導尿管相關感染的護理控制

1、導尿管相關尿路感染的護理控制,湘潭市中心醫(yī)院 ICU 周曉芳,導尿管相關尿路感染,是醫(yī)院感染中最常見的感染感染方式主要為逆行性感染,,,導尿管相關尿路感染定義,主要是指患者留置導尿管后，或者拔除導尿管48小時內發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染。,,,導尿管相關尿路感染臨床診斷標準,尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀，包括下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴有或不伴有發(fā)熱尿檢白細胞男性≥5個/高倍視野，女性≥10個/高倍視野,,,導尿管相關尿路感染病原學診斷

2、標準,在臨床診斷的基礎上，符合以下條件之一：中段尿或導尿留取尿樣菌培養(yǎng)G+球菌菌落數(shù)≥104cfc/ml、 G-桿菌菌落數(shù)≥105cfc/ml恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺留取尿樣菌培養(yǎng)菌落數(shù)≥103cfc/ml新鮮尿液標本經(jīng)離心應用相差顯微鏡檢查，在每30個視野中有半數(shù)視野見到細菌經(jīng)手術、病理學或者影像學檢查，有尿路感染證據(jù)的患者沒有癥狀，但在1周內有內鏡檢查或導尿管置入，尿液培養(yǎng)G+球菌菌落數(shù)≥104cfc/ml、 G-桿菌菌落數(shù)

3、≥105cfc/ml，應當診斷為無癥狀性菌尿癥,,,,,患者方面,年齡 性別 基礎疾病 免疫力 其他健康狀況等,導管置入與維護方面,導尿管留置時間 導尿管置入方法 導尿管護理質量 抗菌藥物臨床使用,,,導尿管相關尿路感染的危險因素,,,,,內源性 多數(shù)為腸道正常菌群，以無癥狀菌尿病人為主外源性10-20%病原菌來自于集尿系統(tǒng)和尿袋，此種感染多發(fā)生在24-48小時內生殖道和外科手術感染經(jīng)血

4、引起泌尿道感染滅菌不嚴的膀胱鏡、導尿盤、沖洗液、消毒液等尿道口分泌物細菌的滋生醫(yī)護人員的手,導尿管相關尿路感染的感染源,,,導尿管相關尿路感染的預后,大部分泌尿道感染病例臨床上呈良性經(jīng)過。通?；颊邿o明顯臨床癥狀，在導尿管拔除后即可自然痊愈在高危病人中持續(xù)的感染可導致前列腺炎、附睪炎、膀胱炎、腎盂腎炎和革蘭陰性菌血癥等反復的尿道損傷和感染，可導致尿道嚴重長段器質性狹窄膀胱的反復感染可導致嚴重的腺性與間質性膀胱炎，并最終導致癌變

5、,,,,導尿管相關尿路感染防控要點,1.置管前（1）嚴格掌握留置導尿管的適應癥， 避免不必要的留置導尿。（2）仔細檢查無菌導尿包，如導尿包過期、外包裝破損、潮濕，不應當使用。,,,導尿管相關尿路感染防控要點,（3）根據(jù)患者年齡、性別、尿道等情況，選擇合適大小、材質等的導尿管，最大限度降低尿道損傷和尿路感染。 （4）對留置導尿管的患者，應當采取密閉式引流裝置。（5）告知患者留置導尿的目的，配合要點和置管后的注意事項。,,,,導尿

6、管相關尿路感染防控要點,2.置管時 （1）操作者嚴格按照《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》，洗手后戴無菌手套實施導尿術。 （2）嚴格遵循無菌操作技術原則留置導尿管，動作要輕柔，避免損失尿道粘膜。 （3）正確鋪無菌巾，避免污染尿道口，保持最大的無菌屏障。,,,導尿管相關尿路感染防控要點,（4）充分消毒尿道口，防止污染。要使用合適的消毒劑棉球消毒尿道口及周圍粘膜，棉球不能重復消毒。（5）導尿管插入深度適宜，插入后，向水囊注入10-15ml滅菌

7、注射用水，輕拉尿管以確認尿管固定穩(wěn)妥，不會脫出。 （6）置管過程中，指導患者放松，協(xié)調配合，避免污染，如尿管污染應當重新更換尿管。,,,,導尿管相關尿路感染防控要點,3.置管后 （1）妥善固定尿管，避免打折，彎曲，保證尿袋低于膀胱水平，避免接觸地面，防止逆行感染。（2）保持尿液引流裝置密閉、通暢和完整，活動或搬運時夾閉引流管，防止尿液逆流。（3）應當使用個人專用的收集容器或消毒過的尿壺，及時清空尿袋中的尿液。清空尿袋中尿液時，

8、要遵循無菌操作原則，避免尿袋的出口觸到收集容器。,,,導尿管相關尿路感染防控要點,（4）如果留取常規(guī)尿標本，對尿袋出口進行消毒后采集。需做尿病原學檢查，應當消毒導尿管后，使用無菌注射器抽取標本送檢。（5）不應當常規(guī)使用含氯消毒劑或抗菌藥液的溶液進行膀胱沖洗或灌注以預防尿路感染。（6）應當保持尿道口清潔，大便失禁的患者清潔后還應當進行消毒。留置導尿管期間，應當每日清潔或沖洗尿道口。,,,導尿管相關尿路感染防控要點,（7）患者沐浴或擦身

9、時，應當注意對導管的保護，不應當把導管浸入水中。（8）長期留置導尿管患者，定期更換導尿管，但不宜頻繁更換導尿管。若導管阻塞或不慎脫出時，以及留置導尿的無菌性和密閉性被破壞時，應當立即更換導尿管。（9）患者出現(xiàn)尿路感染時，應當及時更換導尿管，并留取尿液進行微生物病原學檢測。,,,導尿管相關尿路感染防控要點,（10）每天評估留置導尿管的必要性，不需要時盡早拔除導尿管，盡可能縮短留置導尿管時間。（11）對長期留置導尿管患者，拔除導尿管時