內分泌科功能試驗

1、內分泌疾病及功能試驗,羅明娟2015-8-11,,內分泌系統(tǒng),,激素,激素如何發(fā)揮作用,下丘腦-垂體-靶腺,,內分泌系統(tǒng)的反饋調節(jié),,內分泌系統(tǒng)疾病,,內分泌疾病診斷,體液激素水平測定血漿激素水平的測定尿游離激素與代謝產物測定激素抗體及受體測定多次測定激素成對測定上下級激素內分泌動態(tài)功能試驗,內分泌功能的評估,,內分泌動態(tài)功能試驗,根據基礎值、峰值出現(xiàn)時間或高低進行判斷,,激素興奮試驗,懷疑內分泌功能減退，但激素水平在正常

2、低值區(qū)分原發(fā)性或繼發(fā)性內分泌功能減退,適用范圍,,激素抑制試驗,懷疑內分泌功能亢進，但需除外空腹或基礎激素水平的升高是由于應激等其他因素所致區(qū)分原發(fā)性或繼發(fā)性內分泌功能亢進,適用范圍,（一）下丘腦－垂體－腎上腺皮質（H/P/A）軸的功能檢查,一、血皮質醇生理曲線（8am 4pm 0am） 24小時尿游離皮質醇 血漿ACTH,二、尿17-羥皮質類固醇（17-OHCS）及17-酮類固醇（17-KS） 17-OHCS

3、：皮質醇代謝產物 女性：腎上腺 17-KS：雄性激素代謝產物 男性：2/3腎上腺 1/3睪丸,,三、地塞米松抑制試驗 方法 服藥劑量 服藥時間 抽血時間 留尿時間午夜法 1mg D1 12mn D1、2 8

4、am 小劑量 0.5mg Q6h*2天 D1、2、3 8am -2、-1、0、1天大劑量 2mg Q6h*2天 D1、2、3 8am -2、-1、0、1天判斷標準：午夜法：正常人服藥后血皮質醇<1.8ug/dl小劑量：正常人24h尿皮質醇抑制率<50%或服藥后血皮質醇<1.8ug/dl大劑量：服藥后24小時尿皮質醇或血皮質醇被抑制到對照組的50%以下為庫欣病，否則為異位ACTH綜合

5、征或非ACTH依賴性綜合征。,四、 胰島素興奮ACTH試驗原理：了解垂體前葉儲備功能方法：禁食過夜，次晨臥床進行；測定時間0、30、60、90、120分鐘，測定血糖、皮質醇、ACTH胰島素初始劑量0.10-0.15U/kg，用生理鹽水稀釋成1U/ml，快速靜注45分鐘如沒有低血糖，追加0.05U/kg胰島素臨床意義：正常：ACTH可升高2－3倍；皮質醇升高7ug/dl以上，峰值＞18ug/dl提示儲備功能正常垂

6、體前葉功能衰竭，無升高反應注意事項：低血糖處理,(二) 原發(fā)性醛固酮增多癥的功能檢查,一、血尿生化檢查:腎功能、血鉀、24小時尿鉀、 二氧化碳二、血漿腎素-血管緊張素-醛固酮：初篩ARR=ALD(ng/dl)/PRA（ng/ml.h）>30確診試驗注意事項：停安體舒通、阿米洛利、排鉀利尿劑、甘草制劑至少4周；停B受體阻滯劑、ACEI、AR至少2周,三、立臥位試驗：試驗前晚8點后禁食，平臥休息至凌晨4點由護士通知起

7、床小便，保持臥位至早8點抽血查基礎高血壓四項、電解質、皮質醇站立4小時（可行走）后復查高血壓四項、電解質、皮質醇四、靜脈鹽水試驗：試驗前晚8點后禁食，平臥休息至凌晨4點（護士通知）起床小便，保持臥位至早8點抽血查基礎高血壓四項，電解質、皮質醇輸注生理鹽水2000ml共4小時（保持臥位）后復查高血壓四項、電解質、皮質醇,五、卡托普利試驗：坐位或立位至少1小時后，服卡托普利25mg保持臥位至早8點抽血查基礎高血壓四項，

