妊娠合并糖尿病

1、妊娠合并糖尿病,陽(yáng)新縣人民醫(yī)院醫(yī)院,何中蓮,妊娠期間首次發(fā)生和首次識(shí)別的不同程度的糖耐量降低，并不除外妊娠前已發(fā)生的糖耐量異常。稱GMD（gestational mother of diabetes) 。,一、定 義,雌激素增加導(dǎo)致β細(xì)胞增殖，使胰島素分泌量增加。胎兒肝酶系統(tǒng)活性缺乏，本身無(wú)糖異生能力，故所需能量均來(lái)自母體葡萄糖。妊娠期腎血流量及腎小球?yàn)V過(guò)率均增加，但糖在腎小管內(nèi)的重吸收率并無(wú)提高，故尿液中排糖量增加。孕婦空腹時(shí)胰

2、島素清除葡萄糖的能力較非孕時(shí)明顯升高。,二、妊娠期代謝變化,（一）妊娠期糖代謝的特點(diǎn) 1．空腹血糖：正常妊娠時(shí)空腹血糖低于非孕時(shí)10%。,非妊娠婦女給予糖負(fù)荷后，約30分鐘血糖達(dá)到峰值，1～2小時(shí)后恢復(fù)正常。而孕期婦女進(jìn)食碳水化合物后，血糖及胰島素分泌峰值均高于非孕期并延遲到達(dá)，恢復(fù)正常水平亦緩慢。這主要由于妊娠時(shí)具有較多特有的胰島素拮抗因素，使機(jī)體對(duì)胰島素敏感性降低。隨妊娠周數(shù)增加，各種拮抗因素作用日益增強(qiáng)，并且胰島素的分解

3、速率減慢，因此血清胰島素值不斷上升，若孕婦發(fā)生胰島素分泌受限，則會(huì)由于不能維持這一生理代償而導(dǎo)致血糖升高，呈現(xiàn)出妊娠合并糖尿?。℅MD）。,2．糖負(fù)荷反應(yīng)的改變,（二）胰島素拮抗因素,孕婦分泌的多種激素對(duì)胰島素具有拮抗作用。按照作用的強(qiáng)弱依次為：可的松 ＞ 胎盤泌乳素 ＞ 孕酮 ＞ 催乳素 ＞ 雌激素。該作用可于分娩后數(shù)小時(shí)或數(shù)日內(nèi)消除。,可的松：可的松在妊娠期特別是妊娠末期分泌量增加，導(dǎo)致內(nèi)源性葡萄糖產(chǎn)生、糖原貯備增加及利用減少，因而

4、，明顯降低胰島素的效應(yīng)。HPL：HPL具有促進(jìn)脂肪分解、導(dǎo)致游離脂肪酸增加、抑制周圍組織攝取葡萄糖及糖異生作用，導(dǎo)致血糖升高，糖耐量下降。雌激素及孕激素：孕激素對(duì)糖代謝有直接作用，大量使用可使葡萄糖與胰島素比值下降，提示有外周性對(duì)抗胰島素的作用。雌激素具有糖原異生作用，其抗胰島素作用較弱。胎盤胰島素酶：胎盤本身分泌的一種胰島素酶，可使胰島素降解為氨基酸及肽失去活性。,HPL具有較強(qiáng)的促脂肪分解及酮體形成作用。脂肪分解代謝加速使血中

5、游離脂肪酸升高并產(chǎn)生酮體，從而更易發(fā)生酮癥。,（三）脂肪代謝,由于妊娠對(duì)于糖代謝具有多方面的影響，故目前一般認(rèn)為妊娠本身即具有促進(jìn)糖尿病形成的作用。但是，在妊娠的不同時(shí)期，對(duì)于糖尿病的影響亦不相同。妊娠早期，空腹血糖較非孕時(shí)為低，且可能有惡心、嘔吐等早孕反應(yīng)，應(yīng)用胰島素治療的糖尿病孕婦若無(wú)及時(shí)調(diào)整用量，則有可能發(fā)生低血糖反應(yīng)，甚至誘發(fā)饑餓性酮癥、酸中毒、低血糖性昏迷等并發(fā)癥。,三、妊娠對(duì)糖尿病的影響,隨孕周增加，胰島素拮抗作用逐漸增強(qiáng)

