辨病證

1、2024/3/10,1,教學(xué)內(nèi)容,【教學(xué)目的】了解十二經(jīng)氣血多少與外科疾病的關(guān)系。掌握外科疾病先辨病再辨證分型論治的特點(diǎn)，掌握全身與局部的四診檢查與辨證，掌握外科疾病陰證陽證的辨證法，掌握外證局部腫痛癢膿及潰瘍形色的辨證法，掌握關(guān)系外科疾病預(yù)后的五善七惡辨證法。　　【教學(xué)內(nèi)容】辨病與辨證相結(jié)合，四診在外科辨病、辨證中的應(yīng)用，辨陰證陽證，辨腫痛癢膿麻木，辨潰瘍的色澤形態(tài)，辨經(jīng)絡(luò)部位，辨善惡順逆?！　　窘虒W(xué)重點(diǎn)】外科疾病先辨病后辨證分型

2、論治的特點(diǎn)，外科疾病陰證陽證，腫痛癢膿及潰瘍形色的辨證法，外科疾病預(yù)后的五善七惡辨證法。,2024/3/10,2,一、辨病與辨證相結(jié)合,中醫(yī)外科診療疾病的特點(diǎn)是辨病與辨證相結(jié)合，先辨病，后辨證。 （一）辨病是辨識(shí)具體的疾病，任何疾病都有一定的臨床特點(diǎn),其發(fā)生發(fā)展及轉(zhuǎn)歸、預(yù)后也有一定規(guī)律［辨病目的］。（二）辨證是在中醫(yī)辨證理論指導(dǎo)下，運(yùn)用正確的思維方法和“四診”來收集與疾病有關(guān)的臨床資料，然后依據(jù)八綱辨證、藏象學(xué)說、病邪學(xué)說、經(jīng)絡(luò)學(xué)說

3、等進(jìn)行綜合分析歸納，進(jìn)而對(duì)其病因病位、病變機(jī)理、功能狀態(tài)及演變趨勢(shì)等作出綜合性的評(píng)定，從而得出一個(gè)證的概念。［其他］,2024/3/10,3,辨 ?。ㄑa(bǔ)充）外科辨病尤為重要。如癰、有頭疽、癭。中醫(yī)外科診療特點(diǎn)：辨病與辨證相結(jié)合，先辨病，后辨證。具備西醫(yī)學(xué)及相關(guān)檢查知識(shí)是準(zhǔn)確辨病的重要條件。臨床辨病程序： 詳詢病史→全面體檢→注重局部→選用新技術(shù)和必要的輔助檢查→綜合分析,,2024/3/10,4,二、四診在外科中的應(yīng)用

4、,望、聞、問、切診，是診斷外科疾病的重要手段。四診的內(nèi)容雖有不同，但彼此之間是互相聯(lián)系而不可分割的，在四診時(shí)必須互相參合，進(jìn)行綜合分析，方能對(duì)疾病作出正確的診斷和辨證。,2024/3/10,5,三、陰 陽 辨 證 陽 證 陰 證 1、皮膚顏色 紅赤 蒼白或紫暗或皮色不變2、皮膚溫度 焮熱

5、 涼或微熱3、腫形形勢(shì) 高腫突起 平塌下陷4、腫脹范圍 根盤收束 根盤散漫5、腫塊硬度 軟硬適度，后漸消 堅(jiān)硬如石或柔軟如綿6、疼痛感覺 劇烈拒按 疼痛和緩,隱痛,不痛或酸麻7、病位深淺 皮膚、肌肉 血脈、筋骨8、膿液質(zhì)量 稠厚 稀薄或純血水9、潰瘍形色 肉芽紅活潤(rùn)澤 肉芽蒼白或

6、紫暗,2024/3/10,6,三、陰 陽 辨 證 陽 證 陰 證 10、發(fā)病緩急 急性發(fā)作 慢性發(fā)作11、病程長(zhǎng)短 較短 較長(zhǎng)12、全身癥狀 初期常伴形寒發(fā)熱， 初起無明顯癥狀，釀 1 口渴納呆，便秘溲赤,

7、 膿骨蒸潮熱，顴紅 1 潰后漸消 或面色晄白，神疲 1 自汗盜汗，潰后更甚13、舌苔脈象 舌紅苔黃脈有余 舌淡苔少脈不足14、預(yù)后順逆 易消易潰易斂（順） 難消難潰難斂（多逆）,2024/3/10,7,三、陰 陽 辨 證注意點(diǎn)：

