腦卒中的危險(xiǎn)因素與預(yù)防保健

1、腦卒中的危險(xiǎn)因素與健康教育,,益陽市第三人民醫(yī)院醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,腦血管疾病概要,腦血管疾?。–VD）是各種血管源性腦病變引起的腦功能障礙，腦卒中是急性腦循環(huán)障礙迅速導(dǎo)致局限性或彌漫性腦功能缺損的臨床事件腦血管疾病是神經(jīng)系統(tǒng)常見病和多發(fā)病，死亡率約占所有疾病的10%，是目前人類三大死亡原因之一，50%~70%的存活者遺留癱瘓，失語等嚴(yán)重殘疾，給社會(huì)和家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)。,腦血管疾病的現(xiàn)狀,根據(jù)流行病學(xué)推算，我國(guó)每年新發(fā)腦卒中約150萬人

2、，幸存者中約70%~80%遺留有不同程度的殘疾。1998年的統(tǒng)計(jì)，腦卒中死亡率占死因的第二位，其發(fā)病率隨年齡增加而增加。,腦卒中的流行趨勢(shì),腦血管疾病分類,腦血管疾病分類方法不同：1．依據(jù)神經(jīng)功能缺失持續(xù)時(shí)間，不足24小時(shí)者稱為短暫性腦缺血發(fā)作（TIA），超過24小時(shí)者稱為腦卒中。2．根據(jù)病情嚴(yán)重程度分為小卒中、大卒中和靜息性卒中。3．依據(jù)病理性質(zhì)可分為缺血性卒中和失血性卒中。前者又稱為腦梗死，包括腦血栓形成和腦栓塞；后者包括腦出

3、血和蛛網(wǎng)膜下腔出血。,我國(guó)腦血管疾病的分類草案,一．顱內(nèi)出血 1．蛛網(wǎng)膜下腔出血 2．腦出血 3．硬膜外出血 4．硬膜下出血二．腦梗死（頸動(dòng)脈系統(tǒng)及椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)） 1．腦血栓形成 2．腦梗塞 3．腔索性梗死 4．血管性癡呆,我國(guó)腦血管疾病的分類草案,三．短暫性腦缺血發(fā)作 1．頸動(dòng)脈系統(tǒng) 2．椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)四．腦供血不足六．高血壓腦病七．顱內(nèi)動(dòng)脈瘤,缺血性腦卒中

4、發(fā)病機(jī)制,當(dāng)血液供應(yīng)因?yàn)槟X血管閉塞或灌注不足而停止，在梗死區(qū)域中心的腦神經(jīng)細(xì)胞會(huì)在數(shù)分鐘內(nèi)死亡，此梗死區(qū)成為核心壞死區(qū)；環(huán)繞此核心壞死區(qū)域名叫缺血半暗帶，這個(gè)半暗帶區(qū)包含了功能上已出現(xiàn)障礙但因?yàn)榇嬖趥?cè)支循環(huán)血液供應(yīng)而仍然生存的腦組織，如果及時(shí)恢復(fù)供血，此部分腦組織功能可恢復(fù)，而如果血流中斷超過5分鐘，這部分缺血半暗帶可以轉(zhuǎn)化成為梗死腦組織。,腦血管病的常見病因,缺血性卒中的原因包括：⑴顱外頸動(dòng)脈和基底動(dòng)脈由于動(dòng)脈粥樣硬化引起狹窄，其遠(yuǎn)端

5、腦組織出現(xiàn)供血不足或分水嶺梗死；⑵動(dòng)脈壁粥樣硬化斑塊脫落，引起動(dòng)脈-動(dòng)脈栓塞而發(fā)生腦梗死；⑶系統(tǒng)性栓塞（心臟來源，如人工心臟瓣膜、心房纖顫、心房栓子脫落、擴(kuò)張型心肌病、或心臟內(nèi)有分流等）；⑷細(xì)小動(dòng)脈玻璃樣變性，導(dǎo)致微血管病變，形成腔隙性腦梗死。其他少見原因有頸動(dòng)脈破裂、血管炎、或由于血液凝固異常而形成血栓。,腦血管病的常見病因,出血性卒中原因包括：自發(fā)性腦出血及蛛網(wǎng)膜下腔出血。自發(fā)性腦出血常見原因?yàn)?高血壓性腦出血，高血壓時(shí)基底節(jié)