6、，因此胰島素治療用量需不斷加大。但應(yīng)注意：①妊娠合并感染時(shí)，更易發(fā)生胰島素抵抗，出現(xiàn)高血糖，酮癥等；②產(chǎn)程中體力消耗較大，同時(shí)進(jìn)食減少，血糖降低；③臨產(chǎn)后緊張及疼痛均可引起血糖較大波動(dòng)；④產(chǎn)后胎盤分泌的抗胰島素物質(zhì)迅速消失，胰島素作用效果相對(duì)增強(qiáng)；這時(shí)均需及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖值，隨時(shí)調(diào)整胰島素用量。糖尿病合并其它器官病變?nèi)绻诿}狹窄、腎臟疾病、視網(wǎng)膜病變時(shí)，妊娠是否能夠加劇病變的發(fā)展，目前尚無(wú)定論。,妊娠合并糖尿病對(duì)母兒均有較大危害，并與病程演

7、進(jìn)及血糖控制緊密相關(guān)。,四、妊娠合并糖尿病對(duì)母兒影響,自然流產(chǎn) 糖尿病孕婦發(fā)生率高于正常孕婦，主要在早孕期。主要原因有：受孕前后血糖控制不佳，特別見于漏診及病情嚴(yán)重病例。過(guò)高血糖水平導(dǎo)致胎兒發(fā)育不良，并發(fā)生胚胎死亡；血糖過(guò)高，導(dǎo)致胎兒先天畸形，誘發(fā)流產(chǎn)。妊娠高血壓綜合征 發(fā)生率較正常孕婦高4～8倍，子癇、胎盤早剝、腦血管意外的發(fā)生率也相應(yīng)增加。尤其影響到腎臟血管時(shí)發(fā)生率高達(dá)50％以上。感染 糖尿病患者的白細(xì)胞發(fā)生多種功能缺陷，

8、其趨化性、吞噬能力、殺菌能力等作用均顯著降低，因此，糖尿病患者常發(fā)生細(xì)菌或真菌感染。泌尿生殖系感染發(fā)病率可高達(dá)7％～20％，部分可發(fā)展為腎盂腎炎，進(jìn)而引起早產(chǎn)、敗血癥、慢性腎盂腎炎等嚴(yán)重病變。,（一）孕婦的影響,4. 羊水過(guò)多 發(fā)病率約為13％～36％，是非糖尿病孕婦的10倍。原因可能是胎兒血糖升高，高滲性利尿?qū)е屡拍蛟龆?；羊水中糖份過(guò)高，刺激羊膜分泌增加有關(guān)。羊水過(guò)多使胎膜早破及早產(chǎn)發(fā)病率增高。5. 分娩期并發(fā)癥 胎兒一

9、般發(fā)育較大，引起胎兒性難產(chǎn)及軟產(chǎn)道損傷，又增加了手術(shù)產(chǎn)。此外，糖尿病?？梢饘m縮乏力，發(fā)生產(chǎn)程延長(zhǎng)及產(chǎn)后出血。,6. 酮癥酸中毒 對(duì)母兒影響甚大，孕早期多為饑餓性酮癥，對(duì)胎兒有一定致畸作用；中晚期大多由于孕婦高血糖及胰島素相對(duì)缺乏而發(fā)生，可加重胎兒缺氧及酸中毒，影響其神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，母體嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂也可波及胎兒，最終導(dǎo)致胎死宮內(nèi)。7. 早產(chǎn) 發(fā)生率為10%～25%，羊水過(guò)多是主要誘因，但大多數(shù)是由于并發(fā)癥導(dǎo)致必須提前結(jié)束妊娠。8.

10、 遠(yuǎn)期影響 約50％的糖尿病孕婦最終會(huì)成為糖尿病患者，再次妊娠時(shí)，復(fù)發(fā)率33％～56％。,死胎及新生兒死亡 死胎通常發(fā)生于妊娠36周后，在合并有血管病變、血糖控制差、羊水過(guò)多、巨大兒或先兆子癇時(shí)更易出現(xiàn)。先天性畸形、新生兒高胰島素血癥、新生兒呼吸窘迫綜合癥、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥也是圍產(chǎn)兒死亡的主要原因。,（二）胎兒及新生兒的影響,2. 胎兒畸形 胎兒畸形發(fā)病率為5％～10％，約為非糖尿病者的2～6倍，且常為多發(fā)畸形。常見的畸形有：⑴