8、局部和全身相結(jié)合：如乳癰病位深在，初起多似陰證，實(shí)屬陽證。辨別真假：如流注初期局部色白漫腫隱痛，化膿時(shí)微紅微熱，易誤作陰證，實(shí)則易膿易斂，伴有全身急性熱病癥狀。消長(zhǎng)轉(zhuǎn)化：與病位深淺、邪毒盛衰、疾病自身轉(zhuǎn)化、治療轉(zhuǎn)化有關(guān)。,2024/3/10,8,陽證瘡瘍潰后,2024/3/10,9,陰證瘡瘍潰后,2024/3/10,10,四、部 位 辨 證上部辨證（頭面、頸項(xiàng)、上肢）—— 風(fēng)溫、風(fēng)熱。 常見病：顏面部癤、癰、疔

9、，油風(fēng)、黃水瘡，頸部癰、 有頭疽，上肢外傷染毒癤疔中部辨證（胸、腹、脅、肋、腰、背）——?dú)庥簟⒒鹩簟?常見?。喝榉磕[物、腋疽、脅疽、背疽、纏腰火丹、 癥瘕積聚、急腹癥。下部辨證（臀、前后陰、腿、脛、足）——寒濕、濕熱。 常見疾病：臁瘡、脫疽、股腫、子癰、子痰、水疝等。,2024/3/10,11,五、經(jīng) 絡(luò) 辨 證人體各部所屬經(jīng)絡(luò)：頭頂——正中屬督脈面部、乳部——

10、足陽明胃經(jīng)（乳房屬胃、乳外屬足少陽膽、乳頭屬足厥陰肝）耳部前后——足少陽膽、手少陽三焦。手足心——手心屬手厥陰心包，足心屬足少陰腎背部——總屬陽經(jīng)，中行督脈，兩旁足太陽膀胱臀、腿部——外足三陽，內(nèi)足三陰腹部——總屬陰經(jīng)，中行任脈其他—— 目—肝經(jīng) 耳內(nèi)—腎經(jīng) 鼻內(nèi)—肺經(jīng) 舌—心經(jīng) 口唇—脾經(jīng),2024/3/10,12,五、經(jīng) 絡(luò) 辨 證十二經(jīng)絡(luò)氣血之多少：

11、手陽明大腸經(jīng)、足陽明胃經(jīng)——多氣多血（易潰易斂，實(shí)證居多)手太陽小腸經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)、手厥陰心包經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)——多血少氣(凝滯必甚，外發(fā)較緩）手少陽三焦經(jīng)、足少陽膽經(jīng)、手少陰心經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、手太陰肺經(jīng)、足太陰脾經(jīng)——多氣少血（結(jié)聚必甚，收斂較難）,2024/3/10,13,經(jīng) 絡(luò) 辨 證（補(bǔ)充）循經(jīng)用藥：手太陽小腸——黃柏、蒿本足太陽膀胱——羌活手陽明大腸——升麻、石膏、葛根足陽明胃——白芷、升麻、石膏手少陽三焦——

12、柴胡、連翹、地骨皮（上）、青皮（中）、附子（下）足少陽膽——柴胡、青皮手太陰肺——桂枝、升麻、白芷、蔥白足太陰脾——升麻、蒼術(shù)、白芍手厥陰心包——柴胡、丹皮足厥陰肝——柴胡、青皮、川芎、吳茱萸手少陰心——黃連、細(xì)辛足少陰腎——獨(dú)活、知母、細(xì)辛,2024/3/10,14,六、局 部 辨 證 ? 辨 腫腫是由各種致病因素引起經(jīng)絡(luò)阻隔、氣血凝滯而形成。（一）辨腫的性質(zhì)：熱——腫而色紅，皮薄光澤，焮熱疼痛，腫勢(shì)急劇。（陽

13、 證瘡瘍，癤疔初期、丹毒）寒——腫而木硬，皮色不澤，蒼白或紫暗，皮膚清冷，常伴 痠痛，得暖則舒。（凍瘡、脫疽）風(fēng)——發(fā)病急驟，漫腫宣浮，或游走不定，不紅微熱，輕 微疼痛。（痄腮、大頭瘟）濕——皮肉重垂脹急，深按凹陷不起，淺則光亮如水皰， 破流黃水，浸淫皮膚。（股腫、濕瘡）,2024/3/10,15,六、局 部 辨 證 ? 辨 腫（一）辨腫的性質(zhì)：痰——腫勢(shì)軟如棉，或

