part2糖尿病的預(yù)防和管理

1、,Part 2糖尿病防治中的三級(jí)預(yù)防糖尿病教育和管理醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療運(yùn)動(dòng)治療戒煙,1,糖尿病防治中的三級(jí)預(yù)防,三級(jí)預(yù)防概念一級(jí)預(yù)防策略二級(jí)預(yù)防策略三級(jí)預(yù)防策略,一、三級(jí)預(yù)防的概念,3,二. 一級(jí)預(yù)防的策略,2型糖尿病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)主要取決于不可改變危險(xiǎn)因素和可改變危險(xiǎn)因素的數(shù)目和嚴(yán)重程度采取分級(jí)干預(yù)和高危人群優(yōu)先干預(yù)的策略,4,2型糖尿病的危險(xiǎn)因素,5,高危人群的篩查,高危人群的發(fā)現(xiàn)主要依靠機(jī)會(huì)性篩查（如體

2、檢或其他疾病診療時(shí)）條件允許時(shí)可針對(duì)高危人群進(jìn)行血糖篩查如果篩查結(jié)果正常，3年后應(yīng)重復(fù)檢查IGR是最重要的2型糖尿病高危人群每年約有1.5%～10.0%的IGT患者進(jìn)展為2型糖尿病,6,高危人群的定義,7,篩查方法,推薦采用OGTT（空腹血糖和糖負(fù)荷后2小時(shí)血糖）進(jìn)行OGTT有困難的情況下可僅篩查空腹血糖有漏診的可能性,8,強(qiáng)化生活方式干預(yù)預(yù)防2型糖尿病,9,干預(yù)措施,飲食控制和運(yùn)動(dòng)定期檢查血糖密切關(guān)注心血管病危險(xiǎn)因素

3、并適當(dāng)治療吸煙高血壓血脂紊亂其他,10,干預(yù)目標(biāo),使肥胖或超重者BMI達(dá)到或接近24 kg/m2，或體重至少減少5%-10%每日飲食總熱量至少減少400-500大卡（kcal）飽和脂肪酸攝入占總脂肪酸攝入的30%以下體力活動(dòng)增加到250-300分鐘/周,11,尚無充分的藥物干預(yù)長期有效性和衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的證據(jù)藥物干預(yù)尚未在各國的臨床指南中被廣泛推薦,12,三. 二級(jí)預(yù)防的策略,13,14,四. 三級(jí)預(yù)防的策略,血糖控制,15

4、,2. 血壓控制、血脂控制和阿司匹林的使用,16,糖尿病教育和管理,基本原則目標(biāo)和形式教育管理的落實(shí)教育的內(nèi)容初診和隨診方案血糖監(jiān)測其他心血管風(fēng)險(xiǎn)因子的監(jiān)測,,糖尿病是一種終身性疾病,是可控制、預(yù)防的疾病。糖尿病的控制不是傳統(tǒng)意義上的治療，而是系統(tǒng)的管理,18,一、基本原則,19,二. 糖尿病教育的目標(biāo)和形式,目標(biāo)使患者充分認(rèn)識(shí)糖尿病掌握糖尿病的自我管理能力形式大課堂式小組式個(gè)體化指導(dǎo),20,三. 教育管理的落

5、實(shí),每個(gè)糖尿病管理單位一名糖尿病教育護(hù)士定期開設(shè)教育課程糖尿病管理團(tuán)隊(duì)主要成員：執(zhí)業(yè)醫(yī)師（普通醫(yī)師和/或?qū)？漆t(yī)師）、糖尿病教員（教育護(hù)士）、營養(yǎng)師、運(yùn)動(dòng)康復(fù)師、患者及其家屬其他成員：眼科、心血管、腎病、血管外科、產(chǎn)科、足病和心理學(xué)醫(yī)師建立定期隨訪和評(píng)估系統(tǒng),21,四. 教育的內(nèi)容,22,五. 初診和隨診簡要方案,初診,23,糖尿病初診評(píng)估內(nèi)容（1）,24,糖尿病初診評(píng)估內(nèi)容（2）,25,糖尿病初診評(píng)估內(nèi)容（3）,26,制

6、定初診治療方案,確定個(gè)體化的血糖控制的最初目標(biāo)幫助患者制定飲食和運(yùn)動(dòng)的方案，肥胖者確定減輕體重的目標(biāo)建議患者戒煙、限酒處方合理的降糖藥物并指導(dǎo)藥物的使用教育患者進(jìn)行自我血糖監(jiān)測告訴患者下次隨診的時(shí)間及注意事項(xiàng),27,隨 診,查看患者血糖記錄手冊(cè)，分析化驗(yàn)結(jié)果討論飲食及運(yùn)動(dòng)方案的實(shí)施情況，詢問藥物的使用劑量、方法及副作用確定下一步要達(dá)到的目標(biāo)和下一步治療方案對(duì)于血糖控制平穩(wěn)并達(dá)標(biāo)的患者建議HbA1c每年測定2次；對(duì)于治療方

7、案改變或血糖控制沒能達(dá)標(biāo)的患者，建議HbA1c每季度測定1次對(duì)于高血壓的患者每次隨訪都要測定血壓，根據(jù)血壓水平調(diào)整治療方案，同時(shí)要注意降壓藥的副作用,28,臨床監(jiān)測方案,29,六. 血糖監(jiān)測,30,,,各時(shí)間點(diǎn)血糖監(jiān)測的適用范圍,生活方式治療患者的SMBG方案,建議每周測5~7點(diǎn)血糖譜,以指導(dǎo)營養(yǎng)和運(yùn)動(dòng)方案,并能在血糖持續(xù)不達(dá)標(biāo)時(shí)盡早開始藥物治療,基礎(chǔ)胰島素治療的SMBG監(jiān)測方案,,,）,預(yù)混胰島素治療的SMBG監(jiān)測方案,,,,多次胰

8、島素/泵治療的SMBG監(jiān)測方案,如有低血糖表現(xiàn)需及時(shí)監(jiān)測血糖 如出現(xiàn)不可解釋的空腹高血糖或夜間低血糖，應(yīng)監(jiān)測夜間血糖,,“X”:需監(jiān)測血糖的時(shí)間點(diǎn)；“ (X)” 可酌情選擇監(jiān)測血糖的時(shí)間點(diǎn)。下同,七. 其他心血管病危險(xiǎn)因子的監(jiān)測,血壓每次就診時(shí)自我監(jiān)測并定期記錄血脂每年至少一次（LDL-C、總膽固醇、甘油三酯及HDL-C）用調(diào)脂藥者定期評(píng)估,39,2型糖尿病的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療,總則治療目標(biāo)營養(yǎng)素,一、營養(yǎng)治療總則,糖