11、 心血管系統(tǒng)：大血管移位、室間隔缺損、房間隔缺損、單室心、內(nèi)臟反轉(zhuǎn)、主動(dòng)脈畸形；⑵ 中樞神經(jīng)系統(tǒng)：無(wú)腦畸形、腦膨出；⑶ 骨骼畸形：短尾綜合癥、脊柱裂；⑷ 泌尿生殖系統(tǒng)：Potter綜合癥、多囊腎、雙輸尿管；⑸ 消化系統(tǒng)：氣管食管瘺、腸道閉鎖、肛門閉鎖。其發(fā)生一般與妊娠期高糖血癥特別是孕早期血糖控制不佳有關(guān)，但酮體過(guò)多、生長(zhǎng)調(diào)節(jié)因子抑制、花生四烯酸缺乏、氧自由基過(guò)多等也屬危險(xiǎn)因素。,3. 巨大兒 發(fā)生率高達(dá)25％～42％，胎兒體重 ≥

12、4500g的發(fā)生幾率是非糖尿病孕婦的10倍以上。巨大胎兒常常導(dǎo)致肩難產(chǎn)、母兒產(chǎn)傷以及新生兒窒息的發(fā)生 4. 遠(yuǎn)期影響 母親患有GMD時(shí)，子代在未來(lái)發(fā)生肥胖癥及糖尿病的機(jī)會(huì)均有增加。,母體血液中糖分過(guò)高 胎兒高血糖 胎兒高胰島素血癥,按照1990年第三屆國(guó)際妊娠期糖尿病會(huì)議提出的篩查標(biāo)準(zhǔn)，所有非糖尿病孕婦均應(yīng)行50g 葡萄糖篩查，有異常者再行葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT），以利于GMD患者的診斷。,五、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷,

13、篩查對(duì)象：早期主要于高危人群，包括：① 病史：糖尿病家族史、有反復(fù)自然流產(chǎn)或意外死胎死產(chǎn)史、畸形胎兒/巨大兒分娩史；② 孕婦情況：年齡＞30歲、肥胖、高血壓、孕期中反復(fù)尿糖陽(yáng)性、胎兒較大、羊水過(guò)多等。但是臨床發(fā)現(xiàn)，高危人群外有40％～50％的漏診率。篩查時(shí)間：孕24～28周，因?yàn)榇藭r(shí)胎盤分泌的各種拮抗胰島素的激素水平逐漸增高；如本次試驗(yàn)結(jié)果陰性而孕婦屬高危人群范圍，則應(yīng)于孕32～34周時(shí)復(fù)查；但若孕婦有糖尿病癥狀，則應(yīng)及時(shí)檢查。篩查

14、方法：尿糖、空腹血糖、隨機(jī)血糖、50g糖負(fù)荷測(cè)驗(yàn)。,1．糖篩查試驗(yàn),初診50g糖 1h血糖  <140mg/dl 140-189mg/dl ≥190mg/dl 高?；?4-28周復(fù)查 75g OGTT

15、空腹血糖 ≥2項(xiàng)異常 <105mg/dl ≥105mg/dl 確診GMD,,,妊娠合并糖尿病分型,2．OG

16、TT 禁食12小時(shí)后，口服葡萄糖75g，測(cè)空腹血糖及服糖后1、2、3小時(shí)血糖值。,OGTT試驗(yàn)正常值,,,,,① 2次或2次以上空腹血糖≥105mg/dl； ② 任意2項(xiàng)OGTT檢測(cè)值達(dá)到或超過(guò)上限；即可作 出糖尿病診斷。若僅1項(xiàng)OGTT結(jié)果高于正常， 則診斷為糖耐量受損。,診斷標(biāo)準(zhǔn)：,4．妊娠合并糖尿病的分型表3 妊娠合并糖尿病分型,,,,妊娠合并糖尿病分型,A1型指空腹血糖＜105mg/dl，

17、并且餐后血糖＜120 mg/dl，并僅需飲食控制；A2型指空腹血糖≥105mg/dl，并且餐后血糖≥120 mg/dl，除飲食控制外，還需胰島素治療；B型20歲以后發(fā)病，病程<10年，無(wú)血管病變,除表中所列各型別特點(diǎn)外：,C型10-19歲發(fā)病或病程10-19年，無(wú)血管病變。又將 10-19歲發(fā)病稱C1級(jí)，病程10-19年為C2級(jí)。 D型指年齡＜10歲，或病程＞20年，或有如微動(dòng)脈瘤、 滲出、靜脈擴(kuò)張等良性視