14、硬如饅，大小不一，形態(tài)各異， 無處不生，不紅不熱，皮色不變。（瘰疬、脂瘤）氣——皮緊內(nèi)軟，按之凹陷，手起即復(fù)，不紅不熱，常 隨喜怒消長(zhǎng)。（氣癭、乳癖）瘀血——腫而脹急，發(fā)展較快、色初暗褐，后轉(zhuǎn)青紫， 漸黃消退。或血腫染毒，化膿而腫。（皮下血腫）膿腫——腫勢(shì)高突，皮膚光亮，焮紅灼熱，劇烈跳痛，按 之應(yīng)指。（乳癰、肛癰）實(shí)——腫勢(shì)高突，根盤收束。（正盛邪實(shí)瘡瘍）虛——腫勢(shì)平坦，根

15、盤散漫。（正虛瘡瘍）,,2024/3/10,16,六、局 部 辨 證 ? 辨 腫（二）辨腫的病位與形色表淺部位（皮毛肌肉之間）——赤色為多，腫勢(shì)高突，根盤收縮，肌膚焮紅，發(fā)病較快，易膿易潰易斂。手指、掌（組織致密）—腫勢(shì)不甚，疼痛劇烈。手背足背（組織疏松）——腫勢(shì)易擴(kuò)散蔓延。筋骨關(guān)節(jié)——發(fā)病較緩，難膿難潰難斂。皮肉深部——腫勢(shì)平坦，皮色不變者多，膿熟僅透紅一點(diǎn)。大腿部腫勢(shì)更甚,但外觀不明顯。,2024/3/10,17,七、局

16、部辨證 ? 辨腫塊結(jié)節(jié)體內(nèi)較大或體表顯而易見的腫物包塊——腫塊體表皮膚或皮下組織較小而觸之可及的腫物——結(jié)節(jié)辨腫塊： 大小 形態(tài) 質(zhì)地 活動(dòng)度 位置 界限

17、 疼痛 內(nèi)容物,2024/3/10,18,七、局部辨證 ? 辨腫塊結(jié)節(jié)（一）辨腫塊： 大小——以cm為測(cè)量單位，記錄其大小及腫塊的變化。注意腫塊覆蓋物的厚度，或啞鈴狀及其他形狀，體表雖小體內(nèi)卻大。囊性變或出血性腫塊隨時(shí)間而增大。B超提示有意義的數(shù)值。 形態(tài)——扁平、扁圓、圓球、卵圓、索條狀、分葉狀、不規(guī)則形。 良性：表面光滑、包膜完整。

18、惡性：表面粗糙，或凹凸不平，形狀不一。,,2024/3/10,19,七、局部辨證 ? 辨腫塊結(jié)節(jié)（一）辨腫塊： 質(zhì)地——惡性腫瘤、骨瘤：堅(jiān)硬如石。 脂肪瘤：柔軟如饅。 囊性腫塊：按之柔軟，張力大的按之光滑堅(jiān)硬有 彈性。 活動(dòng)度——皮內(nèi)腫塊：隨皮膚提起，推移腫塊皮膚受牽扯。 皮下腫塊：在皮下移動(dòng)，無牽拉感。 良性：活

19、動(dòng)度較好，但有的活動(dòng)度較差也不一 定是惡性。 惡性：活動(dòng)度較差,,2024/3/10,20,七、局部辨證 ? 辨腫塊結(jié)節(jié)（一）辨腫塊： 位置——蔓狀血管瘤：多呈啞鈴狀，可能外小 內(nèi)大，深層侵犯骨間隙或內(nèi)臟間隙。 腱鞘、腘窩囊腫，肌肉內(nèi)腫塊：隨肌 肉收縮顯露或隱蔽。 腹部腫塊：平臥位抬頭，可清楚觸