6、附近的豆紋動(dòng)脈常形成動(dòng)脈瘤，這些動(dòng)脈瘤破裂時(shí)可出現(xiàn)基底節(jié)出血，為高血壓性腦出血的常見部位。蛛網(wǎng)膜下腔出血的常見為分布于顱內(nèi)動(dòng)脈分叉處的先天性動(dòng)脈瘤，如果瘤體破裂，則出現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血。,不可干預(yù)的危險(xiǎn)因素,1．年齡 年齡是重要的獨(dú)立的腦卒中危險(xiǎn)因素之一。卒中發(fā)病率隨年齡增加，55歲后每10年增加1倍。所有卒中大多數(shù)發(fā)生于65歲以上。卒中發(fā)生率：老年人＞中年人＞青年人。,不可干預(yù)的危險(xiǎn)因素,而中國(guó)將成為全球唯一老年人的超級(jí)大國(guó)

7、，現(xiàn)在是一億五千萬，2020年是增加1倍3億人，2050年 達(dá)到4億五千萬。 腦卒中人數(shù)會(huì)逐年增加 腦卒中防治十分重要,不可干預(yù)的危險(xiǎn)因素,2．性別 男性比女性的卒中發(fā)生率大約高30%。在每個(gè)年齡組的發(fā)病率：男性＞女性。 男子漢有先天的不足，雌激素少，情感壓抑或暴躁。 3．家族史 腦血管病家族史是易發(fā)生卒中的一個(gè)因素。父母雙方直系親屬發(fā)生腦卒中或心臟病時(shí)＜60歲即為有家族史。 男性發(fā)病<55歲

8、 女性發(fā)病<60歲,不可干預(yù)的危險(xiǎn)因素,4．種族 不同種族的卒中發(fā)病率不同，有色人種卒中發(fā)病率高于白色人種。,可干預(yù)的危險(xiǎn)因素,可干預(yù)的危險(xiǎn)因素 具體包括高血壓、糖尿病、血脂異常、吸煙、飲酒、肥胖、缺少體育鍛煉、腦動(dòng)脈狹窄、心臟病變。其他危險(xiǎn)因素有動(dòng)脈夾層、卵圓孔未閉、高同型半胱氨酸血癥、血液高凝狀態(tài)、腦靜脈竇血栓形成、婦女激素替代治療、腦血栓后抗凝藥物的不合理使用等。,可干預(yù)危險(xiǎn)因素---高血壓,1.現(xiàn)狀

9、我國(guó)目前有1.16億患高血壓，40歲以上人群占57%，目前高血壓病有三低現(xiàn)象。①知識(shí)知曉率低,46.4-57.7%不知道已患病。②治療率低，23.5-33%,服藥占1/3。③控制率低,〈 5%，城市9.7% 農(nóng)村3.5%,可干預(yù)危險(xiǎn)因素---高血壓,2．診斷 從首診開始，每次檢查血壓時(shí)，都要正確測(cè)量。復(fù)診血壓的目的是為了明確首診高血壓是否呈持續(xù)性，如果高于正常界限，要引起重視。,成人高血壓分類,種類

10、 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg） 正常血壓 ＜120 和 ＜80 正常高值 120~139 或 80~89 高血壓 ≥140 ≥90 1級(jí) 140~159

11、 或 90~99 2級(jí) 160~179 或 100~109 3級(jí) ≥180 或 ≥110 單純收縮期 ≥140 ＜90,提示,1.表適用于判斷未服用抗高血壓藥物 2.若SBP和DBP分屬不同類

12、型,判斷應(yīng)歸為高級(jí) 3.單純SBP高血壓定義: SBP ≥140mmHg,DBP90mmHg 5.明確有無特定的靶器官疾病及心腦血管危險(xiǎn)因素,心血管危險(xiǎn)評(píng)估參數(shù),1. 年齡:男性 > 55歲 女性: > 65歲 2. 血脂水平1~3級(jí),血脂異常TC ≥ 5.7mmol/L,LDL-C > 3.6,HDL-C ＜ 1.0 3. 一級(jí)親屬在年齡< 50歲時(shí)