18、網(wǎng)膜病變； F型指糖尿病合并腎臟病變； R型指糖尿病合并增殖性視網(wǎng)膜病變； T型指腎移植后成功妊娠； H型指合并有冠脈病變。,顯性糖尿病患者妊娠前全面體檢，包括血壓、心電圖、眼底、腎功能，以利分型。積極治療，及時(shí)處理。F型 妊娠引發(fā)GDM造成腎功損害屬非永久性，分娩后?？苫謴?fù)。腎功檢測(cè)若肌酐清除率＞90mmol/min或24小時(shí)尿蛋白＜1g，妊娠對(duì)母兒影響較小，可考慮保留妊娠。治療中注意限蛋白、降血壓、慎用利尿劑。,

19、（一）一般處理,六、處 理,R型 應(yīng)用激光凝固術(shù)后，大多數(shù)病情能夠得以緩解，但如孕早期即出現(xiàn)鮮紅色盤狀新生血管時(shí)，則應(yīng)考慮中止妊娠。H型 合并有冠脈病變的婦女能否負(fù)擔(dān)妊娠應(yīng)謹(jǐn)慎認(rèn)定。孕期中至少發(fā)作一次心絞痛的婦女死亡率可達(dá)50％，應(yīng)警惕心絞痛癥狀可以非常輕微，并可能表現(xiàn)為充血性心力衰竭。盡管有心絞痛發(fā)作后仍然繼續(xù)妊娠的報(bào)道，但應(yīng)依靠詳細(xì)的家族史調(diào)查、心電圖，超聲心動(dòng)圖檢查等，在孕前或孕早期作出對(duì)心臟功能的評(píng)估。,A1型患者僅靠

20、飲食控制即可達(dá)到治療目的。對(duì)于每日攝入熱量的計(jì)算應(yīng)考慮孕婦基礎(chǔ)體重及生理性體重增加，不提倡減肥。在理想體重下，每日提供熱量35 kcal / kg，對(duì)于肥胖者甚至可減少至1600 cal/kg，妊娠中晚期宜每日增多300 kcal,如有酮癥可能，則適當(dāng)放寬限制。食物構(gòu)成中碳水化合物占50%～60%，蛋白質(zhì)20%，脂肪25%～30%（10%為飽和脂肪酸，10%以上的多不飽和脂肪酸，其余為單一不飽和脂肪酸）?？刂颇繕?biāo)：空腹血糖及夜間零點(diǎn)血

21、糖＜105mg/dl，餐后血糖＜140mg/dl。任一指標(biāo)不符或出現(xiàn)酮癥、胎兒高胰島素血癥，則立即改用胰島素治療。,（二）飲食,除傳統(tǒng)的注射外，還可選擇開放式持續(xù)性皮下胰島素灌注泵作為給藥途徑。該泵通過(guò)電池供能，便于攜帶，通過(guò)持續(xù)皮下灌注短效胰島素控制血糖水平。其胰島素基礎(chǔ)量及餐時(shí)劑量依靠日常自我血糖監(jiān)測(cè)確定，一般來(lái)說(shuō)，基礎(chǔ)量接近1 u/h。用泵伊始，通常需要住院治療，使患者接受持續(xù)給藥的方式并使血糖穩(wěn)定一段時(shí)間。,（三）胰島素治療,使

22、用胰島素治療一般選擇中效胰島素與短效胰島素按2：1比例混合，早餐時(shí)給予總劑量的2/3，晚餐時(shí)注射剩余的1/3劑量（或?qū)⑹Ｓ嗷旌蟿┝糠謩e注射，即晚餐時(shí)注射短效胰島素，睡前注射中效胰島素，以減少夜間低血糖的發(fā)生。即所謂“日三”注射療法）。此外，還有部分孕婦需要午餐時(shí)加用短效胰島素，從而形成“日四”注射療法。,妊娠期血糖控制標(biāo)準(zhǔn),,,,隨著產(chǎn)前監(jiān)護(hù)和對(duì)血糖有效控制研究的進(jìn)展，酮癥現(xiàn)已很少發(fā)生。但是由于孕婦處于胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)，因此即使血糖值＜2

