特殊科室組條文釋義

1、二級醫(yī)院評審標準釋義參考（特殊科室部分）,,十 中醫(yī)管理與持續(xù)改進十一 康復治療管理與持續(xù)改進十二 疼痛治療管理與持續(xù)改進（可選）十三 精神科疾病的管理與持續(xù)改進（可選） 十七 醫(yī)學影像管理與持續(xù)改進二十一 醫(yī)用氧艙管理與持續(xù)改進（可選）二十二 其他特殊診療管理與持續(xù)改進（可選）,一、中醫(yī)管理與持續(xù)改進4.10（5）,二、康復治療管

2、理與持續(xù)改進4.11（8）,【釋義參考】有住院患者康復治療的相關規(guī)定：依據原衛(wèi)生部《綜合醫(yī)院康復醫(yī)學科建設和管理指南》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2011〕31號）、《綜合醫(yī)院康復醫(yī)學科基本標準（試行）》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2011〕47號）。制定符合醫(yī)院實際情況的相關規(guī)定，應包括：1、制定本院相應管理規(guī)定及技術規(guī)范、標準，并監(jiān)督實施；2、設康復醫(yī)療服務分級醫(yī)療、雙向轉診管理專（兼）職人員；3、對本醫(yī)院康復科室建設的基本標準、基本設施和工作流程給予

3、審查并提出意見；4、研究、確定本醫(yī)院康復醫(yī)療服務分級醫(yī)療、雙向轉診管理工作規(guī)劃，并對規(guī)劃的實施進行考核和評價；5、對相關管理規(guī)章制度的落實情況進行檢查和指導；6、對醫(yī)院康復醫(yī)療服務分級醫(yī)療、雙向轉診管理進行監(jiān)測、分析和反饋，針對問題提出控制措施并指導實施；7、其他臨床科室對病情穩(wěn)定需要進行康復醫(yī)學干預的應及時請康復醫(yī)學科會診，做好相關記錄及科室間的轉診工作；8、完善工作流程，落實審核把關、轉診協(xié)調、信息管理、質量考核等相關工作

4、環(huán)節(jié)，確保病人得到就近、及時、便捷、有效、連續(xù)的康復醫(yī)療服務?？祻椭委熡媱潱喊ú∏樵\斷、病史摘要和存在的主要功能障礙、康復的目標、治療安排（治療種類、治療部位、治療方法和所用設備、治療劑量和參數(shù)、治療持續(xù)時間、頻度等）、注意事項等，分為早期、中期、晚期治療計劃。,康復醫(yī)療專業(yè)設備,（一）功能評定與實驗檢測設備。　　　至少獨立配備肌力和關節(jié)活動度評定設備、平衡功能評定設備、語言評定設備、作 業(yè)評定設備等。配備肌電圖與臨床神經電生

5、理學檢查設備?！　　。ǘ┛祻椭委煂I(yè)設備?！　　?.運動治療：至少配備訓練用墊、肋木、姿勢矯正鏡、平行杠、楔形板、輪椅、訓練用棍、砂袋和啞鈴、墻拉力器、肌力訓練設備、前臂旋轉訓練器、滑輪吊環(huán)、電動起立床、功率車，治療床（含網架）、連續(xù)性關節(jié)被動訓練器（cpm）、訓練用階梯、訓練用球、踏步器、助行器、平衡訓練設備、運動控制能力訓練設備、功能性電刺激設備、兒童運動訓練器材等?！　　?.物理因子治療：至少配備直流電治療設備、低頻電治療

6、設備、中頻電治療設備、高頻電治療設備、光療設備、超聲波治療設備、傳導熱治療設備、牽引治療設備等?！　　?.作業(yè)治療：至少配備日常生活活動作業(yè)設備、手功能作業(yè)訓練設備、模擬職業(yè)作業(yè)設備等。　　　4.言語、吞咽、認知治療：至少配備言語治療設備、吞咽治療設備、認知訓練設備、非言語交流治療設備等?！　　?.傳統(tǒng)康復治療：至少配備針灸、推拿、中藥熏（洗）蒸等中醫(yī)康復設備?！　　?.康復工程：至少配備臨床常用矯形器、輔助具制作設備。　　　

7、（三）急救設備?！　　≈辽倥鋫浜喴缀粑鳌⒐┭踉O備、搶救車?！　　。ㄋ模┬畔⒒O備?！　　≈辽倥鋫?臺能夠上網的電腦。,【釋義參考】定期的康復治療與訓練效果評定: 定期康復治療與訓練效果評定是為了評估康復治療和訓練效果以及預測預后、轉歸，制定、修改康復治療訓練計劃，對康復治療訓練效果和結局做出客觀的評價。評定內容主要包括患者的軀體、精神、言語和社會功能等。無效終止康復的程序：1、對患者按計劃進行康復治療，有下列明確記錄：①