13、有心血管病史 4. 腹型肥胖或肥胖 腰圍: 男性: ≥ 85cm,女性: ≥ 80cm BMI ≥ 28kg/m2 5. 吸煙,靶器官損害證據(jù),心: 心電圖 ,左室肥厚、超聲心動(dòng)圖 腦: 頸動(dòng)脈超聲IMT(內(nèi)中膜厚度) ≥ 0.9,或有動(dòng)脈粥樣硬化斑塊,靶器官損害證據(jù),腎: 微量蛋白尿,蛋白尿 > 300mg/24h 血清肌肝: 男性: >133

14、umol/L 女性: >124umol/L 眼: 視網(wǎng)膜:視乳頭血腫,出血或滲出 具有靶器官損害者,應(yīng)嚴(yán)格控制血壓， 才能減少腦卒中的風(fēng)險(xiǎn),高血壓干預(yù),規(guī)律服用降壓藥物 平穩(wěn)降壓 將血壓維持在正常范圍,可干預(yù)危險(xiǎn)因素—高血脂,可干預(yù)危險(xiǎn)因素—高血脂,2.治療他丁類 高膽固醇,冠心病,動(dòng)脈粥樣硬化, TIA治療目標(biāo): LDL

15、-C < 100mg/dl煙酸及貝特類 TIA患者,HDL-C偏低者,常用降血脂藥物,常用降血脂藥物,藥 物 化學(xué)名 商品名 劑 量 用藥注意事項(xiàng) 吉非貝齊 潔脂 300~600mg/次 1.注意肝功能的改變 貝 諾衡 2次/d

16、 2.謹(jǐn)慎與他汀類藥物 特 苯扎貝特 必降脂 200~400mg/次 聯(lián)合使用 類 3次/d 3.病情平穩(wěn)的情況 非諾貝特 力平之 200mg/次 3~6個(gè)月復(fù)查血

17、 2次/d 脂和生化指標(biāo) 煙酸 阿昔莫司 樂知蘋 250mg/次 1.適用于各型高脂血癥 及其 2~3次 /d 2.腎功能障礙的患者 衍生

18、 需要減量 物,可干預(yù)危險(xiǎn)因素—糖尿病,Ⅱ型糖尿病病人發(fā)生腦卒中的危險(xiǎn)性增加2倍。糖尿病與腦血管病高度相關(guān)，可使腦血管病加重，所以應(yīng)重視糖尿病的防治。 伴有糖尿病的缺血性卒中或TIA患者建議將血糖控制在接近正常的水平，以減少微血管并發(fā)癥及可能的大血管并發(fā)癥。糖化血紅蛋白（HbA1c）應(yīng)<6.5%。,可干預(yù)危險(xiǎn)因素—吸煙,現(xiàn)狀:15歲以上男性60%,女性4%吸煙，全世

19、界每年死于吸煙疾病500萬，中國(guó)120萬人。 每年5月31日是國(guó)際無煙日，成為政府、媒體及 大眾的焦點(diǎn)，煙草業(yè)已成為納稅最多的行業(yè)，占政府收入的10%，在這輝煌的數(shù)據(jù)背后的代價(jià)？就是每年百萬人死于吸煙。,可干預(yù)危險(xiǎn)因素—吸煙,1.每位醫(yī)務(wù)人員都應(yīng)建議:所有具有腦卒中 危險(xiǎn)因素的吸煙者戒煙。 2.不吸煙者避免被動(dòng)吸煙。 3.提供戒煙指導(dǎo)。 4.

