特殊感染傷口合并糖尿病的傷口處理

1、一例特殊感染傷口合并糖尿病的傷口處理,,一、患者情況簡(jiǎn)介,患者阿洛某某，男性，40歲，以“左側(cè)臀部腫脹流膿20天”于6-26收入肛腸科治療，于6-27經(jīng)我科醫(yī)生會(huì)診后以繼發(fā)性肺結(jié)核 雙肺（多發(fā)空洞）初治并咯血、左臀部蜂窩組織炎轉(zhuǎn)入我科治療。查體可見(jiàn)，左側(cè)臀部腫脹，范圍約10x10CM，周?chē)t腫，中心破潰，表面附著膿苔，按壓有膿液流出。體重 75KG 身高 170cm BMI 25.95體溫：370C p77次/分 R1

2、9次/分 BP90/59mmHg既往史：無(wú)過(guò)敏、傳染病、家族史個(gè)人史:有吸煙史每日40支 偶有飲酒診斷：繼發(fā)性肺結(jié)核、左臀部蜂窩組織炎，糖尿病,患者情況簡(jiǎn)介,入院完善相關(guān)檢查：白細(xì)胞總數(shù)13.44X109/L 白蛋白24.6g/lL 尿酸128umol/L 血漿葡萄糖16.65mmol/L 糖化血紅蛋白15.10% 超敏C蛋白170.65mg/L 尿酮體陽(yáng)性,胸片示：雙肺結(jié)核盆腔CT示：雙側(cè)臀大肌感染伴膿腫

3、形成可能，痰查T(mén)B-DNA陽(yáng)性，血培養(yǎng)回示:MRSA, 左側(cè)臀部膿液培養(yǎng)提示CRAB生長(zhǎng)。,二、治療方案,全身治療：入院后給予抗感染（哌啦西林他唑巴坦）、降糖（三短一長(zhǎng)）、補(bǔ)充蛋白輸注白蛋白、監(jiān)測(cè)四點(diǎn)血糖局部治療：充分引流減壓+傷口換藥健康教育：糖尿病飲食指導(dǎo)，消毒隔離指導(dǎo)、探視制度講解,三、治療難點(diǎn),1 患者血糖高、飲食控制不理想，胰島素注射不定時(shí)2 機(jī)體感染重并并發(fā)特殊細(xì)菌感染，營(yíng)養(yǎng)不良，機(jī)體抵抗力低3 患者臥床為主，傷

4、口易受壓，大便時(shí)傷口易污染4 患者及家屬對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足，依從性差,四、醫(yī)患溝通,1、醫(yī)生交待病情及預(yù)后2、簽定傷口處理知情同意書(shū)3、營(yíng)養(yǎng)支持告知4、活動(dòng)注意事項(xiàng)告知5、消毒隔離指導(dǎo)告知6、心里支持,五、首次傷口評(píng)估,局部傷口評(píng)估：部位：左側(cè)臀部大?。?0x10X2CM滲液：按壓有黃色膿液流出氣味：無(wú)創(chuàng)緣：不規(guī)則創(chuàng)周：周?chē)t腫、伴皮溫高，中心破潰兩處，分別是3x2.5,cm 2x1cm疼痛評(píng)分：2分,五、傷口處理

5、：（6月27日),異常值:血漿葡萄糖16.65mmol/l傷口處理：1、傷口部位取分泌物行細(xì)菌培養(yǎng)2、0.9%生理鹽水清洗創(chuàng)面→0.5%碘伏消毒周?chē)つw→無(wú)菌紗布覆蓋qd換藥3、請(qǐng)內(nèi)分泌科會(huì)診（建議完善糖化血紅蛋白，控制飲食降糖監(jiān)測(cè)血糖）,傷口處理：（6月29日),血培養(yǎng)報(bào)警，G十 考慮金黃色葡萄球菌、痰查T(mén)B-DNA陽(yáng)性傷口評(píng)估大?。?0x10x2CM滲液：少量黃色滲液氣味：無(wú)傷口周?chē)闆r：周?chē)t腫，

6、中心破潰兩處，分別是3x2.5,cm、 2x1cm，表面附著膿苔，按壓有黃色膿液流出。疼痛：2分傷口處理：1請(qǐng)肛腸外科會(huì)診：左側(cè)臀部膿腫切開(kāi)引流，引流出暗紅色血液20ml，qd換藥，傷口分泌物減少后，可再次請(qǐng)其會(huì)診，拆除引流條2、傷口小組會(huì)診：因感染創(chuàng)面較大，建議普外科會(huì)診，傷口分泌物細(xì)菌培養(yǎng)、請(qǐng)內(nèi)分泌會(huì)診3、當(dāng)日換藥后患者疼痛評(píng)分：6分，傷口滲血較多，予以止痛止血治療,傷口處理：（7月1日),血培養(yǎng)回示MRSA,輸注蛋白，

