心血管病危險因素

1、心血管病危險因素 研究進展 北京市心肺血管疾病研究所 流行病學研究室 吳兆蘇,心血管病危險因素有200多種主要有： 自然環(huán)境環(huán)境因素 社會環(huán)境 遺傳因素個體因素 生理病理因素

2、 心理因素,,,,,,社會心理因素與心血管病的關系以下五種社會心理因素與心血管病病因及其臨床表現(xiàn)密切相關? 抑郁癥(depression)? 焦慮癥(anxiety)? 性格和個性特征(personality factors and character traits)? 社會孤立(social isolation)? 生活

3、壓力(life stress),抑郁癥的臨床表現(xiàn)過度的壓抑情緒和對所有活動缺乏興趣（持續(xù)2+周）伴以下癥狀中的4種： ? 食欲改變 ? 睡眠障礙 ? 疲乏 ? 精神性運動遲鈍或激惹 ? 負罪感或無望感 ? 注意固定傾向 ? 自殺意念,抑郁癥與心血管病有關研究,抑郁癥致心血管病的機制一、心理機制 （1）欲放棄— 放棄綜合征（giving-up-given-u

4、p complex) ? 放棄感，感到無助和無希望 ? 低估自我形象 ? 在生活關系和社會作用中失去自我尊重 ? 感到過去、現(xiàn)在和將來發(fā)生的事情 之間失去連續(xù)性 ? 重新喚起過去曾有過‘放棄’行為的回憶 (2) 生機衰竭(vital exhaustion) 癥狀三步曲：疲乏 易激惹 功能喪失感,,,抑郁癥致心血管病的

5、機制二、病理生理機制 ? 伴有不健康的生活方式 ? 引起高類固醇皮質激素血癥 ? 血小板功能受損 ? 心率變異度降低及植物神經功能失調,性格和人格特征與心血管病的關系A型性格 50年代首先由Friedman 和Rosenman提出 主要表現(xiàn)：急噪、情緒不穩(wěn)定 愛發(fā)脾氣、爭勝好強 懷

6、有戒心和敵意 熱心工作（有事業(yè)心） 效率高、行動快但缺乏耐心 時間緊迫感,性格與心血管病 A 型 B 型 有雄心壯志，有事業(yè)心 胸無大志，混日子 工

7、作安排緊湊，辦事認真 做一天和尚撞一天鐘 時間緊迫感，無耐心 做事拖拉，懶散疲沓 嫉妒心重，心胸狹窄 “肚量大”，與世無爭 好勝心強，有“敵意” 不得罪人，老好人

8、 講話速度快，多手勢 講話速度慢，平淡無味 回答問題簡短切題 回答問題不得要領 善于演講，注重禮節(jié) 不善演講，不拘小節(jié),A型性格與心血管病關系的研究,目前認為型性格致心血管病的作用不肯定但“敵意”是一個重要特征，致病作

9、用較強。有敵意者常伴有不健康生活方式和行為,社會孤立、缺乏社會支持 與心血管病的關系,社會網：家庭聯(lián)系、社會聯(lián)系、朋友數(shù)、 個人參與有組織的集體活動程度研究表明：社會支持程度與冠心病發(fā)病成反比， 社會網越小心血管病發(fā)病危險越高 移民研究證實保持原有傳統(tǒng)文化和習俗

10、 者心血管發(fā)病低 動物實驗證明社會孤立和缺乏社會支持 引起動脈粥樣硬化增加,Ratcliffe等關于豬的實驗,,,,,,,,Shively 關于猴(cynomulgus monkey) 的研究,社會孤立致心血管病的機制1. 行為改變(吸煙、高脂飲食、過量 飲酒

11、）2. 高皮質激素血癥3. 植物神經系統(tǒng)激活導致心率增快 （靜息心率不可逆增加）,生活(精神)壓力,精神壓力是生物體內的一種能量（能力），使生物能在遇到潛在威脅時保護自己? 是一種警覺系統(tǒng)，使機體保衛(wèi)自己? 精神壓力無處不在，無時不在? 少量的可控制的精神壓力對身體無害 反而有益，它是一種上進的動力? 過量的精神壓力對健康有害,生活（精神）壓力的分類? 慢性生活壓力? 亞

12、急性生活壓力? 急性生活壓力,引起精神壓力的常見原因 1 . 死亡事件(親屬 好友) 6 . 職業(yè)變動 2 . 健康原因(本人或親屬) 7 . 人際關系 3 . 居住環(huán)境 8 . 婚姻問題 4 . 搬遷或移居 9 . 工作壓力 5 . 經濟原因