20、及 腫塊的在腹壁；不能觸及的在腹肌 下或在腹腔。 許多腫塊還須借助儀器進(jìn)行檢查。,2024/3/10,21,七、局部辨證 ? 辨腫塊結(jié)節(jié)（一）辨腫塊： 界限——指腫塊與周圍組織的關(guān)系。 良性、非炎癥性:邊界明顯。 惡性：浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，無明顯邊界。 炎性、良性腫塊合并感染或惡變：邊界由清楚演變 為不清楚。

21、 疼痛——*一般多無疼痛，惡性腫塊初期亦很少疼痛。 *腫塊合并感染、良性腫塊壓迫、惡性腫塊中后期破潰或 壓迫，可出現(xiàn)疼痛。 內(nèi)容物——肉癭（囊性變）：淡黃色或咖啡色液體。 水瘤（淋巴管瘤）：無色透明液體。 膠瘤（腱鞘囊腫）：淡黃色粘凍狀液體。 結(jié)核性膿腫：稀薄暗淡夾有敗絮狀物質(zhì)。

22、 脂瘤（皮脂腺囊腫）：灰白色豆腐渣樣物質(zhì)。 未明確其性質(zhì)，有時(shí)需穿刺吸取或手術(shù)活檢病理檢查證實(shí)。,2024/3/10,22,七、局部辨證 ? 辨腫塊結(jié)節(jié)（二）辨結(jié)節(jié)：大者為腫塊，小者為結(jié)節(jié)。 形態(tài)——大小不一，多呈圓形、卵圓形、扁圓形等 局限性隆起。 疼痛——多伴感染。 良性——生長(zhǎng)緩慢、不紅不痛。 不明原因增大較快——盡快手術(shù)并作病理檢查。,2024/3/10,23,八

23、、局部辨證 ? 辨痛（一）辨疼痛原因：熱——皮色焮紅，灼熱疼痛，遇冷痛減。（陽證瘡瘍）寒——皮色不紅，不熱痠痛，得溫痛緩。（脫疽）風(fēng)——痛無定處，走注甚速，遇風(fēng)則劇。（行痹）氣——攻痛無常，時(shí)感抽掣，喜緩怒甚。（乳癖）濕——痛而酸脹，肢體沉重，按之凹陷或糜爛流滋。（臁瘡、股腫）痰——疼痛輕微，或隱隱作痛，皮色不變，壓之酸痛。（脂瘤、肉瘤）化膿——腫勢(shì)急脹，痛無休止，如同雞啄，中軟應(yīng)指。（瘡瘍成膿期）瘀血——初起隱痛，脹

24、痛，皮色不變或暗褐，繼見皮色青紫瘀斑。（創(chuàng)傷或創(chuàng)傷性皮下出血。）,2024/3/10,24,八、局部辨證 ? 辨痛（二）辨疼痛類別：卒痛——突發(fā)痛劇。（急性疾患）陣發(fā)痛——時(shí)重時(shí)輕，發(fā)作無常，忽痛忽止。 （石淋）持續(xù)痛——痛無休止，持續(xù)不減，連續(xù)不斷。 （瘡瘍初起與成膿、脫疽）,2024/3/10,25,八、局部辨證 ? 辨痛（三）辨疼痛性質(zhì)：刺痛——痛如針刺。（多在皮膚，蛇串瘡)

25、灼痛——痛而燒灼。（多在肌膚，癤、顏面疔、燒傷)裂痛——痛如撕裂。（多在皮肉，肛裂、手足皸裂)鈍痛——疼痛滯緩。（多在骨與關(guān)節(jié)間，流痰) 痠痛——痛而痠楚。（多在關(guān)節(jié)間，鶴膝痰)脹痛——痛而緊張，脹滿不適。（血腫、癃閉）絞痛——痛如刀割，發(fā)病急驟。（多在臟腑，石淋）啄痛——痛如雞啄，伴有節(jié)律性。（多在肌肉，陽證瘡瘍化膿)抽掣痛——痛時(shí)擴(kuò)散，伴有放射痛。（多見于巖證晚期）,2024/3/10,26,疼痛與腫結(jié)合辨先腫后痛—

