血管活性藥

1、血管活性藥物的相關(guān)知識(shí),主講人：周森,藥物的配制及調(diào)節(jié),血管活性藥物的概述,定義：血管活性藥物通過改變血管平滑肌張力，改變血管功能、調(diào)控血壓；影響心臟前負(fù)荷、后負(fù)荷。 用途：應(yīng)用于高血壓急癥、休克、心衰等。分類：1、血管擴(kuò)張劑：硝酸甘油、硝普鈉、酚妥拉明等 2、血管收縮劑：去甲腎上腺素、腎上腺素、異丙腎上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、阿拉明等,血管活性藥物的概述,心臟β1-受體的興奮，可加快心率；加強(qiáng)心

2、肌收縮力，增加心輸出量，同時(shí)也使心肌耗氧量增加。興奮β2-受體可松弛支氣管平滑肌，擴(kuò)張支氣管，解除支氣管痙攣；作用于骨骼肌β2-受體，使血管擴(kuò)張，降低周圍血管阻力而減低舒張壓。對(duì)α-受體興奮，可使皮膚、粘膜血管及內(nèi)臟小血管收縮,血管活性藥物的作用機(jī)制,,,藥物的配制及調(diào)節(jié),藥物的配制及調(diào)節(jié),多巴胺、多巴酚丁胺、阿拉明配制方法,將病人體重（kg）×3的藥物劑量(mg)稀釋為50ml,則1μg/kg.min =1 ml/h

3、藥物劑量改為kg×6 則1ml/h=2μg/kg.min,為什么乘以3？這是一個(gè)經(jīng)驗(yàn)常數(shù)。,設(shè)：一個(gè)70kg的病人，希望推注泵用1ml/h的速度輸入1µg/(kg*min)的多巴胺：那么每h(60min)注入的多巴胺（1ml)量是多少µg？70×60=4200µg=4.2mg即每小時(shí)泵入1ml的話，實(shí)際泵入4.2mg在50ml液體中含量是：4.2mg/ml×50ml

4、=210mg(總量）210（mg)=70(kg) ×3,多巴胺使用注意事項(xiàng),小劑量(＜5μｇ/kg*min)時(shí)，以興奮多巴胺受體為主，產(chǎn)生腎臟、腸系膜血管，冠狀動(dòng)脈、腦血管等內(nèi)臟血管擴(kuò)張作用，腎血流量增加、尿量增加。 多巴胺在５～１０μｇ/kg*min，多為β受體興奮作用，使心肌收縮力加強(qiáng)，心排血量增加，收縮壓升高，心率加快。 用量＞１０μｇ/kg*min，興奮ａ受體為主，使外周血管及內(nèi)臟血管的收縮，血壓升高

5、。 一般情況下，如果多巴胺的用量已經(jīng)達(dá)到或超過２０μｇ/kg*min而升血壓的作用不佳時(shí)，應(yīng)及時(shí)加用第二種正性肌力藥物,2.多巴酚丁胺,為選擇性心臟β1受體興奮劑，能增強(qiáng)心肌收縮能力，增加心排出量，改善左心功能的作用優(yōu)于多巴胺，對(duì)伴有肺動(dòng)脈高壓或以右心功能不全的低心排病人更為適宜。2-5 μｇ/（kg*min）有明顯正性肌力作用，增加心輸出量，稍加快心率。但當(dāng)用量＞20 μｇ/（kg*min）時(shí)，可誘發(fā)心律失常。用法：

6、（與多巴胺相似20mg／支）Kg(體重）×3=mg（總量）→稀釋到50ml →微量推注泵輸注。,腎上腺素、異丙腎上腺素的配置,將病人體重（kg）×0.03的藥物劑量(mg)稀釋為50ml,則0.01μg/kg.min =1 ml/h藥物劑量改為kg×0.06 則1ml/h=0.02μg/kg.min,腎上腺素,對(duì)α和β受體均有很強(qiáng)興奮作用。較低劑量時(shí)（0.01-0.03 µg/kg*min

7、），興奮β1受體為主，可使心肌收縮力增強(qiáng)，心率增快，血壓略升；較高劑量（最大可0.1 µg/kg*min），興奮α受體，使皮膚黏膜及內(nèi)臟血管收縮，特別是小動(dòng)脈和毛細(xì)血管前括約肌，血壓升高以收縮壓明顯，脈壓增大，心肌耗氧量大增。用法:(1mg/支）Kg(體重）×0.03=mg(總量）→稀釋到50ml →微量推注泵輸注（2-8ml/h)注意事項(xiàng)：1.不應(yīng)與碳酸氫鈉混合使用；2.小劑量復(fù)蘇效果不佳者，可加大至5-1

