外周血細胞形態(tài)

1、外周血細胞形態(tài),曹曉淬,2014-5-28,檢驗流程,1、制片（推出舌形，分頭、體、尾三部分） 2、染色（瑞氏-吉姆薩染色，3-5min） 3、鏡檢 4、分類、計數(shù) （100個細胞）,制片,染色,A：染色偏酸，細胞核、顆粒結(jié)構(gòu)不清楚，紅細胞染色偏紅。B：染色較好，細胞結(jié)構(gòu)、顆粒、胞漿清晰，紅細胞染粉紅色。C：染色偏堿，細胞核、胞漿染色太深，細胞不易辨認，紅細胞 染成藍色。,血涂片鏡檢

2、,首先，用低倍鏡檢查，觀察涂片及染色是否滿意，有核細胞多少，尤其應注意末端有無異常幼稚細胞。然后用油鏡檢查，計數(shù)100個白細胞，注意其形態(tài)有無異常；如出現(xiàn)幼紅細胞，按計數(shù)100個白細胞見到多少個幼紅細胞，并記錄所屬階段；注意成熟紅細胞大小、形態(tài)，包括畸形和碎片紅細胞，尚應觀察有無嗜多然紅細胞等；血小板多少、有無畸形等。,細胞形態(tài)的觀察對象,1、紅細胞

3、 2、白細胞 ：粒細胞（中性、嗜酸、嗜堿） 淋巴細胞 單核細胞 3、血小板,紅細胞,【正常紅細胞】呈圓形雙凹盤狀，中 心稍淡，橘紅色。,紅細胞形態(tài)觀察,從成熟紅細胞的形態(tài)觀察，可找出疾病的病因，在觀察分析紅細胞形態(tài)病理改變時，應著重注意如下幾個方面：

4、（一）大小小紅細胞：MCV95，直徑>8.5μm，見于巨幼紅細胞貧血、急性失血性貧血、混合性貧血、紅白血病型。 僅見輕度紅細胞大小不等，形態(tài)不規(guī)則，中心淡然區(qū)擴大，這種病理改變可出現(xiàn)于任何一般貧血的血象中，對貧血種類診斷意義不大。,,（二）形態(tài)變化,球形紅細胞：細胞小，染色深， 球形，直徑縮小，中心淡染區(qū) 消失。 正常人球形紅細胞不超過10%，如超過20%時應考慮遺傳性

5、球形紅細胞增多癥，自身免疫性溶血性貧血的可能。,,,,,,,,,橢圓形紅細胞：紅細胞體長，兩端鈍圓，呈橢圓狀。正常人血液中也可見到，但最多不超過15%。其增多見于 遺傳性橢圓形紅細胞增多癥，一般要高于25%～50%才有診斷價值。此種細胞置于高滲、等滲溶液中，或置于正常人的血清中時，其橢圓形保持不變，但在幼紅細胞和網(wǎng)織紅細胞階段，其形為圓形，只有細胞成熟后，才呈現(xiàn)橢圓形，其形成機制與基因有關。,,淚滴狀成熟紅細胞：

6、形狀像淚滴狀，梨樣而得知，被拉長的細絲可長可短。 淚滴狀紅細胞增多，一般見于骨髓纖維化癥的血象和骨髓象中。有人認為紅細胞通過骨髓纖維化組織后，使紅細胞拉長呈淚滴狀。,,靶形紅細胞：紅細胞中心部位染色較深，周圍為蒼白區(qū)域,而細胞邊緣又深染，形如射擊之靶。有的中心深染區(qū)不像孤島而像從紅細胞邊緣延伸的半島狀態(tài)或柄狀，而成不典型的靶形紅細胞。靶形紅細胞直徑可比正常紅細胞大或正常，但厚度變薄。靶形紅細胞常見于各種低色

