)后止血選擇,產(chǎn)后出血的病因,宮縮乏力 約占70%胎盤因素：胎盤滯留、前置胎盤、胎盤植入等產(chǎn)道裂傷凝血障礙產(chǎn)程過快或過長麻醉因素等,Bakri產(chǎn)后

7、止血球囊,FIGO、ICM，以及《中國圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)指南》推薦使用產(chǎn)品,止血原理,產(chǎn)生一種由宮腔內(nèi)向?qū)m腔外的靜水壓，該壓力大于子宮動脈壓注水后的球囊直接作用于子宮中下端，即子宮動脈入口，可有效降低流入到子宮中的血液流量。刺激子宮產(chǎn)生內(nèi)源性前列腺素分泌，誘導(dǎo)宮縮,產(chǎn)品特點,按照產(chǎn)后宮腔形態(tài)設(shè)計標(biāo)準(zhǔn)容量500cc100%硅膠雙腔管：引流，實時監(jiān)測繼續(xù)出血情況，補(bǔ)充液體適用于陰道產(chǎn)和剖宮產(chǎn),Bakri止血球囊是一種保守治療的措施,禁忌癥

8、少副作用和創(chuàng)傷性很少恢復(fù)過程快維持血容量避免子宮切除,如何使用？,陰道分娩：經(jīng)陰道放置無胎盤殘留，產(chǎn)道裂傷或血管性出血根據(jù)超聲結(jié)果或直接探查評估宮腔容積將Bakri球囊放入宮腔內(nèi)，保證球囊完全通過子宮頸管和宮頸內(nèi)口球囊注水為了維持球囊的穩(wěn)定，可選擇在陰道后穹窿處填置無菌紗布,如何使用？,剖宮產(chǎn)：通過腹壁和子宮切口放置無胎盤殘留，產(chǎn)道裂傷或血管性出血根據(jù)超聲結(jié)果或直接探查評估宮腔容積先放入管道，然后是球囊助手將管

9、道由宮腔拉出之陰道外保證整個球囊進(jìn)入宮腔關(guān)閉子宮和腹壁切口（不要刺破球囊）球囊注水,放置后處理,繼續(xù)嚴(yán)密監(jiān)測生命體征、液體進(jìn)出量、出血量、宮底位置持續(xù)靜滴縮宮素12～24小時應(yīng)用廣譜抗生素止血成功后平均留置時間在8～48小時建議逐步放出球囊的液體，能降低繼續(xù)出血的風(fēng)險,研究表明,藥物使用無效的難治性產(chǎn)后大出血，成功率接近90%,Georgiou C. Balloon tamponade in the management