正確認(rèn)識(shí)糖尿病及低血糖ppt課件

1、正確認(rèn)識(shí)糖尿病及低血糖,1,什么是糖尿病?,糖尿病是一種慢性終身性疾病，由于胰島素分泌不足或作用缺陷導(dǎo)致血糖升高。糖尿病的發(fā)病率越來(lái)越高，已經(jīng)成為較為常見(jiàn)的疾病。,2,糖尿病患者的血糖特點(diǎn),當(dāng)發(fā)生糖尿病時(shí)，胰島素分泌不足或胰島素作用缺陷，或者二者兼而有之。缺少了胰島素的作用，血液中的葡萄糖無(wú)法進(jìn)入細(xì)胞被利用，導(dǎo)致血糖升高。,3,正常人1型糖尿病2型糖尿病妊娠糖尿病: 女性在懷孕期間發(fā)生的糖尿病,糖尿病的分型,,,,IN

2、S,INS,INS,INS,INS,INS,INS,或者,足夠正常的胰島素,胰島素分泌減少,胰島素?zé)o法正常工作,,無(wú)胰島素分泌,,,,,,INS,胰腺,胰腺,胰腺,4,糖尿病的癥狀,在發(fā)病早期，大多數(shù)2型糖尿病患者都沒(méi)有任何癥狀，或者只是略感不適。當(dāng)沒(méi)有及時(shí)治療，糖尿病不斷發(fā)展的時(shí)候，才會(huì)出現(xiàn)一些癥狀。,多尿,多飲、多食,體重減 少,易于疲勞,5,糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn),空腹血糖(FPG) ≥ 7.0mmol/L (126mg/dL)OG

3、TT試驗(yàn)中2小時(shí)血糖≥ 11.1mmol/L (200mg/dL)糖尿病癥狀 ＋ 任意時(shí)間血糖≥ 11.1mmol/L (200mg/dL),*: 空腹血糖指8-14小時(shí)內(nèi)無(wú)任何熱量攝入； 任意時(shí)間指1天內(nèi)任何時(shí)間，與上次進(jìn)餐時(shí)間及食物攝入量無(wú)關(guān)； OGTT是指以75g無(wú)水葡萄糖為負(fù)荷量，溶于水內(nèi)口服。,6,心臟受損腎臟受損腦血管受損眼睛受損低血糖,糖尿病的危害,糖尿病,,……,7,糖尿病的慢性并發(fā)癥,大血管并

4、發(fā)癥糖尿病心血管疾病糖尿病周?chē)芗膊√悄虿∧X血管疾病,微血管并發(fā)癥糖尿病眼部并發(fā)癥糖尿病腎臟病變糖尿病神經(jīng)病變,8,糖尿病急性并發(fā)癥,低血糖酮癥酸中毒糖尿病非酮癥高滲性昏迷,9,,低血糖的定義,低血糖：生化指標(biāo) 正常人：血糖＜2.8mmol/L 糖尿病患者：血糖≤3.9mmol/L低血糖是糖尿病治療過(guò)程中可能發(fā)生的不良反應(yīng)，常見(jiàn)于老年、腎功能減退及有嚴(yán)重微血管和大

5、血管并發(fā)癥的患者，是糖尿病控制達(dá)標(biāo)過(guò)程中應(yīng)該特別注意的問(wèn)題,1.ADA低血糖工作組2005年報(bào)告,10,低血糖的分類(lèi),ADA按癥狀及嚴(yán)重程度將低血糖分為以下幾種類(lèi)型,11,發(fā)抖,出虛汗,心跳加快,頭暈想睡,焦慮不安,饑餓,情緒不穩(wěn),頭疼,四肢無(wú)力,視覺(jué)模糊,低血糖的臨床表現(xiàn),糖尿病患者血糖＜3.9mmol/L為低血糖,老年患者發(fā)生低血糖時(shí)常可表現(xiàn)為行為異?；蚱渌堑湫桶Y狀,12,低血糖的主要危害,低血糖可造成中樞神經(jīng)和腦細(xì)胞損害?？蓪?dǎo)致

6、癡呆 ,甚至危機(jī)生命低血糖影響心臟功能 ,出現(xiàn)心絞痛 ,或發(fā)生急性心肌梗塞可顯著減少玻璃體中葡萄糖水平，加重視網(wǎng)膜病變,13,低血糖的危害,“一次嚴(yán)重的醫(yī)源性低血糖或由此誘發(fā)的心血管事件可能會(huì)抵消一生維持血糖在正常范圍內(nèi)所帶來(lái)的益處”,低血糖,高血糖,14,糖尿病低血糖的可能誘因（一）,與藥物無(wú)關(guān)：過(guò)量運(yùn)動(dòng)（時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、突然）情緒不穩(wěn)或驟變過(guò)量飲酒，尤其是空腹飲酒糖尿病妊娠婦女在分娩結(jié)束后，及在進(jìn)行哺乳時(shí),15,糖尿病低血糖

7、的可能誘因（二）,與藥物相關(guān)：降糖藥物使用不當(dāng)或過(guò)量食物攝入不足，但沒(méi)有及時(shí)減少降糖藥量合用與降糖藥物有協(xié)同作用的藥物,16,與降糖藥有協(xié)同作用的藥物,阿司匹林β受體阻滯劑(心得安)抗凝血藥(雙香豆素) 復(fù)方新諾明雌激素、黃體酮和口服避孕藥,如果在降糖治療的同時(shí)，還同時(shí)服用上述藥物，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血糖！,17,口服降糖藥與低血糖,可引起低血糖的口服降糖藥物主要是磺脲類(lèi)和格列奈類(lèi)磺脲類(lèi)中第一代臨床已經(jīng)基本不用，第二代中的格列

