患者入院和出院的護(hù)理

1、第三章 患者入院和 出院的護(hù)理,教學(xué)目標(biāo),掌握：各種鋪床法的目的、評(píng)估及注意 事項(xiàng)；幾種常用的病人的運(yùn)送法熟悉：分級(jí)護(hù)理的內(nèi)容了解：人體力學(xué)與護(hù)理操作；病人出入院 的護(hù)理,第一節(jié) 病人入院的護(hù)理,入院護(hù)理的概念入院護(hù)理的目的入院程序病人入病房后的初步護(hù)理患者單位的準(zhǔn)備分級(jí)護(hù)理,指患者經(jīng)門診或急診醫(yī)生診查后，因病情需要住院做進(jìn)一步觀察

2、、檢查和治療時(shí)，經(jīng)診查醫(yī)生建議并簽發(fā)住院證后，由護(hù)理人員為患者提供的一系列護(hù)理工作。,一、入院護(hù)理（admission nersing）,二、目的,迎接新病人入院，協(xié)助病人了解和熟悉醫(yī)院環(huán)境及常規(guī)活動(dòng)，消除緊張、焦慮等不良心理反應(yīng)，避免出現(xiàn)病人角色適應(yīng)問題，幫助病人進(jìn)入正常的病人角色。評(píng)估病人的情況，擬定護(hù)理計(jì)劃，為病人實(shí)施具有個(gè)別化的整體護(hù)理。滿足病人的各種合理需求，以調(diào)動(dòng)病人配合治療護(hù)理的積極性。做好健康教育，滿足病人對(duì)疾病知

3、識(shí)的需求。,三、入 院 程 序,（一）辦理入院手續(xù) （二）通知病室（三）實(shí)施衛(wèi)生處置（四）護(hù)送病人入病室,（一）辦理入院手續(xù),病人或家屬持醫(yī)生簽發(fā)的住院證到住院處填寫登記表格，辦理入院手續(xù)，如繳納住院保證金、驗(yàn)收文件等并登記入冊(cè)。,住院處將患者辦完住院手續(xù)后，電話通知病室值班護(hù)士根據(jù)患者病情做好接納新病人的準(zhǔn)備。如病室無空床位時(shí)，門診病人可辦理待床手續(xù)；急診病人病室應(yīng)調(diào)整床位或加床安排入院；注：需急診手術(shù)的患者，可先手術(shù)，后補(bǔ)辦

4、入院手續(xù)。,,（二）通知病室,根據(jù)入院病人的病情，在衛(wèi)生處置室進(jìn)行衛(wèi)生處理。如：滅虱蟣，以防止傳染病的傳播。危、急、重癥病人可酌情免浴。傳染患者或疑似傳染病患者應(yīng)送隔離室處置。病人換下的衣服或不需用的物品可交家屬帶回或按手續(xù)暫存放在住院處。,（三）實(shí)施衛(wèi)生處置,住院處護(hù)理人員攜病歷護(hù)送病人入病室。根據(jù)病情可選用步行、輪椅、平車或擔(dān)架護(hù)送護(hù)送時(shí)注意安全和保暖，不應(yīng)停止必要的治療。外傷者還應(yīng)注意臥位的舒適和安全性。護(hù)送病人入病室

5、后，與病室值班護(hù)士就病人的病情、所采取或需繼續(xù)的治療護(hù)理措施、患者的個(gè)人衛(wèi)生情況及物品進(jìn)行交接。,（四）護(hù)送病人入病室,四、病人進(jìn)入病房后的初步護(hù)理,（一）一般病人的入院護(hù)理（二）急診病人的入院護(hù)理,（一）一般病人的入院護(hù)理,準(zhǔn)備病人床單位 ：（1）將備用床改為暫空床，備齊病人所需用物。（2）危、重患者應(yīng)安置在危重病室，可在床上加鋪橡膠單、中單。（3）急診手術(shù)患者需改鋪麻醉床。（4）危、重患者和急診手術(shù)患者需同時(shí)準(zhǔn)備急救用物（

6、如急救藥物、急救設(shè)備）。,（一）一般病人的入院護(hù)理,迎接新病人 （1）護(hù)士以親切、熱情的態(tài)度迎接新病人，并領(lǐng)病人至指定的床位。（2）向病人作自我介紹，說明護(hù)理人員為患者提供的服務(wù)及護(hù)理人員的工作職責(zé)。（3）介紹相關(guān)的工作人員和同病室病友。（4）用自己的言行消除患者的不安情緒、增強(qiáng)信任感。,（一）一般病人的入院護(hù)理,通知負(fù)責(zé)醫(yī)生診視病人，必要時(shí)協(xié)助醫(yī)生。通知營養(yǎng)室為病人準(zhǔn)備適合病人病情的膳食。,（一）一般病人的入院護(hù)理,測量體溫