20、尼古丁替代品,戒煙藥品。,可干預(yù)危險(xiǎn)因素—酗酒,酗酒可使腦卒中危險(xiǎn)增加 建議:少量飲酒 男性:酒精含量<25g/日 葡萄酒<150ml 啤酒<500ml 白酒<50ml 女性減半,可干預(yù)危險(xiǎn)因素—肥胖,定義:　 2003年3月，衛(wèi)生部出臺(tái)了[中國(guó)成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南]，確定了

21、中國(guó)成人超重和肥胖的界限：　BMI（體重指數(shù)）大于24為超重，大于28為肥胖。,肥胖的現(xiàn)狀,肥胖（包括肥胖病及體重超重）正成為威脅世界各國(guó)人民健康的一個(gè)重大因素。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的報(bào)告，由肥胖引起的慢性病是21世紀(jì)人類健康面臨的最大挑戰(zhàn)之一。美國(guó)的研究表明，體重問題將很快取代吸煙，成為死亡的最主要的誘發(fā)因素。全球肥胖問題加劇10億成年人超重，3億人肥胖。,肥胖的現(xiàn)狀,2002年資料，我國(guó)18歲以上居民的超重率為22.8%，肥胖患病率達(dá)

22、到7.1%，較1992年的調(diào)查結(jié)果有大幅度上升，肥胖已成為我國(guó)一個(gè)比較嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題。 10年胖子超過2億。（超重人口）肥胖人9000萬。 中國(guó)惡化趨勢(shì)驚人,肥胖危害,肥胖乃疾病之源 　肥胖是誘發(fā)多種疾病的最主要因素之一。其中已經(jīng)查明的易由肥胖引起的疾病有Ⅱ型糖尿病、冠心病、高血壓、關(guān)節(jié)炎、膽囊疾病及多種癌癥。另外，它還會(huì)引起高血脂、障礙性睡眠窒息、呼吸困難、日常行為不便和心理疾病等問題。,肥胖與腦血管病,,,,

23、,肥胖預(yù)防與治療,干預(yù)策略 群體:未胖先防,已胖就治的原則. 健康教育:肥胖影響健康,認(rèn)識(shí)到危害,自 覺自愿參與到保持控制體重的行動(dòng)中來。 個(gè)體策略，針對(duì)不同個(gè)體，采取相應(yīng)對(duì)策。,肥胖預(yù)防與治療,肥胖管理---如何有效防治 (一)肥胖的心理分析或評(píng)估 1. 攝食行為的認(rèn)識(shí),超價(jià)值觀念影響,不吃不 喝不抽白來世上，活一天吃一天，享受 一天。 2. 攝食行為文化層面,文化的影響,豐

24、滿為美, 美食文化,富態(tài)。 3. 攝食行為情感層面(以零食克服焦慮,無 事無聊情況,以大餐消除生氣。,肥胖預(yù)防與治療,4.攝食行為習(xí)慣層面,喜吃零食,甜點(diǎn). 5.攝食行為道德觀層面,怕浪費(fèi). 6.少運(yùn)動(dòng)認(rèn)識(shí)層面,無所謂,無時(shí)間. 7.少運(yùn)動(dòng)社會(huì)環(huán)境層面,場(chǎng)所少,收費(fèi)高.,肥胖預(yù)防與治療,(二)轉(zhuǎn)變觀念 ①不吃白不吃---吃了也白吃，吃多了無益，有害 健康。 ②不吃不喝白來世

25、上---吃喝適度，保持健康。 ③啤酒肚，富態(tài)有風(fēng)度---肥胖是禍，不是福。 ④對(duì)剩飯菜，吃了是自己---每頓吃八成飽，少做。 ⑤遇事不開心，可以聽音樂，上公園，散步或垂釣、 休閑、鍛煉、傾訴都可排解。 ⑥信心、交流、溝通、鼓勵(lì)。,肥胖預(yù)防與治療,注意事項(xiàng) ①最初目標(biāo)要適宜,太高不易實(shí)現(xiàn), 使患者喪失信心。 ② 達(dá)到某一目標(biāo)給予鼓勵(lì)。,肥胖預(yù)防與治療,3.飲食療法

26、 現(xiàn)實(shí)生活中，飲食過量，油脂過多，請(qǐng)客吃飯，互請(qǐng)，會(huì)議，聚餐，熱量超標(biāo)。改變行為，細(xì)嚼慢咽，清淡飲食，少去赴宴，七八成飽，放下筷子，離開桌子。,肥胖預(yù)防與治療,規(guī)律運(yùn)動(dòng) 有氧運(yùn)動(dòng)，循序漸進(jìn) 有簡(jiǎn)到繁，持之以恒,運(yùn)動(dòng)適度判斷,周 身 發(fā) 熱 微 微 出 汗