7、素性貧血在珠蛋白生成障礙性貧血（地中海貧血）時尤易見到，此種紅細胞內(nèi)血紅蛋白化學結(jié)構(gòu)發(fā)生變異以及鐵代謝異常所致。,,皺縮紅細胞：外形不規(guī)則，邊緣呈毛刺狀，體積皺縮變小，該細胞增多提示鉛、汞、砷等化學藥物中毒和重金屬中毒，也見于尿毒癥、癌轉(zhuǎn)移；也常發(fā)生人為因素如血液在20℃放置過夜紅細胞也會形成皺縮或玻璃片不干凈，均可見皺縮紅細胞。,,棘形紅細胞：紅細胞邊緣有較大突起，突起的長度和寬度不一，見于肝病、溶血、肝素治療

8、的血象，亦見棘紅細胞增多癥。注意與皺縮紅細胞區(qū)別。皺縮紅細胞周邊呈鋸齒形排列緊密、大小相等，外端較尖。,,,,,紅細胞形態(tài)異常：球形紅細胞（左上），橢圓形紅細胞（上），口形紅細胞（左下）， 棘形紅細胞（右下）。,（四）結(jié)構(gòu)異常,在某些病理情況下，可發(fā)現(xiàn)紅細胞形態(tài)結(jié)構(gòu)異常變化，了解這方面知識，對血液診斷及鑒別診斷有重要幫助。Howell-Jolly小體：紅細胞內(nèi)含有圓形紫紅色小體，一個或數(shù)個

9、，是核殘余物質(zhì)，此小體多見于骨髓增生旺盛，如溶血性貧血、大細胞性貧血、MDS?？úǎ–aobt）環(huán)：核膜的殘余物，呈環(huán)形或8字型，是一條很細的淡紫色線狀體，如出現(xiàn)提示嚴重貧血、惡性貧血、白血病等病人血象中。,,有內(nèi)含物的紅細胞：可見豪周氏小體，雙核，卡波氏環(huán)。,白細胞,中性粒細胞：特異性顆粒多，細小，均勻布滿胞質(zhì)，淺紫紅色。,,嗜酸性粒細胞：顆粒多，粗大，圓而均勻，充滿胞質(zhì)，鮮橘紅色。,,,嗜堿性粒細胞：顆粒少，大小和分布不均

10、，常覆蓋在核上，藍黑色。,,淋巴細胞：小淋巴細胞一般無顆粒，大淋巴細胞可有少量粗大不均勻，深紫紅色顆粒。,,單核細胞：顆粒多，細小，灰塵樣紫紅色顆粒彌散分布于胞質(zhì)中。,,,中性粒細胞：中性粒細胞核分葉分2-5葉，以3葉為多。 核左移：外周血中性桿狀核細胞增多或出現(xiàn)晚幼粒、中幼粒，甚至 早幼粒細胞的現(xiàn)象。常見于感染，尤其是化膿菌引起的急

11、 性感染核右移：外周血中性分葉核粒細胞增多，并以5葉核以上的中性 粒細胞>3%的現(xiàn)象。主要見于巨幼貧。,粒細胞形態(tài)異常：,粒細胞中毒性顆粒：細胞漿內(nèi)有粗大，著色深染的顆粒。,粒細胞空泡變性：細胞內(nèi)出現(xiàn)大小不等的1個或多個空泡，也可出現(xiàn)在細胞核上。,,,血小板,正常血小板多呈圓形或橢圓形，或不規(guī)則形。用油鏡平均每視野3-5成群（估算每25個紅細胞有一個血小板）。常見

12、血小板三五成群、成片出現(xiàn)。小堆集：血小板三五成群，見于正常人；中堆集：血小板10-30個成堆，見于正常人或增生性貧 血；成群分布；大堆集：血小板40-50個成堆成群出現(xiàn)，見于原發(fā)性或繼 發(fā)性血小板增多癥。,,,學習形態(tài)學的心得體會,我覺的在看血片和骨髓片時最重要的是要有一個全局的觀念，絕不可以以小而見大，一葉障目，看片時首先要用低倍鏡通覽全片，選擇一個合適的