8、本脲，降糖作用快而強(qiáng)，半衰期長(zhǎng)，所致低血糖早期往往不易察覺(jué)，而且低血糖持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，有時(shí)甚至可以導(dǎo)致難以逆轉(zhuǎn)的嚴(yán)重低血糖后果，對(duì)老年人尤應(yīng)謹(jǐn)慎使用Culy等人進(jìn)行的研究顯示，格列奈類(lèi)相關(guān)低血糖發(fā)生率高達(dá)18%，但嚴(yán)重低血糖反應(yīng)較少,高妍 重視低血糖的心血管危害 中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào) 2007年10月11日 第1077期,18,胰島素與低血糖,胰島素治療中引起低血糖的因素：未選擇作用高峰和持續(xù)時(shí)間適合病情的胰島素胰島素劑量過(guò)大進(jìn)食減少而未

9、及時(shí)減少胰島素劑量不適當(dāng)運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致胰島素吸收加速，使肌肉組織葡萄糖的消耗增加合用具有協(xié)同降糖作用的藥物,19,理想的糖尿病治療,理想的基礎(chǔ)胰島素要在良好的血糖控制與低風(fēng)險(xiǎn)的低血糖之間取得平衡,20,選擇理想的基礎(chǔ)胰島素，降低低血糖發(fā)生率,2007年版中國(guó)2型糖尿病指南推薦“理想的基礎(chǔ)胰島素的作用應(yīng)該能覆蓋全天24小時(shí)，無(wú)明顯峰值，避免空腹和餐前低血糖?！备示葝u素，由于其一天一次注射，能維持24小時(shí)有效，并且平穩(wěn)無(wú)峰，低血糖發(fā)生少

10、，更安全，是目前基礎(chǔ)胰島素的理想之選,21,甘精胰島素——低血糖發(fā)生少，更安全,Lepore M et al. Diabetes. 2000;49:2142-2148.,穩(wěn)定控制血糖,,,,時(shí)間（小時(shí)）,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,4.03.02.01.00,0

11、4 8 12 16 20 24,mg/kg/min,NPH,胰島素皮下注射,平穩(wěn)無(wú)峰,作用24小時(shí),甘精胰島素,,,2007年版中國(guó)2型糖尿病指南指出：“與NPH胰島素比較，甘精胰島素發(fā)生低血糖較少見(jiàn)。”,22,Diabetes Care 28:254–259, 2005,Laptop研究顯示，與一天兩次預(yù)混胰島素相比，甘精胰島素聯(lián)合口服藥低血糖更少,P<0.01,,,,,,

12、,,,,,4.07,9.87,0,3,5,8,10,來(lái)得時(shí)®+ OAD,低血糖事件/人年,,預(yù)混胰島素,,甘精胰島素——低血糖發(fā)生少，更安全,23,24,甘精胰島素高品質(zhì)降糖：減少日間低血糖事件,低血糖*事件發(fā)生率/患者年,全部有癥狀的低血糖事件,日間有癥狀的低血糖事件,*PG ≤56 mg/dl (3.1 mmol/L),p=0.298,p=0.046,甘精胰島素 QD vs. 地特胰島素 BID頭對(duì)頭比較研究－L2T

13、3：,來(lái)得時(shí)：作用平穩(wěn)，日間低血糖事件發(fā)生率顯著低于地特胰島素,Swinnen S. G. H., et al. EASD 2009 abstract #966.,24,如何正確應(yīng)對(duì)低血糖,有條件的病人，可立即用血糖儀測(cè)血糖，血糖≤3.9mmol/L1者應(yīng)予以以下處理：早期低血糖僅有出汗、心慌、乏力、饑餓等癥狀，神志清醒時(shí)，可給予15-20g糖類(lèi)食物（葡萄糖為佳）1如病人神志不清，應(yīng)即刻送醫(yī)院急救，給予50%葡萄糖液20ml靜推，

14、或胰高血糖素0.5mg-1mg 肌注1,12007 中國(guó)2型糖尿病防治指南；2《享受健康人生》,3,25,運(yùn)動(dòng)中低血糖的預(yù)防,盡可能在飯后1-2小時(shí)后進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，因?yàn)檫@時(shí)血糖較高，不易發(fā)生低血糖盡量不要在空腹時(shí)運(yùn)動(dòng)有條件的，可在運(yùn)動(dòng)前用血糖儀測(cè)血糖，以便了解不同的運(yùn)動(dòng)形式和運(yùn)動(dòng)量可降低血糖以及降糖的程度外出運(yùn)動(dòng)時(shí)，應(yīng)隨身攜帶“低血糖急救卡”,26,夜間低血糖的家庭急救,糖尿病人夜間低血糖多發(fā)生于熟睡時(shí)，一般凌晨1~3點(diǎn)左右多見(jiàn)患

15、者主要癥狀頭暈、出汗多、全身發(fā)抖，甚至手腳抽搐或昏迷，如不及時(shí)發(fā)現(xiàn)就會(huì)危及生命家屬一旦碰到這種情況，首先要冷靜，如果患者還沒(méi)有昏迷，給患者吃些糖果或25%的葡萄糖水適量，同時(shí)給予快速檢測(cè)血糖，做到“心中有數(shù)”。如果已經(jīng)昏迷，請(qǐng)馬上送醫(yī)院,27,隨身必備“低血糖急救卡”,我有糖尿病。若您發(fā)現(xiàn)我神志不清或行為異常，可能是發(fā)生了低血糖。若我尚未昏迷且能吞咽，請(qǐng)盡快給我1杯糖水、果汁或其他含糖飲料，或者是巧克力或糖果。10分鐘內(nèi)若不能恢復(fù)