入院患者首次護(hù)理評(píng)估

1、朱燕君2012-6-18,入院患者首次護(hù)理評(píng)估,課程內(nèi)容,評(píng)估的要求評(píng)估的方法及內(nèi)容如何評(píng)估,首次評(píng)估的要求,全面,評(píng)估的要求,,找出正?；虍惓Ｕ飨?細(xì)致的觀察,系統(tǒng)的檢查,用自己的感官或傳統(tǒng)的工具,找出異常的深層次原因,評(píng)估的內(nèi)容,以?xún)?nèi)科首次護(hù)理記錄單為例,一般情況：包括病人的年齡、職業(yè)、單位、職務(wù)、民族、文化程度、宗教信仰、住址、家庭成員、病人在家庭中的地位和作用等。,,記錄過(guò)敏源,,花粉、油漆,,,協(xié)助進(jìn)食,,睡眠障礙

2、,,列出需協(xié)助的內(nèi)容，有針對(duì)協(xié)助,入院時(shí)已發(fā)生,記錄部位、大小、程度,,與健康相關(guān)的習(xí)慣,與疾病相關(guān)的陽(yáng)性結(jié)果，職業(yè)安全防護(hù)相關(guān)陽(yáng)性結(jié)果,,為什么不正常？,,65歲以上患者：站立很久？排尿斷續(xù)？滴尿？尿后尿急尿漲？夜尿頻，安全？,,用力排便，心臟功能？臉色蒼白，大便性質(zhì)、顏色？,,安全,,,,,基礎(chǔ)護(hù)理問(wèn)題清潔：皮膚、頭發(fā)、口腔、會(huì)陰、床單位臥位：臥床患者對(duì)體位的需求、改變體位和姿勢(shì)的能力、患者病情對(duì)維持體位和姿勢(shì)的耐受時(shí)間和程度等

3、營(yíng)養(yǎng)：進(jìn)食的方式、食物的選擇排泄：便秘、大便失禁、尿失禁、尿潴留,專(zhuān)科護(hù)理問(wèn)題意識(shí)、睡眠、吞咽障礙、疼痛、排痰情況、藥物外滲觀察、管道護(hù)理等,安全問(wèn)題約束、跌倒、墜床、轉(zhuǎn)運(yùn)安全、防走失/防抱走、防燙傷、身份識(shí)別等,,使用老年綜合征篩查得出的護(hù)理重點(diǎn)；或者慢性病的疾病名稱(chēng),疾病評(píng)估要點(diǎn),1患病經(jīng)過(guò)：2檢查及治療經(jīng)過(guò)：3目前情況：4心理社會(huì)狀況：5生活史：6身體評(píng)估：7實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：,,案例1心血管,患者女性，90歲

4、，農(nóng)民，已婚，輪椅入院。診斷：1高血壓性心臟病 心功能Ⅲ級(jí)2高血壓病3級(jí)（極高危）3老年性肺氣腫。主訴：反復(fù)胸悶、心悸3年，再發(fā)伴頭暈、雙下肢水腫3天入院。體查：T36.5℃、P80bpm、R19bpm、BP140/80mmHg。雙下肢皮膚菲薄、萎縮，雙下肢輕度凹陷性水腫，跖面輕度發(fā)紅發(fā)熱。,,,,,,不建議此寫(xiě)法,,睡眠護(hù)理、皮膚護(hù)理、血壓監(jiān)測(cè),案例2神經(jīng)系統(tǒng),患者男性，50歲，農(nóng)民，已婚，平車(chē)入院。診斷：1腦梗塞2高血壓病3級(jí) 極高