皮下注射低分子肝素的護(hù)理

1、,,皮下注射低分子肝素的技巧,,,學(xué)習(xí)內(nèi)容及目標(biāo),1. 注射低分子肝素的方法,,,,2. 皮下注射低分子肝素不良反應(yīng)的原因分析,3.皮下注射低分子肝素不良反應(yīng)的處理方法,,,,重點(diǎn),,,低分子肝素, 是20世紀(jì)70年代發(fā)展起來的一種新型抗凝藥物。在臨床上主要用于預(yù)防深靜脈血栓、肺動脈血栓, 治療不穩(wěn)定心絞痛和心肌梗死, 還用于體外循環(huán)和血液透析等。與肝素相比,LMWH具有生物利用度高、抗栓作用強(qiáng)、出血不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn), 因此, 在臨床上

2、的應(yīng)用越來越廣。 [1],低分子肝素(low molecular weight eparin ,LMWH),·,,目前臨床常用的低分子肝素,,1、依諾肝素（克賽）： 4000AxaIU/ 0.4ml/支 6000AxaIU/ 0.6ml/支 2、達(dá)肝素鈉（法安明）： 5000IU/支 3、那曲肝素鈣（速碧林）： 4

3、000AxaIU/ 0.4ml/支 6000AxaIU/ 0.6ml/支,,,用藥途徑及部位,上臂三角肌下緣,注射范圍小,皮下脂肪層相對薄,皮下組織菲薄,肌層毛細(xì)血管豐富,皮下脂肪多,,注射面積大,毛細(xì)血管相對少,皮下溫度恒定,藥物吸收快,不受運(yùn)動的影響,易刺入肌肉層,刺破后易形成深部血腫,腹部,途徑,皮下注射,部位,,,部位選擇,為腹部臍上5cm至臍下5cm為上下邊界，左右為鎖骨中線內(nèi)外5cm范圍（避開臍周

4、1-2cm），左右交替注射，2次注射點(diǎn)間距2cm。,,,注射方法,平臥屈膝位、坐位,注射前按摩局部皮膚2min, 至皮膚發(fā)紅,囑患者提起腹壁皮膚形成皺褶,消毒局部皮膚,垂直角度拔出針帽,,,注射方法,將針頭朝下, 空氣彈至藥液上方 不用排氣?。?！,固定針頭垂直進(jìn)針(根據(jù)患者的胖瘦程度決定注射深度)將推注桿推至注射器底部,,,注射方法,注射畢停留10s,用棉簽輕按穿刺處，垂直拔出注射器，保持手推注射器,囑病人保持捏起皮膚，用三個

5、手指的指腹輕壓穿刺口3~10min，力度以皮膚下陷1cm為度,,,不良反應(yīng),注射部位皮下出血,疼痛,硬結(jié),腹壁血腫,其它,,,,原因分析,注射過淺：皮膚淺筋膜區(qū)分布較多神經(jīng)和血管，注射過淺或針頭斜著刺入皮膚，造成針頭損傷區(qū)域擴(kuò)大就會引起明顯疼痛。加之內(nèi)外穿刺點(diǎn)不在同一位置，易造成皮下淤血。,藥液殘留：該藥刺激性強(qiáng)，排氣后針頭處有藥液殘留，進(jìn)針后部分藥液刺激神經(jīng)滲入毛細(xì)血管，增加疼痛出現(xiàn)瘀斑。,,,,原因分析,注入藥液速度過快：注入速度過

6、快使局部濃度過高，產(chǎn)生疼痛形成硬結(jié)。,注射部位：未選擇合適的注射部位和方法，如肌肉內(nèi)注射會引起疼痛，使皮下血腫的癥狀更加明顯。,,,,原因分析,按壓時間和力度：該藥雖抗凝作用較弱，但與阿司匹林等藥聯(lián)合應(yīng)用，會影響血小板聚集造成皮膚瘀斑。,拔針方法欠準(zhǔn)確：拔針?biāo)俣冗^慢或未沿注射角度拔針，導(dǎo)致部分藥液滲入皮下造成疼痛和瘀斑。,,,,不良反應(yīng)的處理,,康惠爾增強(qiáng)型透明貼外敷,促進(jìn)水腫 、 淤血吸收，緩解疼痛,改善局部組織供氧和血液循環(huán) ，

7、促進(jìn)淤血消散,透氣 、 防水 、低過敏,皮下出血,,,,不良反應(yīng)的處理,1.0～1.5ｍ㎡ 不等的固定結(jié)節(jié)，為局部小血腫,自行吸收,,,,不良反應(yīng)的處理,當(dāng)發(fā)現(xiàn)有血腫形成時，立即報(bào)告醫(yī)生停藥，局部按壓30分鐘，以防繼續(xù)出血，后用毛巾包裹碎冰塊放局部冷敷，因低分子肝素的抗凝作用，局部冷敷的時間可適當(dāng)延長。在冷敷時注意防凍傷。,冷敷,,不良反應(yīng)的處理,如果血腫很大，經(jīng)上述治療仍不能吸收消退的血腫，可用無菌注射器抽吸或給予皮下血腫