23、00mg/dl，亦可能發(fā)生酮癥酸中毒。診斷 妊娠期婦女出現(xiàn)高血糖并伴有血漿[HCO3]-升高和pH值＜7.3，血清中丙酮（+），即可診斷。早期伴隨高血糖癥狀如多飲、多尿、不適、頭痛、惡心、嘔吐等，隨病情進(jìn)展，可引起胎兒缺氧，并能夠誘發(fā)早產(chǎn)出現(xiàn)。,（四）妊娠糖尿病合并酮癥酸中毒的處理,一旦酮癥酸中毒診斷成立，如患者病情尚穩(wěn)定，應(yīng)立即轉(zhuǎn)送至具備圍產(chǎn)期及新生兒監(jiān)護(hù)條件的醫(yī)院。其治療重點(diǎn)在于精確地調(diào)節(jié)糾正能量及體液失衡。應(yīng)進(jìn)行： ①

24、 實(shí)驗(yàn)室檢查，1～2小時(shí)即抽取一次動(dòng)脈血?dú)夥治?，監(jiān) 測(cè)酸中毒情況、血糖、酮體及電解質(zhì)情況； ②小劑量胰島素持續(xù)靜滴，負(fù)荷劑量為0.2～0.4 u/kg ， 維持劑量為2～10 u/h。,③ 補(bǔ) 液： 生理鹽水：在12小時(shí)內(nèi)補(bǔ)充4～6L。第一個(gè)1小時(shí)中補(bǔ)充1L；接下來(lái)的2～4小時(shí)內(nèi)補(bǔ)入500～1000 ml；按250 ml/h的速度繼續(xù)補(bǔ)入直到補(bǔ)充液量達(dá)總量的80%。 葡 萄

25、 糖：當(dāng)血糖達(dá)到250 mg/dl后開始補(bǔ)充5%糖鹽。鉀離子：正?；蚪档蜁r(shí)按照15～20 mEq/h補(bǔ)充，血鉀升高時(shí)等待降至正常后按20～30mEq/L濃度補(bǔ)充。 碳酸氫鹽：如pH＜7.10，則在1L 0.45生理鹽水中加入44mEq碳酸氫鹽靜脈補(bǔ)充。其次，持續(xù)胎兒監(jiān)測(cè)。一般來(lái)說(shuō)，隨著酸中毒的糾正，胎兒缺氧情況會(huì)有所好轉(zhuǎn)，在處理早產(chǎn)兒時(shí)務(wù)必努力。在積極治療的同時(shí)，應(yīng)注意尋找如感染等誘因。,超聲檢查對(duì)于胎兒發(fā)育情況，如體重、胎盤血管

26、、羊水量、有無(wú)胎兒畸形等有重要意義。為檢測(cè)有無(wú)神經(jīng)管缺陷等畸形，應(yīng)于16周時(shí)檢測(cè)羊水AFP值，應(yīng)注意在GDM孕婦中AFP值一般均低于正常妊娠婦女；18周時(shí)行仔細(xì)的B超檢查；20周～22周行胎兒心臟B超檢查；用于體重評(píng)估時(shí)，B超檢查應(yīng)4～6周重復(fù)一次，測(cè)量胎兒腹徑對(duì)巨大兒的診斷最具價(jià)值，因?yàn)楦箯降脑黾优c胎兒肝臟糖原生成及皮下脂肪層增厚有關(guān)。加快的腹圍增長(zhǎng)速度可在32周時(shí)被測(cè)知，皮下脂肪蓄積在妊娠晚期通過(guò)胎兒前臂軟組織測(cè)量反映。這種方法能夠

27、敏感地檢出糖尿病巨大兒，并能進(jìn)一步區(qū)分對(duì)稱性抑或非對(duì)稱性巨大兒。,（五）產(chǎn)前胎兒評(píng)估,產(chǎn)前胎動(dòng)監(jiān)測(cè)假陰性率為1%，假陽(yáng)性率約為60%，應(yīng)注意母體低血糖亦可刺激胎動(dòng)。胎心監(jiān)護(hù)通常始于32周，NST試驗(yàn)適用于評(píng)估GDM孕婦的胎兒情況。如NST異常，可進(jìn)一步進(jìn)行CST（宮縮應(yīng)激試驗(yàn)）試驗(yàn)及生物物理學(xué)評(píng)分（RPP）。由于GDM胎兒死亡率明顯升高，故NST試驗(yàn)應(yīng)至少每周2次，如患者合并有血管病變、血糖控制不佳、實(shí)驗(yàn)結(jié)果異常，那么NST試驗(yàn)應(yīng)更頻