13、 10 . 其它社會因素,,,,精神壓力過高的常見癥狀 1. 焦慮，對家庭成員、同事和朋友不耐煩 好發(fā)火 2. 注意力不集中、健忘 3. 心跳加快，血壓升高，肌肉張力增高， 失眠，食納差 4. 易疲勞，易患病（頭痛、感冒、腹瀉等),生活壓力致心血管病的機制,? 誘導心肌缺血? 促發(fā)心律失常? 內皮損傷和凝血機制改變,,,,S

14、hively關于猴(cynomulgus monkey)的研究,,,,Shively關于猴(cynomulgus monkey)的研究,避免負性情緒激動正確對待自己和周圍的人，尊重現(xiàn)實生活學會正確處理問題的方法和技能有困難主動找別人幫忙處理好家庭、同事和朋友間的關系經常參加體育活動，培養(yǎng)業(yè)余愛好心里有氣宜“泄”不宜“憋 ”，少生悶氣,減輕 精神壓力的措施,心理健康：智力正常 思維有序 情緒穩(wěn)定 喜怒有節(jié)

15、 行為有矩 適應社會 精神充實 人際協(xié)調,如何建立健康心理熱愛生活 熱愛工作正確看待自己 樂于助人，善待他人適應社會 廣泛愛好降低欲望 目標適度善于化解矛盾,莫 煩 惱 人壽百年古來少 皇帝此關也難逃金山銀山固然好 身后也就不了了爭名奪利入俗套

16、 逞強好勝無好報世間百態(tài)再熱鬧 不過匆匆走一遭既然道理已明了 莫怨光陰摧人老靜觀塵世誰為好 親情友情最可靠平和心態(tài)走大道 善待自身莫煩惱,人生就像一場戲 因為有緣才相聚相扶到老不容易 是否更該去珍惜為了小事發(fā)脾氣 回頭想想又何必別人生氣我不氣 氣出病來無人替我若氣死誰如意 況且傷神又費力鄰居親朋不要比 兒孫瑣事由他去吃苦享樂在一起

17、 神仙羨慕好伴侶,莫生氣,莫 生 氣,張金哲教授做人哲理 一心為公 兩袖清風 三個代表 四鄰和睦,結 語 人類復雜的心理活動源于社會性，有明確的物質基礎。同任何世間事物具有兩重性一樣，心理活動有正性作用，促使人類社會向前發(fā)展；也有負性作用，導致各種社會問題和疾病，心血管病是其中之一?，F(xiàn)代社會發(fā)展過程中引起的社會經濟急驟變化導致人類各種心理變化，有些是正性的，有些是負性的

18、。研究這種心理變化的原因和規(guī)律對疾病防治具有重要意義。,缺少體力活動與心血管病,缺少運動增加心血管病發(fā)病和死亡危險經常運動可以? 預防心血管事件首次發(fā)?。ㄒ患夘A防）? 加快心腦血管病發(fā)病或手術后的康復? 減少心血管事件復發(fā)（二級預防）,運動對心血管的益處 （生理機制） 提高心臟和血管功能（增加氧供，減少氧需） 增加血流速度, 加快血內脂肪清除 增加血液高密度脂蛋白膽固醇 減低血液黏度, 提高血小

19、板功能 增加新陳代謝, 提高機體抵抗力,目前關于體力活動與心血管病的關系比較明確的結論是：體力活動多的人心血管發(fā)病和死亡 的危險低2. 中等量的體力活動保護作用最好 ? 運動量必須達到閾值（7千卡/分） ? 有氧運動效果最好,有 氧 運 動,有氧(代謝)運動是指增加氧氣吸入和輸送為主要目標的耐力運動? 在整個運動過程中吸入的氧氣與 需求大致相當(不欠氧債)? 增加心臟容積負荷而不明顯增加

20、 壓力負荷(提高心肺功能)? 機體氧代謝效率最高,有氧運動的種類和方式,凡屬大群肌肉有節(jié)律的(緊張和放松交替)的運動都屬于有氧運動 常見的有: 步行、慢跑步、騎自行車、游泳、跳舞、秧歌、登山、滑冰、太極拳、武術、氣功等等 有氧運動的原則： ? 從低強度小運動量開始，循序漸進 ? 開始前全面體檢，選擇合適的項目 ? 確定最佳心率,最佳心率范圍計算方法1. 測定靜息時每分鐘

21、心跳（脈搏）次數(shù)確定最高心率: 最高心率 = 220 – 年齡確定最佳心率范圍(即有氧運動心率) 有氧運動心率 = 最高心率?(60~68)%例: 40歲成人有氧運動心率 = (220– 40)?(60~68)% = 108~122次/分鐘,健康成人運動量次數(shù): 每周三次以上方法: 熱身(準備)運動 5 -10分鐘 有氧運動20-60分鐘 肌力鍛煉5 -10分鐘