8、短期目標和長期目標 ②訓練計劃 ③治療記錄2、對患者定期進行康復評定，是否完成短期目標和長期目標：①進步且超過計劃→更改目標和計劃②進步但低于計劃→更改目標和計劃③維持不變超過兩個療程→中止康復訓練 ④退步→中止康復訓練 ⑤患者主觀不接康復受治療→中止康復訓練3、患者已經受限或喪失的功能和能力恢復到最大限度，患者能重返家庭、回歸社會，其生活盡可能接近正常，繼續(xù)康復的效果不顯著時，可考慮終止康復訓練。4、

9、患者功能達到患者自身期望和要求時，可考慮中止康復訓練。（《關于無效中止康復訓練的程序》，中南大學湘雅二醫(yī)院康復醫(yī)學科）,三、疼痛治療管理與持續(xù)改進（可選） 4.12（6）,四、精神科疾病的管理與持續(xù)改進（可選） 4.13（10）,五、醫(yī)學影像管理與持續(xù)改進4.17（12）,六、醫(yī)用氧艙管理與持續(xù)改進（可選）4.21（10）,【釋義參考】人員結構：,注：嬰兒艙、單人艙，按1臺配置，如果多臺應相應增加人員；多人艙，應依

10、據艙的規(guī)模（治療人數(shù)）配備人員。高壓氧從業(yè)人員（醫(yī)、護、技）均須持有省衛(wèi)生行政部門指定的高壓氧質控中心頒發(fā)的培訓合格證，其中氧艙維護管理技術人員（包括專職、兼職）還須持有國家質檢部門頒發(fā)的特種設備上崗,【釋義參考】適應證：一般來說，凡是缺氧、缺血性疾病，或由于缺氧、缺血引起的一系列疾病,高壓氧治療均可取得良好的療效；某些感染性疾病和自身免疫性疾病，高壓氧治療也能取得較好的療效。HBO治療的適應證：1、各種中毒，如CO中毒、二氧化碳

11、中毒、硫化氫中毒、氫化物中毒、氨氣中毒、光氣中毒、農藥中毒、化學藥物中毒等。2、溺水、自縊、電擊傷、麻醉意外以及其它原因引起的腦缺氧、腦水腫、減壓病等。3、心血管系統(tǒng)：冠心病、心絞痛、心肌梗塞、心源性休克。4、消化系統(tǒng)：胃、十二指腸潰瘍、術后潰瘍。5、感染：氣性壞疽、破傷風及其它厭氧菌感染，病毒性腦炎等。6、空氣栓塞。7、腦血栓形成、腦栓塞、腦萎縮、腦供血不全、腦挫傷、腦外傷后綜合癥、骨髓炎、截癱、周圍神經損傷、多發(fā)性神經炎

12、。8、皮膚移植、斷肢(指)再植術、脈管炎、頑固性潰瘍、骨筋膜間隔區(qū)綜合征、術后傷口不愈、動脈栓塞、骨愈合不良、放射性骨髓炎、擠壓傷。9、新生兒窒息、3歲之前的腦癱等。10、中心性視網膜脈絡膜炎、視網膜動脈栓塞、突發(fā)性耳聾、牙周炎、口腔潰瘍。11、皮膚科疾?。好倒蹇氛?、尋常唑瘡、結節(jié)性紅斑、硬皮病、神經性或糖尿病皮炎等等。與其他治療結合有時可出現(xiàn)較滿意療效的疾病有：多發(fā)性硬化、神經根炎、肌營養(yǎng)不良、血管性頭痛、錐-基動脈供血不全

13、、頸椎病。部分老年及小兒哮喘，慢性潰瘍性結腸炎。糖尿病并發(fā)癥（血管炎、神經炎）、無菌性骨壞死、腸梗阻；高危妊娠， 葡萄膜炎、視網膜靜脈血栓形成、視神經炎、視神經萎縮等。,【釋義參考】禁忌證：絕對禁忌證：1、未經處理的氣胸、縱膈氣腫。2、肺大泡。3、活動性內出血及出血性疾病。4、結核性空洞形成并咳血。相對禁忌證：1、重癥上呼吸道感染。2、血壓過高：血壓超過160/100mmHg。（若病人平時血壓偏低，治療前雖然血壓未超過高限，但病人有

14、頭痛、惡心、心跳加快等，無工作人員陪同也不能進艙治療。）3、 支氣管擴張癥。4、重度鼻竇炎。5、重癥肺氣腫。6、心臟房室傳導阻滯Ⅱ度以上。7、心率＜50次/分。8、未作處理的惡性腫瘤。9、視網膜剝離。10、早期妊娠（三個月內）。心理護理：（1）進艙前的心理護理入艙前，了解每位患者的病情、臨床檢查結果與診斷，通過視、觸、問、聽，觀察患者的心理情況。詳細介紹氧艙的環(huán)境及制度．宣教高壓氧的治療機理。讓患者觀看艙內的環(huán)境，放輕音樂，制造輕

