維持性血液透析患者認(rèn)知功能障礙及其影響因素的研究.pdf

1、目的:
　　 1調(diào)查慢性腎衰竭（Chronic Renal Failure，CRF）接受維持性血液透析(Maintenance Hemodialysis，MHD)患者的認(rèn)知功能狀況以及該人群認(rèn)知功能障礙（Cognitive Impairment，CI）的發(fā)生率;
　　 2分析MHD患者認(rèn)知功能損害的特點(diǎn);
　　 3探討MHD患者認(rèn)知功能的影響因素。
　　 方法:
　　 本研究為橫斷面研究，采取便利

2、抽樣的方法，選取自2011年10月至2012年8月，就診于天津市第一中心醫(yī)院血液透析中心的MHD門診患者共138例為研究對象。通過一般情況調(diào)查表和查閱患者病歷，收集研究對象的社會人口學(xué)資料、疾病和透析治療相關(guān)信息;通過焦慮自評量表、抑郁自評量表和社會支持量表，評估研究對象的社會心理學(xué)狀況;血生化指標(biāo)均為透析上機(jī)前空腹抽取靜脈血化驗(yàn)所得，包括血尿素氮、血肌酐、血清鉀、血清鈣、血清磷、血清白蛋白、血紅蛋白。采用中文版蒙特利爾認(rèn)知評估量表(M

3、ontreal CognitiveAssessment，MoCA)對MHD患者的認(rèn)知功能進(jìn)行評定，根據(jù)認(rèn)知功能障礙的劃分標(biāo)準(zhǔn)，將其分為認(rèn)知功能正常組(Normal Cognition，簡稱NC組)和認(rèn)知功能障礙組（簡稱CI組）。將可能影響MHD患者認(rèn)知功能的各相關(guān)因素進(jìn)行組間比較，觀察兩組間存在的差異。運(yùn)用二分類Logistic回歸分析，對單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素進(jìn)行多因素回歸分析，找出MHD患者認(rèn)知功能的影響因素。
　

4、　 結(jié)果:
　　 1MHD患者一般情況調(diào)查結(jié)果
　　 138例MHD患者中，男性85例(61.6％)，女性53例(38.4％);年齡最小者26歲，最大者72歲，平均年齡為54.71±10.66歲;平均透析齡為46.43±28.52個月;腎功能衰竭的主要原因?yàn)?腎小球腎炎84例(60.9％)，高血壓17例(12.3％)，糖尿病7例(5.1％)，多囊腎8例(5.7％)，其他原因如狼瘡性腎炎、海綿腎及藥物性腎病等11例（8.

5、0％），原因不明者11例(8.0％)。
　　 2 MHD患者認(rèn)知功能測評結(jié)果
　　 138例MHD患者認(rèn)知功能得分的平均值為20.88±4.49分，低于國內(nèi)常模(P＜0.05);根據(jù)MoCA認(rèn)知功能障礙的劃分標(biāo)準(zhǔn)，138例MHD患者中，僅49例患者(35.5％)認(rèn)知功能處于正常水平，89例患者(64.5％)存在不同程度的認(rèn)知功能損害;
　　 MoCA各認(rèn)知亞項(xiàng)中，除語言和命名外，其余各認(rèn)知域，包括視空間與執(zhí)行功能

6、、注意與計(jì)算力、抽象思維、延遲回憶、定向力，CI組患者得分均低于NC組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05或P＜0.001)。CI組MHD患者M(jìn)oCA各認(rèn)知亞項(xiàng)受損例次由高到低依次為:延遲回憶64例(71.9％)，視空間與執(zhí)行功能60例(67.4％)，注意與計(jì)算力41例(46.1％)，抽象思維38例(42.7％)，定向力26例(29.2％)，語言16例(18.0％)，命名9例(10.1％);
　　 對每位CI組患者受損的認(rèn)知亞項(xiàng)總數(shù)

7、進(jìn)行描述性分析，結(jié)果顯示，CI組MHD患者受損的認(rèn)知亞項(xiàng)數(shù)目分布情況如下:受損7項(xiàng)者4例(4.5％)，6項(xiàng)者10例(11.2％)，5項(xiàng)者43例(48.3％)，4項(xiàng)者21例(23.6％)，3項(xiàng)者11例(12.4％)，2項(xiàng)者4例(4.5％)，1項(xiàng)受損者無。
　　 3 MHD患者認(rèn)知功能的影響因素分析結(jié)果
　　 二分類Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡、高血壓、血紅蛋白水平、焦慮、抑郁、社會支持利用度是MHD患者認(rèn)知功能的

8、主要影響因素。其中年齡(OR=4.038,95％CI:0.721-0.926)、高血壓(OR=2.316,95％CI:1.061-2.252)、焦慮(OR=2.698，95％CI:1.200-2.759)、抑郁(OR=1.666，95％CI:1.037-2.678)是危險(xiǎn)因子，血紅蛋白水平(OR=0.817，95％CI:1.777-2.241)和社會支持利用度(OR=0.372，95％CI:0.155-0.893)是保護(hù)因子。
　

9、　 結(jié)論:
　　 MHD患者認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率較高，表現(xiàn)為多個認(rèn)知域的聯(lián)合受損。其在視空間與執(zhí)行功能、注意與計(jì)算力、抽象思維、延遲回憶、定向力等5個認(rèn)知域均有不同程度的損害，并以延遲回憶和視空間執(zhí)行功能損害尤為明顯，而命名和語言能力下降不明顯。年齡、高血壓、血紅蛋白水平、焦慮、抑郁、以及社會支持利用度是影響MHD患者認(rèn)知功能的主要因素，其中年齡、高血壓、焦慮、抑郁是危險(xiǎn)因子，而血紅蛋白水平和高社會支持利用度是保護(hù)因子。臨床醫(yī)