血管活性藥物安全應(yīng)用

1、常見血管活性藥物的安全使用,,血管活性藥物的配制及調(diào)節(jié),課堂目標(biāo),血管活性藥物的概述,定義：血管活性藥物通過改變血管平滑肌張力，調(diào)控血壓；影響心臟前負(fù)荷、后負(fù)荷。 用途：應(yīng)用于高血壓急癥、休克、心衰等。分類：1、血管擴張劑：硝酸甘油、硝普鈉、酚妥拉明等2、血管收縮劑：去甲腎上腺素、腎上腺素、異丙腎上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、阿拉明等,血管活性藥物的概述,興奮心臟β1-受體，可加快心率；加強心肌收縮力；增加心輸出量；同時也使心肌

2、耗氧量增加。興奮β2-受體，可松弛支氣管平滑肌，擴張支氣管，解除支氣管痙攣；作用于骨骼肌β2-受體，使血管擴張，降低周圍血管阻力而減低舒張壓。興奮α-受體，可使皮膚、粘膜血管及內(nèi)臟小血管收縮。興奮多巴胺受體,選擇性的擴張內(nèi)臟及腎動脈血管床，增加尿量。,血管活性藥物的作用機制,血管活性藥物的作用機制,血管活性藥物的作用機制,血管活性藥物的作用機制,血管活性藥物的作用機制,血管活性藥物的作用機制,血管活性藥物的作用機制,,血管活性藥

3、物的作用機制,血管活性藥物的作用機制,藥物的配制及調(diào)節(jié),硝酸甘油、硝普鈉配制方法,15mg + 5%GS至 50ml→1ml/h=5ug /min 30mg + 5%GS至50ml→1ml/h=10ug /min與體重?zé)o關(guān),多巴胺、多巴酚丁胺、阿拉明配制方法,將病人體重（kg）×3的藥物劑量(mg)稀釋為50ml,則1μg/kg.min =1 ml/h藥物劑量改為kg×6 則1ml/h=2μg/k

4、g.min 藥物劑量改為kg×1.5則 1ml/h=0.5μg/kg.min,腎上腺素、去甲腎、異丙腎的配制,將病人體重（kg）×0.03的藥物劑量(mg)稀釋為50ml,則0.01μg/kg.min =1 ml/h藥物劑量改為kg×0.06 則1ml/h=0.02μg/kg.min,藥物劑量的調(diào)節(jié),安全用藥注意事項,各類升壓藥對比（一）,腎上腺素：升心率、升壓、擴張支氣管去甲腎上腺素：升壓（強）

5、升心率（弱）異丙腎上腺素：升心率（強）、擴張支氣管臨床根據(jù)患者病情及藥物優(yōu)點選擇用藥,各類升壓藥對比（二）,多巴胺：擴腎動脈、強心、升壓多巴酚丁胺：強心、升壓（弱）阿拉明：強升壓、強心（弱）臨床上常根據(jù)病情聯(lián)合用藥。,,,,,升壓藥的安全應(yīng)用,1、使用前必須先擴充血容量，必要時可邊擴容邊升壓，以保證重要臟器供血。2、使用前必須先糾正酸中毒，血管活性藥物在酸性環(huán)境下（pH<7．3）不能發(fā)揮應(yīng)有作用；但補碳酸氫鈉時注意配伍

6、禁忌，須另管。3、切忌盲目加大劑量，以免血管劇烈收縮，加劇微循環(huán)障礙和腎缺血，誘發(fā)或加劇急性腎功能衰竭。血管收縮過度使外周阻力升高，增加心臟后負(fù)荷。,降壓藥物的安全應(yīng)用,1、根據(jù)血壓調(diào)節(jié)速度，以免造成血壓驟升驟降和劇烈波動現(xiàn)象；2、降壓速度宜緩慢，以免造成心、腦、腎等重要器管供血不足，如腦梗塞等，特別是：老年患者、長期高血壓合并有動脈硬化、心功能不全患者、曾有腦血管意外患者及心率緩慢患者。,硝普鈉與硝酸甘油對比,硝普鈉作用迅速,只輕

7、微增加心率,但擴冠作用不如硝酸甘油,長期應(yīng)用可出現(xiàn)氰化物中毒。硝酸甘油具有選擇性擴冠作用,但易引起心動過速、搏動性頭痛等副作用,易產(chǎn)生耐藥。故可交替使用上述兩種藥物，以減少其不良反應(yīng)。,血壓控制目標(biāo),遵醫(yī)囑調(diào)控血壓（醫(yī)囑注明血壓控制目標(biāo)）①高血壓急癥（一般超過180/120mmHg）：數(shù)分鐘到1h內(nèi)，控制平均動脈壓的降低25％。2-6h內(nèi)將血壓降至一般為160／100mmHg左右；24—48h逐步降低血壓達到正常水平。②腦出血急

8、性期：在血壓＞200/130mmHg時將血壓控制在不低于160/90mmHg的水平③腦梗塞：急性期24h內(nèi)血壓降低約15%，恢復(fù)期140-150/60-80mmHg④糖尿病、腎臟病:130/80mmHg⑤主動脈夾層：100-110/60-70mmHg,經(jīng)驗總結(jié),作為護士血管活性藥物安合用藥的護理是至關(guān)重要的，用得當(dāng)了是救死扶傷，但如用藥過程稍有疏忽就有可能過失殺人了。 我們在工作中不斷總結(jié)經(jīng)驗，了解各種藥物的優(yōu)缺點，交替、聯(lián)合用