版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進行舉報或認(rèn)領(lǐng)
文檔簡介
1、血管活性藥物的應(yīng)用和護理,南京南鋼醫(yī)院內(nèi)科,,任云梅,,,前 言,心血管活性藥物是一類量效關(guān)系明星的藥物,用量不夠達不到治療的目的,用量稍大可能造成心律失常、心肌缺血、組織灌注惡化等嚴(yán)重后果,應(yīng)用是否得當(dāng)直接關(guān)系到疾病的轉(zhuǎn)歸及病人的安危,因而給藥應(yīng)以精準(zhǔn)的滴定為基礎(chǔ)。,心血管活性藥物,常見的血管活性藥物,,,,,,,,正性肌力藥,,,血管加壓藥,血管擴張藥,鈣通道阻滯劑,β受體阻滯劑,血管活性藥物作用機理,血管
2、功能調(diào)控:受體調(diào)控,受體的作用,兒茶酚胺正性肌力藥,α、β受體雙激動藥,α1受體激動藥,β受體激動藥,,α作用>β作用:去甲腎上腺素、間羥胺,,α作用<β作用:腎上腺素,麻黃素,αβ及多巴胺受體激動藥:多巴胺,非選擇性β激動劑:異丙腎上腺素,選擇性β1激動劑:多巴酚丁胺,腎上腺素 (Epinephrine,Epi),,小劑量0.01~0.05µg/kg.min激動β1及β2受體,中劑量0.05~0
3、.1µg/kg.min除β效應(yīng)外α效應(yīng)亦明顯增加,大劑量0.1~0.5µg/kg.min主要激動α1受體,強烈收縮周圍血管,掩蓋β2效應(yīng),腎上腺素 (Epinephrine,Epi),,心肺復(fù)蘇和搶救過敏性休克的首選藥,低心排綜合征大劑量多巴胺無效時的二線藥物。,,制止鼻粘膜和齒齦出血,治療支氣管哮喘,腎上腺素--------哮喘,多巴胺(Dopamine,Dopa),多巴胺(Dopamine,Dopa),
4、,多巴胺(Dopamine,Dopa),,劑量>5µg/kg·min時,對肺高壓和體循環(huán)阻力大的患者要慎重,應(yīng)采取能改善組織灌注的最低劑量,如多巴胺劑量達到20µg/kg·min,患者血壓仍難以維持,應(yīng)加用去甲腎上腺素,因為腎上腺素不能增強大劑量多巴胺的縮血管效應(yīng),休克患者多巴胺初始劑量為5-10µg/kg·min,逐漸增至血壓、尿量及其他組織灌注指標(biāo)改善。劑量過大
5、(20-40µg/kg·min)可導(dǎo)致心率過快內(nèi)源性去甲腎上腺素儲備耗竭,使患者對縮血管藥物喪失反應(yīng)。,去甲腎上腺素(Norepinephrine,NE),,強力?受體興奮劑,小動脈小靜脈收縮皮膚粘膜收縮最明顯,1.各類難治性休克的外周血管擴張2.上消化道出血的輔助治療3體外循環(huán)后血管麻痹,監(jiān)測動脈血壓、尿量、SVR、CO、Lac,去甲腎上腺素對感染性休克的治療,改善腸系膜血管低灌注狀態(tài),去甲腎上腺素(N
6、orepinephrine,NE),,使用時注意,為防止注射局部組織壞死,可用中心靜脈導(dǎo)管方法或選擇大靜脈給藥,注意血容量補充(根據(jù)中心靜脈壓),小劑量和低濃度給藥,不宜長時間持續(xù)用藥,以免血管劇烈收縮,加劇微循環(huán)障礙,多巴酚丁胺(Dobutamine, Dobu),異丙腎上腺素(Isoproterenol),,異丙腎上腺素為純?-腎上腺素能受體激動劑,它可增強心肌收縮力和增加心肌氧耗,引起 心率增快。,用于治療嚴(yán)
7、重的心動過緩、心臟阻滯和其 他傳導(dǎo)異常以及心臟移植后去神經(jīng)支配心臟的患者。,其? 2-受體效應(yīng)降低外周阻力,減輕右心后負(fù)荷,硝普鈉 (Sodium Nitroprusside),高血壓危象高血壓腦病,體循環(huán)阻力降低,心輸出量增加,低排高阻性心功能不全的病人獲得良好的效果,硝普鈉 (Sodium Nitroprusside),,注意事項,硝酸甘油,輕度降壓作用,各類心絞痛、急性心肌梗死,冠狀動脈手術(shù)中及手術(shù)后常用藥,,
8、微量注射泵與血管活性藥物的應(yīng)用,,,,,,量化:指的是目標(biāo)或任務(wù)具體明確,可以清晰 度量,量化的方法:,藥物量化應(yīng)用的劑量,一般以ug/(kg.min)來計算。要達到這樣的精確量,以傳統(tǒng)靜脈點滴是很難實現(xiàn)的,需要應(yīng)用微量輸液泵進行藥物的輸注,可以根據(jù)臨床的需要選用微量滴注泵和微量推注泵。,,,,,,常用心血管活性藥物的配制,,,量化的方法,體重(kg)×60min×量化量(ug/kg/min),,藥物濃度(ug/m