28、繁的進(jìn)行。RPP評(píng)分通常用于NST（－）患者，對(duì)于NST（＋）者，RPP并不能提供更多的信息。但依據(jù)超聲結(jié)果評(píng)8分即可與NST（＋）一樣，視為胎兒情況良好的表現(xiàn)。,分娩應(yīng)當(dāng)盡量于胎兒成熟后進(jìn)行，計(jì)劃分娩通常于38～40周后選擇無(wú)血管并發(fā)癥、血糖控制良好的孕婦進(jìn)行。有血管并發(fā)癥的孕婦僅在高血壓惡化或?qū)μ喊l(fā)育產(chǎn)生影響的情況下提前分娩。早于39周的計(jì)劃分娩應(yīng)當(dāng)行羊水分析以確定胎肺成熟情況，肺成熟的金標(biāo)準(zhǔn)是出現(xiàn)磷脂酰甘油，如L/S＞2.0（

29、羊水卵磷脂/鞘磷脂>2，提示胎兒肺成熟），RDS的發(fā)生率明顯下降。需注意的是RDS可能發(fā)生于L/S＞2.0但PG（磷脂酰甘油）陰性時(shí)，且胎兒高胰島素血癥可導(dǎo)致PG延遲出現(xiàn)并引起RDS發(fā)生率上升。最為重要的是，臨床醫(yī)師應(yīng)當(dāng)熟知本醫(yī)療機(jī)構(gòu)羊水分析結(jié)果如PG(+/－)及L/S比值的意義。,七、分娩時(shí)機(jī)與方式,當(dāng)產(chǎn)前檢查提示有胎兒異常情況時(shí)應(yīng)考慮提前分娩，如羊水分析提示胎肺成熟，應(yīng)立即結(jié)束妊娠；若L/S＜2.0，則需認(rèn)真考慮不利于胎兒存活

30、的各項(xiàng)異常實(shí)驗(yàn)結(jié)果，判定是否真實(shí)反映胎兒情況，綜合分析后再行決定。,陽(yáng)性,或,結(jié)束妊娠（足月或急性缺氧）,隨訪,,,,GDM胎兒產(chǎn)前監(jiān)護(hù)流程,對(duì)于結(jié)束妊娠的方式仍有不同意見。美國(guó)1965～1985年GDM患者剖宮產(chǎn)率為45%。對(duì)于產(chǎn)前胎兒監(jiān)護(hù)發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫；妊娠滿38周，胎肺成熟，有宮內(nèi)死胎可能或有前次死產(chǎn)史者；宮頸條件不成熟，不宜行引產(chǎn)術(shù)者；胎兒巨大者；剖宮產(chǎn)均是較為有利的分娩方式。如選擇試產(chǎn)，則應(yīng)行持續(xù)胎兒心電監(jiān)護(hù)，產(chǎn)程進(jìn)展要

31、求與正常妊娠相同。如宮頸進(jìn)展或胎頭下降緩慢，應(yīng)警惕頭盆不稱可能。,分娩時(shí)新生兒血糖水平與母體血糖有關(guān)，故有必要將母體血糖控制于100 mg/dl。決定行引產(chǎn)或剖宮產(chǎn)后，前一日夜間禁食，并注射常規(guī)夜間劑量胰島素，術(shù)前清晨利用床旁血糖儀測(cè)量外周毛細(xì)血管血糖值，在每小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖的條件下，按10u/L濃度將胰島素與5%葡萄糖溶液混合，依據(jù)實(shí)際測(cè)得血糖水平以100～125 ml/h進(jìn)行持續(xù)靜滴，也可按0.25～2.0 u/h的速度通過(guò)微量泵持續(xù)泵

32、入。分娩過(guò)程中由于兒茶酚胺分泌增加，可能導(dǎo)致原本控制良好的血糖出現(xiàn)升高，需2.5 mg/kg*min的劑量進(jìn)行維持。,八、分娩前后的血糖控制,為了便于控制孕婦血糖及新生兒醫(yī)療組準(zhǔn)備，剖宮產(chǎn)一般計(jì)劃于晨間進(jìn)行。術(shù)前禁食，停用晨間胰島素。若手術(shù)未能于晨間進(jìn)行，可給予平日1/3～1/2劑量中效胰島素。術(shù)后測(cè)血糖 1次/2小時(shí)，靜脈給予5%葡萄糖溶液。妊娠結(jié)束后，胰島素用量將明顯低于孕期或孕前水平，產(chǎn)前“嚴(yán)格控制”的方針可以有所放松，此時(shí)15