影響血液透析患者康復(fù)的因素

1、影響血液透析患者康復(fù)的因素,邢臺(tái)市人民醫(yī)院血液凈化2013年10月,在生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式理論指導(dǎo)下，我們對(duì)終末期腎病患者進(jìn)行透析治療以延長(zhǎng)其生命的同時(shí)，通過(guò)心理護(hù)理來(lái)改變患者對(duì)疾病的看法，幫助患者解決心理障礙，增強(qiáng)他們戰(zhàn)勝疾病的信心和能力，提高他們的生活質(zhì)量，使其身心得到全面的“康復(fù)”，最終實(shí)現(xiàn)社會(huì)的回歸。 這里的“康復(fù)”指身心具有良好的狀態(tài)，能積極地適應(yīng)社會(huì)生活，無(wú)尿毒癥癥狀，無(wú)嚴(yán)重的透析并發(fā)癥，對(duì)自

2、己的生存質(zhì)量認(rèn)可滿意，在心理上對(duì)疾病有正確的自我認(rèn)識(shí)，情緒上比較平和，行為有一定的自控力，能適應(yīng)家庭和社會(huì)。,,,一、影響透析患者康復(fù)的大環(huán)境,由于種種原因，患者可能受到醫(yī)源、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)等很難克服的因素影響，如：患者就醫(yī)較晚、開(kāi)始透析較遲、醫(yī)療條件差、并發(fā)癥也較多，甚而有的患者死于透析誘導(dǎo)期。1.醫(yī)源性因素。2.患者因素。3.社會(huì)因素。,,1.醫(yī)源性因素：,主要問(wèn)題是就醫(yī)太晚，透析不充分，往往透析頭1—2個(gè)月患者個(gè)方面情況好轉(zhuǎn)，2

3、—3個(gè)月后病情逐漸加重，出現(xiàn)高血壓、心衰、心包炎和嚴(yán)重貧血等并發(fā)癥。此外，還有未重視并發(fā)癥的防治及對(duì)透析患者飲食管理的不當(dāng)?shù)鹊取?2.患者因素：,多數(shù)患者對(duì)尿毒癥危害性和透析的作用缺乏正確的認(rèn)識(shí)，所以治療不配合，缺乏依從性，飲食無(wú)規(guī)律。有的患者透析情況一改善就要減少透析次數(shù)或者透析時(shí)間。,3.社會(huì)因素：,因?yàn)榻?jīng)濟(jì)和社會(huì)因素，我國(guó)透析患者康復(fù)、回歸社會(huì)，乃至就業(yè)比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家。即使身體條件達(dá)到就業(yè)的水平，也會(huì)因家庭不支持，單位的

4、阻力不能真正的“上班”。 只要病情允許，患者回歸社會(huì)，參加一些社會(huì)活動(dòng)或做一些力所能及的工作可以消除寂寞和孤獨(dú)感，對(duì)患者心理、精神和身體均有益處，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)熱情鼓勵(lì)，家庭、單位和社會(huì)應(yīng)積極支持。,二、影響透析患者康復(fù)的個(gè)體因素,1.年齡2.在職情況3.經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)4.原發(fā)病病程與并發(fā)癥5.透析治療方案與劑量6.透析者的心理狀況7.營(yíng)養(yǎng)狀況8.運(yùn)動(dòng)因素9.護(hù)理干預(yù),1.年齡：,一項(xiàng)1254例的血液透析患

5、者調(diào)查顯示：開(kāi)始血液透析治療時(shí)，年齡小于50歲組患者的生存率明顯高于年齡大于50歲組。,2.在職情況：,在職患者在生理功能、生理職能、軀體疼痛、情感職能維度得分高于不在職的患者。說(shuō)明疾病和每周2—3次的透析使患者的正常工作和活動(dòng)受到限制，不能正常地行使社會(huì)角色功能。由于社會(huì)交往少，缺乏生活來(lái)源，看不到自身價(jià)值，導(dǎo)致焦慮、抑郁等癥狀。,3.經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)：,經(jīng)濟(jì)狀況與精力、社會(huì)功能、精神健康、總體健康、軀體疼痛維度得分呈正相關(guān)，這是由于經(jīng)濟(jì)狀況

6、差的患者往往不能充分透析和藥物治療，給該類患者的生活質(zhì)量帶來(lái)負(fù)面影響，經(jīng)濟(jì)條件優(yōu)越者可能得到較好的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給和休息，其精神狀態(tài)也較好。,4.原發(fā)病病程與并發(fā)癥：,原發(fā)病病程與總體健康、精神健康維度得分呈負(fù)相關(guān)，這是由于原發(fā)病病程越長(zhǎng)，造成的病理性損失越大，可造成各種并發(fā)癥。,5.透析治療方案與劑量：,透析治療方案與劑量是達(dá)到透析患者較好生活質(zhì)量的最重要條件。HDHFHDFHD+HPHFHD,6.透析患者的心理狀況：,患者雖然通過(guò)

7、透析體內(nèi)毒素被清除，癥狀減輕，但給患者的心理和經(jīng)濟(jì)帶來(lái)沉重的壓力。透析患者抑郁指數(shù)顯著高于常人，表現(xiàn)為情緒低落，對(duì)生活喪失信心。透析患者情緒不穩(wěn)定，有強(qiáng)烈情緒反應(yīng)，這與長(zhǎng)期透析、缺乏社會(huì)支持、內(nèi)分泌紊亂等所致心理壓力有關(guān)。,7.營(yíng)養(yǎng)狀況：,患者營(yíng)養(yǎng)越差，生存質(zhì)量越低。研究表明營(yíng)養(yǎng)與住院次數(shù)、住院時(shí)間、病死率呈顯著相關(guān)。營(yíng)養(yǎng)與生存質(zhì)量相關(guān)，血清蛋白減少表明患者營(yíng)養(yǎng)狀況下降，影響患者的生存質(zhì)量。,8.運(yùn)動(dòng)因素：,運(yùn)動(dòng)療法是根據(jù)患者臨床及