26、—淺在肌膚。（頸癰）先痛后腫——深在筋骨。（附骨疽）痛發(fā)數(shù)處，腫脹并起，或先后相繼。（流注）腫勢(shì)蔓延，痛在一處。（毒邪漸聚）腫勢(shì)散漫，無處不痛。（毒邪四散）腫塊堅(jiān)硬，推之不移，不痛微痛，日久掣痛.（巖）,2024/3/10,27,九、局部辨證 ? 辨癢（一）辨癢的原因：風(fēng)——走串無定，遍體作癢，抓破血溢，隨破隨收，不致化腐，多為干性。(牛皮癬、白疕、癮疹)濕——浸淫四竄，黃水淋漓，最易沿表皮蝕爛、越腐越癢，多為濕性（急性

27、濕瘡）；或有傳染性（膿皰瘡）。熱——皮膚隱疹，焮紅灼熱作癢，或發(fā)于暴露部位，或遍布全身，甚則糜爛滋水淋漓， 結(jié)痂成片，常不傳染。（接觸性皮炎）蟲淫——浸淫蔓延，黃水頻流，狀如蟲行皮中，其癢尤甚，最易傳染。癬、疥瘡。血虛——皮膚變厚、干燥脫屑，很少糜爛滋水。（牛皮癬、慢性濕疹）,2024/3/10,28,九、局部辨證 ? 辨癢（二）辨病變過程：腫瘍作癢——有頭疽、疔瘡初起，腫勢(shì)平坦，根盤散漫， 膿猶未化作癢。（毒勢(shì)熾盛，發(fā)展之

28、勢(shì)）疫疔只癢不痛。（病情尤重）治療后局部根腳收束，腫痛已減，余塊未消作癢.(毒勢(shì)已衰，氣血通暢，消散之勢(shì))潰瘍作癢——腫痛漸消，患部突發(fā)奇癢，（膿區(qū)不潔，或汞、砒，敷貼膏藥致皮膚過敏）膿流已暢，四周余腫未消，或腐肉已脫，新肌漸生，皮肉微癢。（將收口佳象）,2024/3/10,29,十、局部辨證 ? 辨麻木麻木是氣血失調(diào)，或毒邪熾盛，以致經(jīng)脈阻塞、氣血不達(dá)而成。疔瘡、有頭疽堅(jiān)腫色褐，麻木不知痛癢，伴較重全身癥狀——毒邪熾盛

29、，壅塞脈道，易致走黃內(nèi)陷。脫疽早期患肢麻木冷痛——?dú)庋贿\(yùn)，脈絡(luò)阻塞，四末失養(yǎng)。麻風(fēng)病皮膚增厚，麻木不仁，不知痛癢——?dú)庋Ш汀?2024/3/10,30,十一、局部辨證 ? 辨膿 膿是皮肉之間熱勝肉腐蒸釀而成，氣血之所化生。瘡瘍出膿是正氣載毒外出的現(xiàn)象。（一）辨膿的有無的征象：有膿——按之灼熱痛甚，腫塊中軟應(yīng)指。無膿——按之微熱，痛勢(shì)不甚，腫塊仍硬，指起不復(fù)。,2024/3/10,31,十一、局部辨證 ? 辨膿（

30、二）成膿的特點(diǎn)：疼痛——陽證膿瘍：按之灼熱痛甚，拒按明顯。年老 體弱，應(yīng)激力差，痛感緩和。 陰證膿瘍：痛熱不甚，酸脹明顯。 腫脹——表淺：皮膚腫脹，皮薄光亮。 深部：皮膚變化不明顯，但脹感較甚。 溫度——陽證瘡瘍，局部皮膚溫度增高。 硬度——腫塊已軟，隨手而起，有

31、應(yīng)指感。,2024/3/10,32,十一、局部辨證 ? 辨膿（三）確認(rèn)成膿的檢查方法：按觸法——最常用的辨膿方法。透光法——僅適用于指、趾甲下的辨膿。點(diǎn)壓法——適用于膿液少的手指部膿腫。穿刺法——適用于深部膿腫。B超——準(zhǔn)確定位并確定大小，引導(dǎo)穿刺 切 開。,2024/3/10,33,十一、局部辨證 ? 辨膿（四）辨膿的部位深淺：淺——腫塊高突堅(jiān)硬中軟，皮薄灼熱焮紅，輕按痛而應(yīng)指。