15、松舒緩氣氛。對恐懼者，應爭取家屬的支持與配合，要求家屬陪伴下進艙，特殊情況下，由醫(yī)務人員陪同下治療，用親近效應消除恐懼心理(2)進艙后的心理護理。氧艙關閉后，以清晰的語言傳播信息。觀察患者的表情，對緊張、恐懼者，囑其放松、深呼吸，做捏鼻鼓起氣或吞咽動作，也可以吃口香糖、喝開水，它既可對抗加壓反應，又可緩解緊張的情緒。若出現(xiàn)耳痛，立即停止加壓，必要時適當減壓，待耳痛減輕后再緩緩加壓。穩(wěn)壓吸氧時，勤觀察吸氧情況，吸氧正確者予以肯定、表揚

16、，不正確這及時糾正一1。要像平常一樣呼吸，稍用力，保持平穩(wěn)吸氧，避免深度呼吸。同時播放美妙動聽的輕音樂，舒緩心情，調整心態(tài)，能協(xié)助高壓氧治療達到最佳效果。減壓前先通知艙內．囑患者身體自然放松，不要屏氣，以免致肺氣壓傷，注意保暖。(3)出艙后的心理護理。出艙后要關心患者，詢問患者艙內的感受及治療效果，告訴患者前幾天吸氧有些疲勞及耳膜不適，要好好休息，保證充足睡眠。通過觀察、交談發(fā)現(xiàn)病情轉好的信息，及時提供給患者，使其對治療增強信心，徹

17、底消除心理顧慮。,【釋義參考】氣源傷人的措施及應急預案：當艙內發(fā)生火災或其他危及生命安全的情況時，艙內外人員應采取以下緊急措施： 一．艙外人員操作步驟 1.迅速打開氧艙排氣閥和應急泄壓閥。以最快速度減至常壓。 2.如發(fā)生火災，應迅速啟動水噴淋滅火系統(tǒng)，并關閉向艙內供氧，供氣閥門。如有應急呼吸裝置應打開通過面罩向艙內人員供空氣，以防艙內人員缺氧窒息。 3.盡快打開艙門，迅速救出病人，組織醫(yī)院相關科室進行搶救治療。 4.如發(fā)生火

18、災，則應保護現(xiàn)場，如實向上級機關報告。以便查清事故原因。 5.及時總結并向高壓氧質控中心報告，以便各單位吸取教訓。 二．艙內人員操作步驟 1.艙內發(fā)現(xiàn)煙火，應立即啟動艙內水噴淋滅火系統(tǒng)，同時向艙外人員報警。 2.停止吸氧，打開艙內緊急泄壓閥； 3.兩艙（治療艙和過渡艙）同時使用者，要迅速關閉兩艙的中間門，防止火災擴大化； 4.艙內人員一定冷靜處事，服從艙外醫(yī)務人員指揮，不要擠在艙門口，避免開門時受阻，或受傷。,三．高壓氧治療

19、副作用及處理 在進行高壓氧治療時，由于高氣壓、高濃度氧的本身或操作不當使人體遭受損傷，稱為高壓氧治療的副作用，如氧中毒、氣壓傷、減壓病等。 （一） 氧中毒 有4種類型：1.肺型氧中毒2.中樞神經型中毒3.眼型氧中毒4.溶血型氧中毒 氧中毒的救治及預防：關鍵在于及時發(fā)現(xiàn)，迅速使患者脫離高壓氧環(huán)境。具體做法是：立即摘掉面罩，讓患者呼吸艙壓縮空氣，加強通風換氣，減壓出艙。 （二）氣壓傷 1. 中耳氣壓傷：停止高壓氧治療。局部熱敷.

20、理療。予以1%麻黃堿液滴鼻，收縮血管?？捎枰枣?zhèn)靜劑。 鼻旁竇氣壓傷： 1%呋麻液滴鼻。局部熱敷，適當應用鎮(zhèn)靜劑。 2. 肺氣壓傷：立刻停止減壓，穩(wěn)定艙內壓力，緊急處理氣胸，保持呼吸道通暢。必要時進行氣管插管或氣管切開，處理完畢再減壓出艙。（ 三）減壓病 嚴格控制減壓速率是杜絕減壓病發(fā)生的根本措施。當確定減壓病后，立刻進艙加壓治療。,【釋義參考】醫(yī)用氧艙定期檢驗：氧艙使用單位應按規(guī)定安排氧艙的定期檢驗，醫(yī)用氧艙定期檢驗分為一年期和