7、、脈搏、呼吸、血壓（見生命體征）及體重，必要時(shí)測量身高。,（一）一般病人的入院護(hù)理,填寫住院病歷和有關(guān)護(hù)理表格（1）用藍(lán)色鋼筆逐項(xiàng)填寫住院病歷眉欄及各種表格。（2）用紅色鋼筆將入院時(shí)間豎寫在當(dāng)日體溫單相應(yīng)時(shí)間的40～42℃橫線之間。（3）記錄首次體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重及身高值。（4）填寫入院登記本、診斷卡（一覽表卡）、床頭（尾）卡。,（一）一般病人的入院護(hù)理,介紹與指導(dǎo) 向病人及家屬介紹病室環(huán)境及有關(guān)規(guī)章制度、床

8、單位及其設(shè)備的使用方法，指導(dǎo)常規(guī)標(biāo)本的留取方法、時(shí)間及注意事項(xiàng)。,（一）一般病人的入院護(hù)理,執(zhí)行入院醫(yī)囑及給予緊急護(hù)理措施。進(jìn)行入院護(hù)理評(píng)估，按護(hù)理程序收集患者的健康資料。對(duì)患者的健康狀況進(jìn)行評(píng)估，了解患者的身體情況、心理需要及健康問題，為制定護(hù)理計(jì)劃提供依據(jù)。,（二）急診病人的入院護(hù)理,準(zhǔn)備床單位 ： 病人安置在重危病室或搶救室，在床上加鋪橡膠單和中單。若為急診手術(shù)病人應(yīng)鋪好麻醉床。準(zhǔn)備好急救器材及藥品如氧氣、

9、吸引器、輸液器具、急救車等。通知有關(guān)醫(yī)生做好搶救準(zhǔn)備。,（二）急診病人的入院護(hù)理,,（二）急診病人的入院護(hù)理,立即通知醫(yī)生。準(zhǔn)備急救器材及藥品。安置患者：將患者安置在已經(jīng)備好的床單位。配合搶救：密切觀察病情變化，積極配合醫(yī)生進(jìn)行搶救，并作好護(hù)理記錄。詢問病史：不能正確敘述病情和需求的病人（語言障礙、聽力障礙），意識(shí)不清病人或嬰幼兒等，需暫留陪送人員，以便詢問病史。,五、患者單位的準(zhǔn)備,（一）患者單位及設(shè)備（二）人體力學(xué)與護(hù)理

10、操作（三）鋪床法,（一）患者單位及設(shè)備,患者單位（patient’s unit）： 是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供給患者使用的家具與設(shè)備。它是患者住院時(shí)用以休息、睡眠、飲食、排泄、活動(dòng)與治療的最基本的生活單位?；颊邌挝坏墓潭ㄔO(shè)備：床、床墊、床褥、枕心、棉胎或毛毯、大單、被套、枕套、橡膠單和中單（需要時(shí)）、床旁桌、床旁椅、過床桌（需要時(shí)），照明燈、呼叫裝置、供氧和負(fù)壓吸引管道等措施。,備用床（Closed bed）目的

11、保持病室整潔美觀 準(zhǔn)備接受新病人評(píng)估 方法 被套式 被單式 床褥罩式計(jì)劃：操作者、物品、環(huán)境、患者,病床 床上用物 床旁設(shè)施 病室環(huán)境,（三）鋪床法（bed making）,注意事項(xiàng)病床符合實(shí)用、耐用、舒適、安全的原則。大單、被褥平、整、緊，中線齊，不虛邊。枕頭四角充實(shí)，開口背門。注意節(jié)力、節(jié)奏。,bed making,暫空床（unoccupied bed）目的 保持病室

12、整潔美觀，供新入院病人或暫時(shí)離床病人使用。評(píng)估：患者是否可以暫時(shí)離床或外出檢查注意事項(xiàng)：患者上下床方便。,bed making,麻醉床（anesthetic bed）目的便于接受和護(hù)理麻醉后的病人 是病人安全、舒適，預(yù)防并發(fā)癥。避免床上用物被污染。評(píng)估注意事項(xiàng),病床符合實(shí)用、耐用、舒適、安全的原則。病人舒適、安全用物齊全，能及時(shí)護(hù)理和搶救病人。,bed making,患者診斷、病情、手術(shù)名稱及麻醉方式。呼叫系統(tǒng)、