8、服藥前或服藥后2小時，測高血壓四項及皮質醇、電解質。解析：正常人服藥后ALD降低30%以上，PRA升高。,（三）腎上腺髓質功能檢查,,一、尿兒茶酚胺（CA）及其代謝產物（VMA）的測定 二、血兒茶酚胺的測定,(四)下丘腦－垂體－甲狀腺軸的功能檢查,一、FT3、FT4、TSH測定二、TG-Ab、TPO-Ab、TR-Ab測定,,(五)下丘腦－垂體－性腺軸的功能試驗,一、性激素的測定二、促黃體素（LHRH）興奮試驗：LHRH

9、 100ug 靜推，-15、0、20、60、120分鐘分別抽血測LH、FSH、雌二醇/睪酮解析：男性60分鐘LH>8IU/L,性腺軸啟動或青春發(fā)育延遲三、絨毛膜促性腺激素（HCG）興奮試驗：第1、4天予HCG 2000u肌注，第1、4、6天9am測血睪酮,(六)生長激素（GH）分泌功能試驗,生長激素分泌特點： 濃度低 晝夜變化大,一、 胰島素低血糖興奮試

10、驗：原理：注射胰島素以造成低血糖（＜2.2mmol/L），興奮下丘腦－垂體軸，可刺激GH、ACTH、PRL分泌而了解垂體儲備功能。適用于疑診垂體前葉功能減退和垂體性侏儒癥患者方法：禁食過夜，次晨臥床進行；測定時間0、30、60、90、120分鐘，測定血糖、GH、皮質醇胰島素初始劑量0.10-0.15U/kg，用生理鹽水稀釋成1U/ml，快速靜注45分鐘如沒有低血糖，追加0.05U/kg胰島素,臨床意義：正常人基礎值1－5ug

11、/L或更低，峰值時間為45－60分鐘，成人峰值可達20－35ug/L；若峰值增高不明顯（＜5ug/L）提示生長激素分泌不足正常兒童 GH 峰值＞7ug/L，如生長激素缺乏時常＜3ug/L。介于3－7ug/L提示垂體生長激素儲備功能不足注意：備50％葡萄糖40ml，血糖低于2.2mmol/l或低血糖時靜推監(jiān)測心率、血壓癲癇、冠心病或嚴重甲減者不宜進行,二、葡萄糖生長激素抑制試驗 禁食口服75g葡萄糖（50%葡萄糖150ml+

12、150ml溫水混合，5分鐘內喝完）0、30、60、90、120、150分別抽血查血糖、GH解析：正常人GH被抑制到1ug/l以下。GH瘤不被抑制或反而升高。,(八)抗利尿激素分泌功能試驗,一、禁水－加壓試驗原理：用于煩渴、多尿者病因的鑒別診斷；尿崩癥的定性和定位診斷方法：試驗前測體重和血壓、基礎尿比重，血、尿滲透壓，每小時留尿，測體重、血壓、尿量、尿比重、尿滲透壓每2小時抽血查電解質、血滲透壓直至尿比重連續(xù)2次不再上

13、升或體重下降＞3％為止，測血尿滲透壓、電解質、尿比重陽性者皮下注射垂體后葉素5U，繼續(xù)留尿2－3次，測血尿滲透壓、血電解質、尿比重,臨床意義：正常：禁飲8小時后，尿量明顯減少，尿比重升高＞1.020，尿滲透壓升高＞800毫滲量；注射加壓素后尿滲透壓一般不升高精神性煩渴者：5小時后即出現(xiàn)正常反應中樞性尿崩癥：尿量無明顯減少，尿比重＜1.010,尿滲透壓＜血滲透壓；注射加壓素后尿量減少，尿比重升高，尿滲透壓迅速升高超過血滲透壓腎性

14、尿崩癥：加壓素興奮無反應,(九)胰島內分泌功能試驗,一、葡萄糖耐量試驗： 實驗前日晚八點后停止進食，安靜休息， 次日清晨空腹采血， 將50%葡萄糖7.5支溶于150ml溫開水中，5分鐘內喝下，于服糖后30分、60分、120分、180分取血測定血糖。二、胰島素釋放試驗： 患者于試驗前日晚八點后停止進食，安靜休息， 次日清晨空腹8點采血， 將早餐5分鐘內吃下（可以少量飲水）， 于進餐后