鼻和鼻竇病變ct診斷20170421

1、于金萍,鼻與鼻竇病變,鼻腔及副鼻竇正常CT解剖,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,一、鼻竇炎,CT表現(xiàn)急性期：竇腔混暗，密度增高，有滲出液時(shí)，可見(jiàn)液平面顯示（以上頜竇為著）。慢性期：粘膜增厚，可為局限性或彌漫于全竇腔或全組副鼻竇。（正常鼻竇粘膜CT不能顯示）。骨壁變化：急性期并發(fā)骨髓炎時(shí)，見(jiàn)骨質(zhì)破壞；慢性期可見(jiàn)骨壁硬化增厚。,急性左上頜竇炎,急性鼻竇炎,竇腔密度增高,慢性左上頜竇炎,慢性鼻竇炎-黏膜改變,輕度增厚：

2、2~5mm中度增厚： 5~10mm重度增厚： 超過(guò)10mm,鼻竇炎-骨質(zhì)改變,顱底骨質(zhì)硬化,鼻竇炎-骨質(zhì)改變,骨髓炎：骨質(zhì)吸收、變薄、破壞,二、真菌性鼻竇炎,成年女性多見(jiàn)，CT表現(xiàn)為鼻竇腔內(nèi)軟組織密度影，可呈不規(guī)則形息肉狀，病變密度中等偏高，竇腔中央可殘留空氣影，一般無(wú)積液和氣液平面；軟組織亦可充填竇腔，內(nèi)可見(jiàn)散在斑片狀或沙粒狀高密度鈣化區(qū)，為壞死區(qū)域鐵和鈣結(jié)合沉積所致，此為典型表現(xiàn)骨質(zhì)結(jié)構(gòu)：可見(jiàn)竇壁骨質(zhì)硬化，但骨質(zhì)破壞少見(jiàn)。,,

3、,三、粘膜下囊腫,多見(jiàn)于上頜竇。CT表現(xiàn)： 竇腔內(nèi)有圓形外突的囊性腫塊，以廣基底附著于竇壁上，密度均勻，邊緣光滑銳利。,,右上頜竇黏膜下囊腫,,四、粘液囊腫,CT表現(xiàn)受累竇腔擴(kuò)大，其內(nèi)為均勻一致的水樣密度，竇壁骨質(zhì)變薄移位，但無(wú)骨質(zhì)破壞。如繼發(fā)感染，可成為粘液性，CT值可與軟組織相似。單純粘液囊腫一般不強(qiáng)化，合并感染時(shí)可增強(qiáng)。,病史：女 19歲 左眼球進(jìn)行性突出8年余,五、牙源性囊腫,五、牙源性囊腫,形成與慢性感染、變態(tài)反應(yīng)、血管運(yùn)

4、動(dòng)性鼻炎和囊性纖維化有關(guān)，也與阿司匹林不耐受有關(guān)。由于粘膜水腫和增生形成，伴有粘膜下液體聚集最常見(jiàn)是中鼻道和嗅裂可分為水腫型、腺泡型和纖維型臨床表現(xiàn)：持續(xù)性鼻阻、膿涕、復(fù)發(fā)鼻竇炎和/或頭痛,六、鼻息肉,鼻息肉平片及CT表現(xiàn),平片：無(wú)特征，可有鼻腔、鼻竇透光度下降CT：?jiǎn)蝹?cè)或雙側(cè)鼻腔、鼻竇軟組織團(tuán)塊影，呈軟組織密度，可合并出血。嗅裂區(qū)軟組織密度影，多為水樣低密度影。 息肉生長(zhǎng)處骨壁吸收

5、 少數(shù)骨壁增生硬化 病變無(wú)強(qiáng)化或輕度增強(qiáng),鼻腔、鼻竇多發(fā)結(jié)節(jié)影,慢性多發(fā)鼻竇炎鼻息肉,七、鼻腔內(nèi)翻乳頭狀瘤,病變好發(fā)于老年人，男性多于女性，多見(jiàn)于中鼻道鼻腔外側(cè)壁的分葉狀腫塊。臨床癥狀：鼻塞、分泌物增多最常見(jiàn)，1/3病例伴鼻衄。約50%-70%有既往手術(shù)史，常多次復(fù)發(fā)。,乳頭狀瘤（Papilloma）,二、CT/MRI鼻腔外側(cè)壁、鼻甲不規(guī)則狀中等密度腫塊，鼻中隔受壓移位，鼻外側(cè)壁骨質(zhì)吸收破壞。增強(qiáng)檢查病

6、變呈卷曲的“腦回狀”強(qiáng)化鼻竇腔擴(kuò)大，竇內(nèi)充滿不甚均勻中等密度組織， T1WI低或中等偏低信號(hào)，T2WI高信號(hào)，竇壁骨質(zhì)變薄或破壞，周?chē)M織受壓移位。增強(qiáng)示病變呈不均勻強(qiáng)化。,,左鼻腔乳頭狀瘤,,左鼻腔乳頭狀瘤,先天性血管發(fā)育異常，并非真正腫瘤，可分為毛細(xì)血管瘤、海綿狀血管瘤等影像學(xué)表現(xiàn)：1.鼻腔、鼻竇軟組織腫塊，膨脹性生長(zhǎng)； 2.其內(nèi)偶可見(jiàn)靜脈石或鈣化；

7、 3.病變明顯強(qiáng)化，有血栓時(shí)可強(qiáng)化不明顯； 4.腫瘤可破壞竇壁，使之呈膨脹性改變。,八、鼻腔血管瘤,k,九、骨瘤,十、骨纖維異常增殖癥,,十一、鼻竇Ca,副鼻竇良性與惡性腫瘤的比為1∶3。 副鼻竇癌中，以上頜竇癌最常見(jiàn)，鱗癌最常見(jiàn)。上頜竇癌CT表現(xiàn)竇腔內(nèi)軟組織密度腫塊?？汕逦@示竇腔壁骨質(zhì)破壞，一般無(wú)竇腔擴(kuò)大。起源于上頜竇頂部的腫瘤，向上發(fā)展可累及眼眶和篩竇。,十二、淋巴瘤,

8、本病好發(fā)于中老年，男女比例4:1臨床癥狀主要有:鼻塞、鼻區(qū)及面頰腫脹、血涕、發(fā)熱、頭暈、咽痛等好發(fā)于鼻腔前部，易累及鼻前庭、鼻翼、鼻背等，強(qiáng)化輕微。,,,,,病例2,男性，32歲，T/NK細(xì)胞型 A冠狀面 重建軟組織窗，示右側(cè)鼻腔前部少許軟組織影，密度均勻； B、C 分別為患者半年后冠狀面和橫斷面，示病變范圍明顯擴(kuò)大，并向鼻前庭生長(zhǎng)，浸潤(rùn)鼻翼、鼻背及鄰近面部軟組織，鄰近