腫內二picc置管與維護常見問題

1、PICC置管與維護常見問題,,PICC（Peripherally Inserted Central Catheter）,什么是PICC：經(jīng)外周插管的中心靜脈導管，用于為病人提供中期至長期的靜脈治療（5天-1年）60年代開始研究，1992年德國醫(yī)生Forssmann在X線輔助定位下成功完成第一例置管術。1997年進入中國。,PICC優(yōu)點,插管操作簡單（培訓后的醫(yī)務人員） 可床旁操作 必須加強熟練中長期導管（ 5天---1年 ）插管

2、操作的并發(fā)癥少，安全 與其他器材相比，感染的發(fā)生率較低,PICC的適應征,缺乏外周靜脈通道，或條件不好需要反復輸入刺激性藥物（如化療藥）需要輸入高滲或粘稠的液體（如TPN）需要使用壓力泵或加壓輸液需要反復輸入血液制品需要每日多次采血需要長期輸液治療,PICC置管前的告知管理,告知內容包括：置管的目的、要求、置管過程、置管中配合，以及各種導管的材質、價格、利弊、可能發(fā)生的問題，對置管中危險的把握及處理方案，置管后維護費用、方

3、法等。告知對象：病人本人、配偶、親屬或其委托授權人。告知由主管醫(yī)生及護士長一起實施，簽定知情同意書時，醫(yī)生、護士要解釋一致。,PICC置管前的告知管理,不能忽視對可能出現(xiàn)的并發(fā)癥的講解只有在患者和家屬全面了解PICC的前提下，自愿接受并簽署知情同意書病人自愿，不強求,臨床資料,自2015年1月至5月共置管15例，在置管中出現(xiàn)問題的共12例。女10例，男2例。年齡35~68歲，乳腺癌10例，胃癌1例，肺癌1例。其中9例出現(xiàn)在貴要靜脈

4、，2例出現(xiàn)在正中靜脈，1例出現(xiàn)在頭靜脈。,結果,置管困難7例，導管頭端位置不良2例，穿刺部位血腫及滲血2例，穿刺失敗1例。11例經(jīng)采取相應措施置管成功，成功率93.3%。,置管困難原因分析及對策,主要原因：操作者自身因素，表現(xiàn)缺乏信心，對上肢靜脈血管解剖不清楚，操作不熟練，選擇穿刺位置不當?；颊弑旧硪蛩?，表現(xiàn)為恐懼、緊張，引起血管痙攣。接受化療而出現(xiàn)血管硬化，彈性消失。以往有靜脈炎的血管。肥胖、水腫及全身情況較差，有效循環(huán)血量不足，

5、周圍靜脈塌陷，引起血管不清。,置管困難原因分析及對策,措施：暫停送管正確評估患者靜脈情況選擇血管、穿刺方法和合適的導管，送管速度不宜過快，分散患者注意力，邊推生理鹽水邊送管調整位置囑病人深呼吸配合送管,以加大回心血量 換靜脈,導管頭端位置不良原因分析及對策,主要原因：患者異常靜脈解剖位置患者既往有手術史或外傷史改變了靜脈通路患者體位不當在頭靜脈穿刺,導管頭端位置不良原因分析及對策,措施：擺好患者體位準確測量和修剪

6、盡量避免在頭靜脈穿刺X-ray確認末端位置重新調整，對導管進行復位固定導管：固定導管很關鍵，可降低并發(fā)癥,穿刺部位血腫及滲血原因分析及對策,主要原因：操作不熟練，動作慢穿刺針粗對局部損傷病人的凝血功能差穿刺部位選擇不當 穿刺不當創(chuàng)傷性穿刺 破皮手法不當局部過度活動,穿刺部位血腫及滲血原因分析及對策,措施：出血不嚴重，局部指壓止血20分鐘后，用彈力繃帶加壓止血出血嚴重者，報告醫(yī)生，密切觀察出血情況，必要時給予止