21、三年期。經檢驗不符合GB12130-95和《醫(yī)用氧艙臨床使用安全技術要求》的，應及時進行修理、改造或報廢?！夺t(yī)用氧艙安全管理規(guī)定》第五十二條，一年期定期檢驗包括以下內容：　　（一）安全閥和壓力表的校驗；　?。ǘy氧儀的工作可靠性；　?。ㄈ┭鯘舛瘸瑯藞缶b置靈敏、可靠性；　?。ㄋ模┕苈烦ｉ_（或常閉）閥的動作情況；　?。ㄎ澹迸欧砰y動作情況；　?。┳詣硬僮飨到y(tǒng)的手操機構動作情況；　　（七）應急電源及應急照明系統(tǒng)完好情

22、況；　?。ò耍┛諝膺^濾器濾材；　?。ň牛y試艙體與接地裝置的連接情況及接地裝置接地電阻；　?。ㄊ╇姎庠O備接線情況；　?。ㄊ唬┕┭?、供氣系統(tǒng)完好情況；　?。ㄊ┡撻T及遞物筒密封圈是否老化（失效）；　　（十三）觀察窗和照明窗有機玻璃的狀況（發(fā)現(xiàn)有老化銀紋，或醫(yī)用氧艙升壓次數(shù)達到５０００次，或使用時間達到１０年的，應及時更換）；　?。ㄊ模┢渌杈S護的設備按使用說明書的規(guī)定進行檢查。　　第五十三條　三年期定期檢驗包括以下

23、內容：　?。ㄒ唬┮荒昶诘亩ㄆ跈z驗內容；　　（二）按《在用壓力容器檢驗規(guī)程》規(guī)定的檢驗周期和內容，對配套壓力容器進行檢驗；　?。ㄈξ磁渲灭侂姼綦x變壓器的醫(yī)用氧艙，按ＧＢ１２１３０的規(guī)定，檢驗電源輸入端與艙體之間的絕緣情況；　?。ㄋ模┫篮蛻焙粑b置（如設置）（《醫(yī)用氧艙安全管理規(guī)定》：質技監(jiān)局鍋發(fā)[1999]218號）,七、其他特殊診療管理與持續(xù)改進（可選）4.22（10）,【釋義參考】臨床核醫(yī)學診斷時的防護要求：

24、1、診斷用場所的布局應有助于工作程序，如一端為放射性貯存室，依次為給藥室、候診室、檢查室。應避免無關人員通過。2、給藥室與檢查室應分開。如必須在檢查室給藥，應具有相應的防護設備。3、候診室應靠近給藥室和檢查室，宜有專用廁所。4、僅為診斷目的使用放射性核素的受檢者，進行手術時不需特殊防護措施。,臨床核醫(yī)學治療時的防護要求：1、使用治療量γ放射體藥物的區(qū)域應劃為控制區(qū)。用藥后病人床邊1.5m處或單人病房應劃為臨時控制區(qū)。控制區(qū)入口處

25、應有放射性標志，除醫(yī)護人員外，其他無關人員不得入內，病人也不應該隨便離開該區(qū)。2、配藥室應靠近病房，盡量減少放射性藥物和已接受治療的病人通過非限制區(qū)。3、 根據使用放射性核素的種類、特性和活度，確定病房的位置及其防護墻、地板、天花板厚度。病房應有防護柵欄，以與病人保持足夠距離，或使用附加屏蔽。限制工作人員在附近工作時間。4、接受治療的病人應使用專用便器或設有的專用浴室和廁所。5、治療病人的被服和個人用品使用后應作去污處理，并經表

26、面污染輻射監(jiān)測證明在附錄A(規(guī)范性附錄)所列導出限值以下后方可作一般處理。 6、使用過的放射性藥物腔內注射器、繃帶和敷料，應作污染物件處理或作放射性廢物處理。7、接受131I治療的患者，在出院時體內允許最大活度為1.1×109Bq。8、對近期接受過放射性藥物治療的病人，外科手術處理應遵循下列原則:a)應盡可能推遲到病人體內放射性水平降低到可接受水平不需要輻射安全防護時再作手術處理;b)進行手術的外科醫(yī)師及護理人

27、員應佩戴個人劑量計;c)對手術后的手術間應進行輻射監(jiān)測和去污，對敷料、覆蓋物等其他物件也應進行輻射監(jiān)測，無法去污時可作放射性廢物處理。9、對近期使用過治療量放射性核素的病人，其死后尸體的處理應遵循如下原則:a)在附錄取規(guī)范性附錄)列出的不同放射性核素上限值以下時尸體的掩埋、火化、防腐無需特殊防護;b)尸檢應符合第11.8條關于外科手術處理的原則;c)尸檢樣品的病理檢查，如所取組織樣品放射性明顯，應待其衰變至無放射性時進行?！?/p>