32、深——腫塊散漫堅(jiān)硬，按之隱隱軟陷，皮厚，不紅或微紅，不熱或微熱，重按方痛而應(yīng)指。,2024/3/10,34,十一、局部辨證 ? 辨膿（五）辨膿的形質(zhì)、色澤、氣味：1、形質(zhì) 稠厚——元?dú)獬渥?淡薄——元?dú)舛嗳?先黃稠厚膿液，后黃稠滋水——將斂佳象 稠厚轉(zhuǎn)稀薄——體質(zhì)漸衰，一時(shí)難斂。 膿成日久不泄，一旦潰破，其色不晦，其氣不臭 ——膿雖多未為敗象 膿稀如粉漿

33、污水，或夾有敗絮狀物質(zhì)，色晦腥臭 ——?dú)庋ソ邤∠?2024/3/10,35,十一、局部辨證 ? 辨膿（五）辨膿的形質(zhì)、色澤、氣味：2、色澤 黃白質(zhì)稠，色澤鮮明——?dú)庋渥?黃濁質(zhì)稠，色澤不潔——?dú)饣鹩杏啵袑夙樧C 黃白質(zhì)稀，色澤潔凈——?dú)庋m虛，未為敗象 綠黑稀薄——蓄毒日久，有損筋傷骨可能 夾有瘀血色紫成塊——血絡(luò)損傷,2024/3/10,36,十一、局部辨證 ? 辨膿（五）辨膿的形質(zhì)

34、、色澤、氣味：3、氣味 略帶腥，其質(zhì)稠——順證 腥穢惡臭，其質(zhì)薄——多為逆證，常是損骨透膜之征，難治,2024/3/10,37,十二、局部辨證 ? 辨潰瘍（一）辨潰瘍的色澤陽證——瘡面紅活鮮潤(rùn)，膿液稠厚黃白，腐肉易脫， 新肉易生，瘡口易斂，知覺正常。陰證——瘡面灰暗，膿液清稀，或時(shí)流血水，腐肉不 脫，或新肉不生，瘡口經(jīng)久難愈，不知痛癢

35、。走黃之象——瘡頂突然陷黑無膿，四周皮膚暗紅，腫 勢(shì)擴(kuò)散。 虛陷之征——瘡面腐肉已盡，膿水灰薄，新肉不生，狀 如鏡面，光白板亮。,2024/3/10,38,走黃,2024/3/10,39,十二、局部辨證 ? 辨潰瘍（二）辨潰瘍的形態(tài)化膿性——瘡面邊沿整齊，

36、周圍皮膚為微紅，口大底 小，內(nèi)有少量膿 1 性分泌物。壓迫性（缺血性）——初期皮膚暗紫，很快變黑壞死，滋水、液化、1 腐爛，膿液有臭味，可深及筋膜、肌肉、骨膜。（褥瘡）瘡癆性——瘡口凹陷形或潛行空洞或漏管，瘡面肉色不鮮，膿水清 11 稀，夾有敗絮狀物，瘡口愈合緩慢或反復(fù)潰破，經(jīng)久難愈。巖性——瘡面翻花狀如巖穴，有的在潰

37、瘍底部見有珍珠樣結(jié)節(jié)，內(nèi)有1 紫黑壞死組織，滲流血水腥臭。梅毒性——多呈半月形，邊緣整齊，堅(jiān)硬削直如鑿，略微內(nèi)凹，基底 1 面高低不平，有稀薄臭穢分泌物。,2024/3/10,40,褥瘡,2024/3/10,41,巖,2024/3/10,42,十三、局部辨證 ? 辨出血 （一）辨便血：血從肛門下泄（糞便帶血或單純下血）。遠(yuǎn)血——上消化道出血（口腔→盲腸），柏油

38、樣黑便。但若腸道蠕動(dòng)極快時(shí)，則血色鮮紅或血便混合。近血——直腸、肛門便血，血色鮮紅。 乙狀結(jié)腸出血：血液附在糞便表面，血便不相混雜。 內(nèi)痔：便血為主，多在排便時(shí)發(fā)生，呈噴射狀或便 后滴瀝鮮血。 結(jié)腸癌：血便混雜，伴有粘液。 直腸癌：肛門下墜，糞便表面附著鮮血或暗紅色血 液，晚期可混

39、有腥臭粘液。,2024/3/10,43,十三、局部辨證 ? 辨出血（二）辨尿血：排尿是尿液中有血液或血塊。無痛性血尿——尿血有痛性血尿——血淋尿血主要原因：泌尿生殖系感染、結(jié)石、腫瘤、損傷。 無痛性全程血尿——腎腫瘤（一般呈間歇性） 無痛性間歇性或持續(xù)性血尿——膀胱腫瘤 有痛性全程血尿——腎或輸尿管結(jié)石 有痛性終末血尿——膀胱或尿道結(jié)石*注意結(jié)合必要的檢查。,2024/3/10,44,

