例臍尿管病變ct診斷

1、2例臍尿管病變CT診斷,,病例1,女性患者，四月前發(fā)現(xiàn)下腹部腫物，約雞蛋大小，質(zhì)硬，無(wú)觸痛。直至2月前腫物增大并伴隱痛，自覺(jué)6天前病情加重，局部皮溫增高，無(wú)發(fā)熱。無(wú)其它明顯不適。,,彩超（本院2012-02-15）臍部至膀胱前壁可見(jiàn)條形低回聲腫物，邊界不清，內(nèi)見(jiàn)點(diǎn)狀血流信號(hào)。該病灶前上方另見(jiàn)一囊性腫物，兩病灶相連。CT擬診臍尿管囊腫伴感染（見(jiàn)圖片）,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,臍尿管概述,臍尿管或稱臍正中韌帶,屬腹膜

2、外結(jié)構(gòu),由膀胱前頂部向臍部伸展的胚胎期結(jié)構(gòu),位于腹橫筋膜和腹膜之間。臍尿管源于尿囊上部，在胚胎發(fā)育的第七周，膀胱處于臍部，沿腹前壁向下沉降，上部漸縮小、閉鎖為臍尿管索。隨后在出生前逐漸萎縮、閉塞、纖維化而形成臍正中韌帶。臍尿管病變是一種少見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)先天性疾病,國(guó)內(nèi)報(bào)告占泌尿系患者的1.6%,術(shù)前定性診斷困難,男性發(fā)病率高于女性。,臍尿管畸形分型,臍尿管長(zhǎng)約2-15cm,在異常情況下出生后有時(shí)閉鎖或閉鎖不全，則形成臍尿管畸形：1.

3、臍尿管未閉:(是膀胱-臍間瘺管，臍有尿液流出)2.臍尿管竇道:(臍尿管臍端未閉合,而膀胱端閉合)3.臍尿管憩室:(臍尿管膀胱端未閉合,而臍端閉合)4.臍尿管囊腫:(臍尿管兩端閉合,而中間端未閉合) 5.臍尿管殘余：（與臍尿管囊腫相似，但是不形成囊腫，管腔萎縮被增厚的肌肉壁圍繞）,,(1)臍尿管未閉或開(kāi)放是膀胱及臍間瘺管，臍有尿液流出，以癭管造影或膀胱造影診斷． (2)臍尿管竇：臍有腫塊及炎癥，有或無(wú)引流液。 (3)臍尿管憩室

4、：臍尿管只與膀胱頂通，往往患者到成人時(shí)才有癥狀。應(yīng)以膀胱或尿路造影充盈膀胱才可顯影，膀胱頂有指狀或尖角前突，光滑。CT檢查可見(jiàn)臍水平，對(duì)比增強(qiáng)后有囊性腫物，憩室與臍無(wú)交通或聯(lián)系，常見(jiàn)有鈣化。(4)臍尿管囊腫；臍尿管雙囊性擴(kuò)張端閉鎖約為臍尿管畸形的30％，常見(jiàn)。兒童時(shí)往往無(wú)癥狀，成人后由于腫物增大，而引起梗阻出現(xiàn)癥狀。超聲示囊性腹膜外腫物，接近前腹壁及膀胱。CT可見(jiàn)膀胱及臍間囊性物，常見(jiàn)鈣化，感染囊壁有炎性血管豐富區(qū)，CT對(duì)比增強(qiáng)可見(jiàn)壁

5、增強(qiáng)．(5)交替竇為囊狀臍尿管擴(kuò)張，尿液周期性排入膀胱。,臍尿管囊腫伴感染,CT 表現(xiàn)為臍尿管走行區(qū)囊性腫物，2.0～10.0 cm；多位于中線或稍偏一側(cè)，常呈橢圓形或條狀，或多房性包塊；腔內(nèi)密度均勻，呈稍高于水的液體密度，囊內(nèi)壁多光滑；囊壁明顯增厚4～10 mm，周圍脂肪間隙模糊，病變與周圍組織分界不清，常與前腹壁粘連；Retzius 間隙內(nèi)可見(jiàn)炎性反應(yīng)所致絮狀或索條狀密度增高影，此征象對(duì)病變定性有很大幫助。如病變累及膀胱，表現(xiàn)為其

6、與膀胱分界不清，膀胱壁增厚。增強(qiáng)后腫物囊壁多呈中等或明顯強(qiáng)化，CT 值增高15～40 HU。Retzius間隙由瑞典解剖學(xué)家Retzius提出,指的是恥骨膀胱間隙。它位于正中線, 前方有腹直肌、腹橫筋膜和恥骨, 后面是膀胱。這個(gè)間隙上至臍平面, 下至盆底肌, 外至腹壁下動(dòng)脈,主要為疏松的結(jié)締組織和脂肪, 基本為無(wú)血管區(qū)域。,病例2,女性患者，前腹壁腫物就診，伴有發(fā)熱及腹部疼痛，病程不詳，近一周來(lái)發(fā)熱并疼痛加重。住院2天即出院。資料不詳

