一列老糖尿病合并低血糖患者的護理

1、1例老年糖尿病合并低血糖患者的護理,內(nèi)分泌科 王芳,2024/2/28,2,Company Logo,病例報告,,,,,,主訴：發(fā)現(xiàn)血糖升高三年，發(fā)熱兩天，意識障礙3小時 。,25床，李有英，女性，62歲，住院：1041703，于2013年06月25日10:05由平車推入病房。,,,2024/2/28,3,Company Logo,病例報告,,,現(xiàn)病史 患者近兩日受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，在當?shù)蒯t(yī)院予以頭孢類藥物抗感染治療，體溫有

2、所下降；同時不規(guī)律服用格列齊特控制血糖，未監(jiān)測血糖。三個小時前出現(xiàn)意識障礙，伴冷汗、手抖，遂至我院急診就診，查血糖1.6mmol/L，予以葡萄糖輸液治療后意識轉清。病程中患者有視物模糊，雙足麻木。,2024/2/28,4,Company Logo,病例報告,T: 38.6℃P： 92次/分R： 18次/分 BP： 125/85mmHg,2024/2/28,5,,,,,,,輔助檢查,,,,,護理體檢,神志清，發(fā)育正常，

3、表情自如，皮膚粘膜正常；右手腕由急診帶入淺靜脈留置針一根；身高155cm體重45kg,血糖：3.1mmol/L。血常規(guī)： 白細胞計數(shù)14.8×109/L 中性粒細胞92.7％糖化血紅蛋白：10.4%，尿常規(guī)：尿糖+ 尿蛋白+ 血脂：1.91mmol/L心電圖: 竇性心率腹部CT: 膽囊炎胸部CT：兩肺炎癥性病灶,病例報告,2024/2/28,6,護理評估,飲食：近兩日食欲欠佳，每日攝入

4、量約1000千卡睡眠：尚可排泄：二便正常嗜好：無煙酒嗜好自理能力及風險評估： Barthel評分40分，需協(xié)助部分生活護理 Braden評分16分，防跌倒、墜床評分7分,2024/2/28,7,護理評估,心理狀態(tài)：焦慮，擔心疾病的預后對疾病認識：對糖尿病的相關知識不了解，未規(guī)律服藥及監(jiān)測血糖家庭關系：家庭關系和睦經(jīng)濟狀態(tài)：尚可，系農(nóng)保 社交能力：愿意與別人交往及溝通,2024/2/28,8,Company Logo

5、,,診療計劃1、一級護理，糖尿病飲食。2、完善相關檢查。3、入院時予以10 ％葡萄糖靜脈點滴維持，監(jiān)測血糖Q2h，血糖上升后改用門冬胰島素30注射；同時予頭孢消炎、丹紅活血、甲鈷銨營養(yǎng)神經(jīng)等治療。,,護理評估,2024/2/28,9,Company Logo,主要護理診斷,,,,P1：低血糖：與病人進食減少仍繼續(xù)服用降糖藥有關P2：體溫過高：與肺部感染有關 P3：營養(yǎng)失調—低于機體需要量：與食欲差，攝入少有關P4：自理能

6、力下降：與活動無耐力，需協(xié)助部分生活護理有關P5：知識缺乏：與缺乏糖尿病的相關知識有關P6：焦慮：與擔心疾病的預后有關P7：有跌倒墜床的可能：與乏力、活動無耐力有關,2024/2/28,10,Company Logo,P1:低血糖 與病人進食減少仍繼續(xù)服用降糖藥有關,,,,,護理目標： 住院期間病人的血糖變化能得到及時監(jiān)測與處理。護理措施：1、遵醫(yī)囑予10%葡萄糖靜滴維持， 監(jiān)測血糖q2h ，觀察血糖

7、 波動情況并及時匯報醫(yī)生，并配合處理。2、幫助病人及家屬分析、尋找此次低血糖昏迷的發(fā)生原因。3、向病人及家屬強化低血糖的主要表現(xiàn)。4、向病人及家屬強化低血糖的危害。5、告知病人及家屬低血糖的急救措施。,2024/2/28,11,尋找低血糖的原因,藥物引起的低血糖：胰島素 、磺脲類藥物、酒精 非藥物引起的低血糖 ：空腹運動、 運動量過大 、

8、 未按時進餐或進餐量銳減 、 腎功能衰退、 注射部位不合理,2024/2/2

9、8,12,健康教育—強化低血糖的表現(xiàn),,2024/2/28,13,健康教育—強化低血糖的危險性,來源：內(nèi)分泌學(廖二元主編),2024/2/28,14,健康教育—強化低血糖的危險性,,低血糖顯著減少玻璃體中的葡萄糖水平,,加劇缺血視網(wǎng)膜的損傷,嚴重低血糖可出現(xiàn)眼壓突然下降，引起動脈破裂、出血,,來源：內(nèi)分泌學(廖二元主編),2024/2/28,15,健康教育—強化低血糖的危險性,急性低血糖減少約22％的腎血流,腎小球濾過率