9、l),,速 度(ml/h),,,,,,,,,,,,,,血管活性藥物輸注中的注意事項,配制前雙人查對。血管活性藥物應(yīng)盡量從中心靜脈輸入。血管活性藥物應(yīng)標(biāo)明藥物名稱、配法、濃度 配置時間,且管路明確標(biāo)識。采用專用通路輸入血管活性藥物,不宜與其 他液體同通道輸注。血管活性藥物及輸液均需微量泵控制速度。應(yīng)用血管活性藥物注意從低濃度、低速度開始 嚴(yán)密監(jiān)測生命體征及血流動力學(xué),
10、根據(jù)血壓、 心率、心律、CO、CI、SVR等參數(shù)的變化,調(diào) 整血管活性藥物的速度。加強輸注部位的觀察,避免藥液滲漏,,,,,,,,,,,,,,血管活性藥物輸注中的注意事項,,嚴(yán)禁在血管活性藥物通路推注其他藥物,以 防積存在通路中的高濃度藥物被快速推入靜脈, 引起血流動力學(xué)激烈波動。有些患者對血管活性藥物特別敏感和依賴, 極微量速度的改變或極短時的中斷即可引起 血壓、心率的大幅度波動,出現(xiàn)一
11、過性的不適, 甚至危及生命。因此,在換管及使用中應(yīng)及時、 快速更換藥物。在應(yīng)用血管活性藥物時,停用過早或減量速 度過快,易引起停藥反應(yīng),導(dǎo)致不良后果。因 此,在血管活性藥物應(yīng)用中,應(yīng)嚴(yán)格遵守循序 漸進原則,逐漸減量,,,延長管加標(biāo)識,便于迅速正確的換藥,,,靜脈藥物輸注常見并發(fā)癥:,靜脈炎,,,靜脈藥物輸注常見并發(fā)癥:,過 敏,,,滲 漏,靜脈藥物輸注常見并發(fā)癥:,,,靜脈藥物輸注常見并發(fā)癥:,組織壞死,,,
12、靜脈藥物輸注常見并發(fā)癥:,組織壞死,藥物外滲是指由于輸液管理疏忽造成腐蝕性的藥物或刺激性藥物進入了周圍組織,而不是進入正常的血管通路。據(jù)報道:經(jīng)外周靜脈給藥造成藥物外滲的發(fā)生率為0.1%~6%。滲出是由于輸液管理疏忽造成的非腐蝕性的藥物或溶液進入周圍組織,而不是進入正常的血管通路。,法律、法規(guī)?。。?我國醫(yī)療事故分級標(biāo)準(zhǔn)(試行)規(guī)定:局部注射造成組織壞死,成人大于體表面積2%,兒童大于體表面積5%,屬于四級醫(yī)療事故。,滲出的分級,0
13、級 沒有癥狀1級 皮膚發(fā)白,水腫范圍的最大處直徑小于2.5厘米, 伴有(無)疼痛2級 皮膚發(fā)白,水腫范圍的最大處直徑在2.5---15厘米,皮膚發(fā)涼,伴有(無)疼痛3級 皮膚發(fā)白,半透明狀 水腫范圍的最大處直徑大于15厘米 ,皮膚發(fā)涼, 輕到中等程度的疼痛可能有麻木感4級 皮膚發(fā)白,半透明狀,皮膚緊繃,有滲出;可凹陷性水腫,皮膚變色、有淤傷、腫脹, 水腫范圍的最小處直徑大于15厘米, 循環(huán)障礙, 中等到重等程度疼痛,任何容量的血
14、制品、刺激性、腐蝕性液體的滲出,輸液外滲傷口的處理(一),緊急處理 一旦發(fā)現(xiàn)或者懷疑刺激性藥物滲漏到血管外,須立即停止注射, 利用原針頭接無菌注射器進行多方向強力抽吸,盡可能將針頭及皮下藥液吸出,拔針后用干棉球按壓3 min左右。 局部封閉用NS20ml+地塞米松10mg+2%利多卡因10ml在超出外滲部位0.5-1cm處進行局部封閉,1次/天,連續(xù)3天。 特效解毒劑 拮抗劑,血管活性藥物外滲的處理,局
15、部腫脹不明顯,但發(fā)紅、蒼白、疼痛明顯的,必須立即更換注射部位,局部可用50%的硫酸鎂濕敷。大范圍外滲,在四肢,局部制動,抬高患肢,用50%的硫酸鎂濕敷,配合理療,局部封閉。亦可用相對應(yīng)的藥物相拮抗,如縮血管的藥物多巴胺、阿拉明、去甲腎上腺素等外滲可以用酚妥拉明、硝酸甘油、地塞米松濕敷。藥液外滲引起局部水皰,水皰小、未破潰的盡量不要刺破,可用無醇碘伏外涂;水皰大的,碘伏消毒后用無菌注射器抽去水皰里的滲出液,再用無醇碘伏外涂、外敷。,T
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 眾賞文庫僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
評論
0/150
提交評論