13、供氧裝置、負(fù)壓吸引管道是否完好通暢。病室環(huán)境是否適宜。,臥床病人更換床單法(change an occupied bed)目的 使病床整潔，病人舒適。 預(yù)防并發(fā)癥評(píng)估患者病情與軀體活動(dòng)能力患者病損部位與合作程度病室環(huán)境,六、分級(jí)護(hù)理,分級(jí)護(hù)理是根據(jù)對(duì)病人病情的輕、重、緩、急及病人自理能力的評(píng)估結(jié)果，按護(hù)理程序的工作方法所制定的不同護(hù)理措施及遵醫(yī)囑，給予不同級(jí)別的護(hù)理。分為四個(gè)等級(jí)：特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理和三級(jí)護(hù)理

14、。,特級(jí)護(hù)理,適用對(duì)象 病人病情危重，需隨時(shí)觀察，以便進(jìn)行搶救。如嚴(yán)重創(chuàng)傷、復(fù)雜疑難的大手術(shù)后、器官移植、大面積灼傷，以及某些嚴(yán)重的內(nèi)科疾患等。護(hù)理內(nèi)容 （1）安排專人24h護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情及生命體征變化。（2）制定護(hù)理計(jì)劃，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)診療及護(hù)理措施，及時(shí)準(zhǔn)確逐項(xiàng)填寫特別護(hù)理記錄。（3）備好急救所需藥品和用物。（4）做好基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)防并發(fā)癥，確保病人安全。注：診斷卡和床頭卡用綠色表示。,一級(jí)護(hù)理,適用對(duì)象

15、 病人病情危重，需絕對(duì)臥床休息。如各種大手術(shù)后、休克、昏迷、癱瘓、高熱、大出血、肝腎功能衰竭和早產(chǎn)兒等。護(hù)理內(nèi)容 （1）密切巡視病人，每小時(shí)巡視病人一次，觀察病情及生命體征變化。（2）制定護(hù)理計(jì)劃，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)診療及護(hù)理措施，及時(shí)準(zhǔn)確填寫特別護(hù)理記錄。（3）做好基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)防并發(fā)癥，滿足病人身心需要。注：診斷卡和床頭卡用紅色表示。,二級(jí)護(hù)理,適用對(duì)象 病人病情較重，生活不能自理。如大手術(shù)后病情穩(wěn)定者，以及年老

16、體弱、慢性病不宜多活動(dòng)者、幼兒等。護(hù)理內(nèi)容 （1）加強(qiáng)巡視，每2h巡視一次，觀察病人病情變化。（2）按護(hù)理常規(guī)護(hù)理。（3）給予必要的生活協(xié)助及心理護(hù)理，滿足病人身心需要。注：診斷卡和床頭卡用黃色表示。,三級(jí)護(hù)理,適用對(duì)象 病人病情較輕，生活能基本自理。如一般慢性病，疾病恢復(fù)期及選擇手術(shù)前的準(zhǔn)備階段等。護(hù)理內(nèi)容 （1）每3小時(shí)巡視病人一次，觀察病情。（2）按護(hù)理常規(guī)護(hù)理。（3）給予衛(wèi)生保健指導(dǎo)，督促病人遵守

17、院規(guī)，滿足病人身 心需要。注：診斷卡和床頭卡用綠色表示。,第二節(jié) 病人出院的護(hù)理,出院護(hù)理的概念出院護(hù)理的目的  病人出院前的護(hù)理   病人出院當(dāng)日的護(hù)理   病人出院后的處理,一、出院護(hù)理的概念,患者經(jīng)過住院期間的治療和護(hù)理，病情好轉(zhuǎn)、穩(wěn)定、痊愈需出院或需轉(zhuǎn)院（科），或不愿接受醫(yī)生的建議而自動(dòng)離院時(shí)，護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行的一系列出院護(hù)理工作。,二、出院護(hù)理的目的,對(duì)病人

18、進(jìn)行出院指導(dǎo)，協(xié)助其盡快適應(yīng)原工作和生活，并能遵照醫(yī)囑繼續(xù)按時(shí)接受治療或定期復(fù)診。停止一切住院醫(yī)囑，指導(dǎo)病人辦理出院手續(xù)。清潔、整理床單位，保持病室整潔，準(zhǔn)備迎接新病人。,三、病人出院前的護(hù)理,通知病人及家屬，做好出院準(zhǔn)備。進(jìn)行恰當(dāng)適時(shí)的健康教育。注意患者的情緒變化：護(hù)理人員特別注意病情無明顯好轉(zhuǎn)、 轉(zhuǎn)院、自動(dòng)離院的患者并做好相應(yīng)的護(hù)理。征求病人對(duì)醫(yī)院醫(yī)療、護(hù)理等各項(xiàng)工作的意見，以提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。,四、病人出院當(dāng)日的護(hù)理,（