10、降低19％,腎功能不全,,,,來源：內(nèi)分泌學(廖二元主編),2024/2/28,16,護士熟練掌握—低血糖急救流程圖,中華醫(yī)學會糖尿病學分會，中國 2 型糖尿病防治指南，2010年版.,2024/2/28,17,教會病人低血糖自救方法,吃15，等15,2024/2/28,18,指導病人15克食物的量,,2024/2/28,19,備用低血糖食品,1、指導病人自身備用低血糖食品2、科室備用,2024/2/28,20,發(fā)放急救卡片,,,2

11、024/2/28,21,Company Logo,P2：體溫過高 與肺部感染有關,,,,護理目標： 病人住院期間體溫變化能得到及時監(jiān)測并處理，體溫逐漸下降并趨于正常護理措施： 1.密切觀察病人體溫變化并記錄，體溫超過39℃，給予物理降溫，并遵醫(yī)囑使用退熱藥 2.指導病人多飲水，每日不少于2500ml 3.保持病室空氣新鮮，每日定時通風2次，每次15-30min，并保持適宜的溫度和濕度

12、，溫度控制在20-22℃，濕度為50%-70% 4.嚴格無菌操作，限制探視，減少感染因素,2024/2/28,22,Company Logo,P3：營養(yǎng)失調 低于機體需要量 與食欲差，攝入少有關,,,,,護理目標： 病人住院期間能理解飲食治療的重要性，營養(yǎng)需求得到有效供給護理措施：1.根據(jù)病人身高、體重測得每日所需總熱量為1500千卡，其中碳水化合物250克，脂肪40克，蛋白質40克，三餐按1/5、2/5、2

13、/5分配，鼓勵病人在院內(nèi)訂餐2.了解病人的飲食特點，提供色香味俱全的飲食，定時定量進餐3.提供舒適的進餐環(huán)境，了解病人實際進餐情況，并能及時調整,2024/2/28,23,Company Logo,P4：生活自理能力下降 與病人活動無耐力、需協(xié)助如廁有關,,,,,護理目標： 病人在住院期間合理生活所需得到滿足護理措施： 1.每周共剪指甲、洗頭一次 2.每周更換床單、被套一次，必要時隨時更換

14、 3.協(xié)助病人洗漱、排便等，口腔護理bid 4.將所需物品放于病人易取處 5.指導床上使用便盆的方法和傳呼鈴的使用。,2024/2/28,24,Company Logo,P5：知識缺乏 與缺乏糖尿病的相關知識有關,,,,護理目標： 1.病人一周內(nèi)能理解疾病知識，熟悉藥物的作用，服用的注意事項 2.病人住院期間了解主要化驗、檢查結果護理措施： 1.告訴病人血糖的正常值及血糖

15、監(jiān)測的重要性 2.指導病人諾和筆的使用方法和注意事項 3.向病人講解飲食計算的方法及交換份 4.告訴病人所用藥物的名稱、作用及注意事項 5.向病人講解主要化驗，檢查結果、正常值及變化 6.向病人提供健康教育方面的資料,2024/2/28,25,血糖監(jiān)測表范例,2024/2/28,26,Company Logo,P6:焦慮 與擔心疾病的預后有關,,,,護理目標： 病人住院期間能主動說出

16、自己的心理問題，焦慮感逐漸減輕并消失護理措施：1.尊重并接納病人，認真聽取其主訴2.評估病人心理壓力的來源和程度，給予疏導3.主動向病人介紹病室環(huán)境，消除病人的陌生和緊張感4.耐心向病人解釋病情，主要的治療方法，取得病人的配合5.取得家屬的合作和支持6.成功病例現(xiàn)身說法，增強病人戰(zhàn)勝疾病的信心。7.教會病人緩解焦慮的方法：如看報紙，看電視，多與家人溝通,2024/2/28,27,Company Logo,P7：有跌倒、墜

17、床的可能 與乏力、活動無耐力有關,,,,護理目標：住院期間病人及家屬了解防跌倒、墜床的相關知識并配合執(zhí)行，病人無跌倒、墜床事件的發(fā)生護理措施：1.床尾懸掛防跌倒、墜床的標識，每班評估交接并簽字2.指導家屬24小時留陪，如有外出檢查，要求有工勤人員陪同3.保持病室內(nèi)地面清潔干燥，無積水，防止滑倒。4.病情未緩解期間，指導病人勿私自下床，并協(xié)助病人如廁及完成其他生活護理5.病情好轉時可逐漸增加活動量，但要循序漸進，量力而行,

18、2024/2/28,28,護理效果,通過以上護理措施的落實及健康教育的強化，住院期間,患者及家屬了解了五駕馬車的意義及規(guī)律服藥、監(jiān)測血糖的重要性。掌握了低血糖的癥狀及急救措施。并意識到出現(xiàn)其他不適及病情變化及時就醫(yī)的必要性，以免貽誤病情。后血糖平穩(wěn)，于07-06出院。07-11號電話回訪，患者空腹血糖6.2mmol/L,能規(guī)律監(jiān)測血糖、正確注射胰島素，未再發(fā)生低血糖。,2024/2/28,29,小結,老年糖尿病患者伴隨多種疾病，