7、發(fā)熱：38.5局部傷口評(píng)估：大?。?0x10X2CM氣味：腥臭傷口創(chuàng)面75%紅色組織25%黃色組組織疼痛評(píng)分：2分滲液：較前減少換藥處理：1、0.9%生理鹽水清洗創(chuàng)面→0.5%碘伏消毒周?chē)つw→棉紗墊包扎→無(wú)菌紗布覆蓋,01,考慮定植可能,02,做好接觸隔離，多耐護(hù)理,03,醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，病室消毒,膿液培養(yǎng)查見(jiàn)CRAB,傷口處理：（7月10日),局部傷口評(píng)估：大?。?0x10X1CM氣味：無(wú)疼痛評(píng)分

8、：2分滲液：較前減少傷口創(chuàng)面大于75%紅色組織，小于25%黃色組織目前抗感染＋抗結(jié)核治療，左臀部感染較前稍有緩解，血培養(yǎng)正常。修正診斷：(1).血流感染（MRSA）(2).膿毒性肺栓塞？(3).繼發(fā)性肺結(jié)核(4).雙側(cè)臀部膿腫形成(5).腎功不全(6).2型糖尿病(7).低蛋白血癥患者自動(dòng)要求出院,行出院相關(guān)指導(dǎo)。,/,傷口愈合過(guò)程,,→,→,→,↓,1、美即爽,Melgisorb® 美即爽 吸收性藻

9、酸鹽敷料,規(guī)格：10*10cm,10*20cm,32cm 有各種片狀以及卷狀規(guī)格,美即爽是一種用藻酸鈣鈉纖維制成的軟性無(wú)菌敷料，從海藻提取加工而成,消毒方式：輻射消毒有效期：3年,作用機(jī)理和使用范圍,壓瘡下肢潰瘍,用于處理中等到重度滲出液傷口 包括感染性和非感染性傷口,供皮區(qū)術(shù)后二級(jí)傷口敷料,作用機(jī)理吸收滲液和傷口滲出液接觸形成一層凝膠促進(jìn)形成濕性愈合環(huán)境,使用方法,常規(guī)清洗傷口，打開(kāi)

10、產(chǎn)品包裝,將美即爽較松弛地?cái)D進(jìn)傷口,將美皮康覆蓋在上面，美鹽需要每日更換,特 點(diǎn) - 超 強(qiáng) 吸 收,迅速、強(qiáng)大的吸收滲液能力 超出自身重量 20倍 >所有水膠體敷料,美即爽®,水膠體敷料,特別適用于滲液多的傷口,特 點(diǎn) - 止血，完整性較好,止血 鈉鈣交換,一次性完全脫離創(chuàng)面,無(wú)斷裂,易于更換、無(wú)痛,Na+,Na+,Na+,Na+,Na+,適 應(yīng) 癥,感染傷口,,應(yīng) 用 合 適 的

11、 抗 生 素每 天 更 換 敷 料,適 應(yīng) 癥,竇道引流,,使用方法,用生理鹽水清洗傷口用無(wú)菌紗布擦干傷口周邊皮膚覆蓋美即爽:直接覆蓋在傷口表面不用裁剪超出傷口部分的敷料用二級(jí)繃帶加壓包扎更換美即爽:滲出物透過(guò)敷料，需要更換很多滲出－每天更換中度滲出－每2天更換感染傷口－每天更換,注意事項(xiàng)： 美即爽不適用于干燥的傷口，三度燒傷和外科植入的傷口。如有感染的征象，請(qǐng)按照醫(yī)療常規(guī)實(shí)踐處理。,1、糖尿病并發(fā)特殊感染

12、傷口病人必須嚴(yán)格控制好血糖和抗感染有效治療2、單純治療傷口是難以見(jiàn)成效的，必須多學(xué)科協(xié)作方能取得成效,,,3、傷口充分引流，注意觀察局部傷口情況，要做好不斷評(píng)估過(guò)程，根據(jù)傷口情況結(jié)合全身情況來(lái)調(diào)整治療方案，以達(dá)到最佳治療效果4、與患者做好溝通，傷口新型輔料（水凝膠）的選擇和應(yīng)用，注重實(shí)用性和物美價(jià)廉,,5、特殊感染傷口處置，必須嚴(yán)格按照接觸隔離要求，避免交叉感染6、有針對(duì)性做好健康教育，告知治療計(jì)劃并做好相關(guān)指導(dǎo)，使其認(rèn)識(shí)病因、增