7、細(xì)。,,,,,,,,,,,,,,臍尿管癌,臍尿管癌（urachal carcinoma）是一種罕見(jiàn)的惡性腫瘤，其發(fā)病率較少，占所有成人癌瘤的0．01％以下，常易誤診為腹腔內(nèi)腫瘤， 所以對(duì)臨床懷疑臍尿管病變患者的CT 檢查，是患者術(shù)前診斷和鑒別診斷的重要措施。CT 對(duì)確定臍尿管癌的大小、膀胱外侵犯程度和臨床分期， 以及了解腫瘤有無(wú)復(fù)發(fā)等能發(fā)揮巨大作用，也可以彌補(bǔ)膀胱鏡檢查的不足。這是因?yàn)楫?dāng)臍尿管癌尚未侵及膀胱粘膜時(shí)，膀胱鏡檢可無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，

8、而CT 卻可以及早發(fā)現(xiàn)。,,臍尿管癌的CT 表現(xiàn)包括：病變的部位、病變的生長(zhǎng)方式、病變的內(nèi)部結(jié)構(gòu)、病變?cè)谠鰪?qiáng)后的改變及病變的轉(zhuǎn)移情況。就病變部位而言，臍尿管癌的發(fā)病部位比較有特征性， 一般位于臍尿管與膀胱交界區(qū)部之間的中線部位，也有部分病例會(huì)偏向一側(cè)。臍尿管癌以向膀胱外生長(zhǎng)常見(jiàn)，但病變也可橫跨膀胱壁生長(zhǎng)；另外臍尿管癌易于局部浸潤(rùn)，最常侵及Retzius 間隙、膀胱深層、腹壁及腹膜。內(nèi)部結(jié)構(gòu)上，腫瘤多為不均勻密度，大多數(shù)腫瘤以囊實(shí)性腫

9、塊表現(xiàn)者居多， 實(shí)性部分可厚薄不一，增強(qiáng)后實(shí)性部分多呈明顯不均勻強(qiáng)化；另外文獻(xiàn)報(bào)道的臍尿管癌沒(méi)有呈單純呈囊性改變。鈣化可以作為臍尿管癌的影像診斷特征之一。臍尿管癌術(shù)后的局部復(fù)發(fā)并不少見(jiàn)。最常見(jiàn)的復(fù)發(fā)部位是膀胱、盆腔以及手術(shù)切口和腹壁。,,CT表現(xiàn)頗具特征性，表現(xiàn)為：（1）腫塊沿腹中線,位于臍與膀胱頂部之間的部位，以膀胱臍尿管交界好發(fā)。 （2）腫塊大部分位于膀胱外，小部分突入膀胱腔內(nèi)，有明顯的膀胱內(nèi)外浸潤(rùn)。（3）腫塊多為實(shí)性或囊

10、實(shí)性，囊實(shí)性者大部分為較低的密度，這些低密度區(qū)在病理切片上為粘液，囊壁厚薄不均。 （4）腫塊常見(jiàn)鈣化，其形態(tài)可呈點(diǎn)狀、弧形。,,臍尿管癌主要與膀胱癌鑒別，膀胱癌好發(fā)于膀胱三角區(qū)，以腔內(nèi)腫塊為主，膀胱壁外改變較少。由于約有15％的原發(fā)性膀胱腺癌發(fā)生于膀胱頂部，所以臍尿管癌如果不向膀胱腔內(nèi)生長(zhǎng)，膀胱鏡檢查也往往不易診斷，此時(shí)通過(guò)CT三維重組技術(shù)的運(yùn)用判斷腫瘤的生長(zhǎng)部位將有助于臍尿管癌與膀胱癌的鑒別診斷。臍尿管癌還需要與臍尿管囊腫及臍尿管炎

11、性病變鑒別， 單純性臍尿管囊腫CT 表現(xiàn)為臍尿管所在區(qū)域內(nèi)的囊性病灶，囊壁多光滑，囊內(nèi)容物一般為均勻密度，增強(qiáng)后無(wú)強(qiáng)化。臍尿管炎性病變可單獨(dú)出現(xiàn)，也可繼發(fā)于臍尿管囊腫，CT 上可見(jiàn)囊壁增厚、與周圍分界不清晰、周圍脂肪層模糊等表現(xiàn)，增強(qiáng)后多呈不均勻強(qiáng)化。另外有文獻(xiàn)指出當(dāng)炎癥形成軟組織腫塊時(shí)， 則其CT 表現(xiàn)有時(shí)與臍尿管癌不易鑒別，本病例中所見(jiàn)1例臍尿管炎性病變，在CT 表現(xiàn)上與臍尿管癌部分表現(xiàn)類似，但由于臨床發(fā)熱癥狀較明顯，所以并未出現(xiàn)誤