8、0mg.,去甲腎上腺素,主要激動(dòng)α-AR,對(duì)β-AR作用很弱，使全身小A和小V都收縮（但冠脈擴(kuò)張），外周阻力增高，血壓上升，但久用可使心，腎功能損害。用法：kg(體重）×0.03=？mg稀釋成50ml→1ml/h=0.01 µg/（kg*min）常用劑量0.01——0.06 µg/（kg*min）即1——6ml/h注意事項(xiàng)：少尿者禁用，只作臨時(shí)應(yīng)急措施，一般不長期使用。,異丙腎上腺素,主要興奮β受體

9、，對(duì)β1和β2受體均有非常強(qiáng)的興奮作用，對(duì)α受體幾乎無作用。 心臟β受體興奮作用很強(qiáng)，可使心肌收縮力增加、心率加快、傳導(dǎo)加速，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、增加冠狀血流，使心排量增加、收縮壓升高、舒張壓下降、脈壓差增大， 增加腎臟的血流量，使尿量增多。 大劑量時(shí)可使靜脈明顯擴(kuò)張，回心血量減少，反而使心輸出量顯著下降。 用法：體重kg×0.03維持0.01-0.1 µg/（kg*min）注意事項(xiàng)：HR≤60bpm宜用，＞120bp

10、m停用，心肌梗死不宜用。,間羥胺（阿拉明）,主要激動(dòng)α-AR，升壓效果比去甲腎上腺素稍弱，但較持久，但中度加強(qiáng)心臟收縮作用，可增加腦和冠脈的血流量，有蓄積作用，用藥后，必須觀察10分鐘以上，才能決定是否增加劑量，否則，可使血壓驟升過高。用法：2-5mg肌注或0.2-0.8mg靜推或10-30mg加入5%GS250ml靜脈滴注。注意事項(xiàng)：im后維持1h左右，iv后1min起作用，維持30min.應(yīng)逐漸停藥。,二.血管擴(kuò)張藥,1.硝酸甘

11、油：能直接松弛血管平滑肌，擴(kuò)張小動(dòng)脈和小靜脈，以擴(kuò)張靜脈為主，因此，它是迅速降低心臟前負(fù)荷的有效藥物，使心室充盈壓下降，減少室壁張力，減少心肌氧耗，對(duì)冠脈和腦血管有良好擴(kuò)張效果，可改善心肌氧供需的平衡，改善心功能。創(chuàng)傷或手術(shù)后病人，尤其是老年高血壓病人，是凡有心肌供血不足或原有心室肥厚伴勞損均可應(yīng)用。用法：kg（體重）×0.3（5mg/1ml/支）常用劑量 0.1-1.0 µg/（kg*min）

12、注意事項(xiàng)：降壓作用平緩，但劑量太大易頭痛，心率加快。該藥主要在肝內(nèi)代謝，嚴(yán)重肝病患者慎用此藥。,2.硝普鈉,能直接松弛小動(dòng)脈和小靜脈的平滑肌，同時(shí)降低心臟的前后負(fù)荷。 可用于其它降壓藥無效的高血壓危象，腦病，低排高阻性心功能不全，心衰，支氣管哮喘，也可用來抵消大劑量多巴胺或多巴酚丁胺的α-AR興奮作用。用法：只能用5%GS50ml稀釋，小劑量開始0.5 µg/（kg*min），禁止用手靜推，以免血壓驟降，心搏驟停；若要加大劑

13、量，應(yīng)間隔5min，每次加0.1-0.2 µg/（kg*min）,硝普鈉使用注意事項(xiàng),使用時(shí)必須避光保護(hù)，現(xiàn)配現(xiàn)用，時(shí)間不超過8h，否則不保證效價(jià)，停藥時(shí)應(yīng)緩慢減量，并加用其他血管擴(kuò)張藥，以免“反跳”。用藥期間必須嚴(yán)密監(jiān)測血壓，用量不宜過大，過久＞3天，特別是腎衰竭病人，以免氰化物中毒（耳鳴，視物模糊，精神改變，反射亢進(jìn)等）。,3.酚妥拉明,為α1，α2受體阻斷劑，對(duì)小動(dòng)脈，小靜脈有強(qiáng)烈擴(kuò)張作用，有加強(qiáng)心肌收縮力，增加心排