19、一）執(zhí)行出院醫(yī)囑：（1）停止一切醫(yī)囑，用紅筆在各種執(zhí)行卡片（服藥卡、治療卡、飲食卡、護(hù)理卡等）或有關(guān)表格單上寫“出院”字樣，注明日期并簽名。（2）在體溫單40～42℃橫線之間，相應(yīng)出院日和時(shí)間欄內(nèi)，用紅鋼筆縱行填寫出院時(shí)間。（3）填寫出院病人登記本。,四、病人出院當(dāng)日的護(hù)理,（4）撤去“病人一覽表”上的診斷卡及床（尾）頭卡。（5）病人出院后需繼續(xù)服藥時(shí)，按醫(yī)囑處方到藥房領(lǐng)服藥物，交病人或家屬帶回，并給予用藥知識(shí)指導(dǎo)。,四、病人出

20、院當(dāng)日的護(hù)理,（二）填寫病人出院護(hù)理記錄（護(hù)理評(píng)估單）。 （三）協(xié)助病人清理用物。（四）協(xié)助病人或家屬辦完出院手續(xù)，護(hù)士收到住院收費(fèi)處簽寫的出院通知單后，根據(jù)病人病情用平車、輪椅或步行護(hù)送病人出院。,五、病人出院后的護(hù)理,病人離開病床出院后方可整理床單位。 處理出院病人床單位。 按要求整理病歷，交病案室保存。鋪好備用床，準(zhǔn)備迎接新病人。,出院病人床單位的處理,第三節(jié) 運(yùn)送病人法,輪椅運(yùn)送法平車運(yùn)送法擔(dān)架運(yùn)送法,一、輪椅運(yùn)送

21、法,目的：（1）護(hù)送不能行走但能坐起的病人入院、出 院、檢查、治療或室外活動(dòng)。（2）幫助病人下床活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)和體 力恢復(fù)。,一、輪椅運(yùn)送法,評(píng)估（1）病人的體重、意識(shí)狀態(tài)、病情與軀體活動(dòng)能力。（2）病人損傷的部位和理解合作程度。（3）輪椅各部件的性能是否完好。,一、輪椅運(yùn)送法,計(jì)劃操作者準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備,一、輪椅運(yùn)送法,實(shí)施,一、輪椅運(yùn)送法,實(shí)施,一、輪椅運(yùn)送法,實(shí)施,一、輪椅運(yùn)送

22、法,實(shí)施,椅背與床尾平齊,一、輪椅運(yùn)送法,實(shí)施 對(duì)于不能自行下床的病人,一、輪椅運(yùn)送法,實(shí)施,一、輪椅運(yùn)送法,實(shí)施 天冷時(shí)：使用毛毯,一、輪椅運(yùn)送法,實(shí)施,一、輪椅運(yùn)送法,評(píng)價(jià)（1）搬運(yùn)是否安全、順利，病人有無病情改變。（2）病人坐于輪椅上是否舒適，有無疲勞、不 適，病人能否配合。,二、平車運(yùn)送法,目的 運(yùn)送不能起床的病人入院、作各種特殊檢查、治療、手術(shù)或轉(zhuǎn)運(yùn)病人。,二、平車運(yùn)送法,評(píng)估（1） 病人的體

23、重、病情與軀體活動(dòng)能力。（2） 病人的病損部位與理解合作程度。（3） 平車性能是否良好。,二、平車運(yùn)送法,計(jì)劃操作者準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備,二、平車運(yùn)送法,實(shí)施（1）將平車推至床旁，核對(duì)病人，向病人或家 屬說明操作目的、方法和配合事項(xiàng)。（2）安置好病人身上的導(dǎo)管等，避免導(dǎo)管脫 落、受壓或液體逆流。（3）根據(jù)病人的體重及病情選擇采取幾人進(jìn)行 的搬運(yùn)方法：,各種

24、平車搬運(yùn)法,挪動(dòng)法 適用于病情允許，且病人能在床上配合者。上平車順序：上身、臀部、下肢，下平車相反,各種平車搬運(yùn)法,一人搬運(yùn)法適用于病情允許，體重較輕者。,各種平車搬運(yùn)法,二人搬運(yùn)法適用于病情較輕，但自己不能活動(dòng)而體重又較重者。,各種平車搬運(yùn)法,三人搬運(yùn)法適用于病情較輕，但自己不能活動(dòng)而體重又較重者。,各種平車搬運(yùn)法,四人搬運(yùn)法（帆布兜法）適用于頸椎、腰椎骨折病人或病情較重的病人。,各種平車運(yùn)送法,推送病人過程中,上下坡時(shí)，