40、十四、辨善惡順逆,“五善七惡”、“順逆吉兇”的辨證，善惡大多指全身癥狀的表現(xiàn)，順逆多指局部情況 （一）、辨善證、順證 ◆五善：心善： 精神爽快，言語清亮，舌潤(rùn)不渴，寢寐安寧。肝善; 身體輕便，不怒不驚，指甲紅潤(rùn)，二便通利 。脾善 ：唇色滋潤(rùn)，飲食知味，膿黃而稠，大便和調(diào)。肺善 ：聲音響亮，不喘不咳，呼吸均勻，皮膚潤(rùn)澤。腎善 ：并無潮熱，口和齒潤(rùn)，小便清長(zhǎng)，夜臥安靜。,2024/3/10,45,十四、辨善惡順逆,◆順證

41、1、初起 由小漸大，瘡頂高突，焮紅疼痛，根腳不散。 2、已成 頂高根收，皮薄光亮，易膿易腐。 3、潰后 膿液稠厚黃白，色鮮不臭，腐肉易脫，腫消 痛減。 4、收口 瘡面紅活鮮潤(rùn)，新肉易生，瘡口易斂，感覺正常?！　∩谱C、順證是由于正氣未衰，氣血尚充，能與病邪抗?fàn)?，人體正氣占優(yōu)勢(shì)地位。,2024/3/10,46,十四、辨善惡順逆,（二）、辨惡證、逆證◆ 七惡 心惡： 神志昏糊，心煩舌燥，瘡色紫黑，言語呢喃。

42、 肝惡; 身體強(qiáng)直，目難正視，瘡流血水，驚悸時(shí)作。 脾惡 :形容消瘦，瘡陷膿臭，不思飲食，納藥嘔吐。 肺惡 :皮膚枯槁，痰多音喑，呼吸喘急，鼻翼煽動(dòng)。 腎惡: 時(shí)渴引飲，面容慘黑，咽喉干燥，陰囊內(nèi)縮。 臟腑敗壞身體浮腫，嘔吐呃逆，腸鳴泄瀉，口糜滿布。氣血衰竭(陽脫) 瘡陷色暗，時(shí)流污水，汗出肢冷，嗜臥語低。,2024/3/10,47,十四、辨善惡順逆,◆ 逆證 初起 形如黍米，瘡頂平塌，根腳散漫，不

43、痛不熱。已成 瘡頂軟陷，腫硬紫暗，不膿不腐。潰后 皮爛肉堅(jiān)無膿，時(shí)流血水，腫痛不減。收口 膿液清稀，腐肉雖脫，新肉不生，色敗臭穢，瘡口經(jīng)久難斂，瘡面不知痛癢?！　?惡證逆證是因人體感受病邪后，由于正氣虛衰，氣血不充，在邪正相爭(zhēng)過程中，正不勝邪，而以病邪占優(yōu)勢(shì)地位。毒邪擴(kuò)散，內(nèi)侵臟腑，則惡證頻現(xiàn)。,2024/3/10,48,復(fù)習(xí)自測(cè),1. 中醫(yī)外科常見的舌質(zhì)與舌苔有哪些表現(xiàn)？各說明什么問題？　　2. 瘡瘍演變

44、與寒熱表現(xiàn)有什么臨床規(guī)律？　　3. 瘡腫汗出熱退與汗出熱不退各有什么臨床轉(zhuǎn)歸？　　4. 問舊病對(duì)外科疾病的預(yù)后有何臨床意義？　　5. 瘡瘍未潰之見不足之脈及已潰之后有余之脈各有什么臨床意義？　6. 應(yīng)該怎樣辨別外科疾病的陰陽屬性？ 7. 引起腫、痛、癢各有哪些病因，其臨床表現(xiàn)各是什么？ 8. 通過辨別膿的形質(zhì)、色澤、氣味，如何辨別機(jī)體邪正之盛衰？ 9. 如何辨別膿的有無？ 10.為什么應(yīng)該把腫和痛結(jié)合起來辨證，腫與