picc管并發(fā)癥及處理 3月 ppt課件

1、PICC管的并發(fā)癥 及處理,內(nèi)一科 歐清,,PICC的定義是指經(jīng)外周插入的中心靜脈導(dǎo)管由外周靜脈穿刺置管，其導(dǎo)管末端定位于上腔靜脈的中心靜脈導(dǎo)管,www.themegallery.com,為什么要置管？,PICC的適應(yīng)癥外周靜脈血管條件差 需要注射刺激性強(qiáng)的藥物，如化療藥等 需反復(fù)輸血或血制品 需要長(zhǎng)期靜脈治療,www.themegallery.com,,PICC的禁忌癥插管部位不能完成穿刺或固定確診

2、或疑似患者對(duì)器材材質(zhì)過(guò)敏確診或疑似相關(guān)性感染、菌血癥、敗血癥缺乏外周靜脈通道（可B超引導(dǎo)）在預(yù)定插管部位有放射治療史、血管外科手術(shù)史、血栓形成史嚴(yán)重出血性疾病,www.themegallery.com,內(nèi)容,PICC管的并發(fā)癥并發(fā)癥的癥狀/體征、原因、處理和預(yù)防,PICC管并發(fā)癥,導(dǎo)管堵塞 機(jī)械性靜脈炎 導(dǎo)管相關(guān)性感染 靜脈血栓 導(dǎo)管破裂/斷管 拔管困難,www.themegallery.com,Company L

3、ogo,導(dǎo)管堵塞,癥狀/體征 ： 給藥時(shí)感覺(jué)有阻力、輸注困難、無(wú)法沖管、無(wú)法抽到回血、輸液速度減慢或停止,導(dǎo)管堵塞,原因： PICC管腔內(nèi)血栓-未正壓封管，血液返流，采血后未徹底沖管 纖維蛋白鞘 藥物沉積-藥物配伍禁忌，藥物之間不相容，未經(jīng)鹽水沖管 脂肪乳劑沉淀引起管腔阻塞 導(dǎo)管頂端貼到血管壁，因病人體位導(dǎo)管打折 靜脈血管內(nèi)膜損傷病人因素—胸腔壓力、小兒哭鬧,導(dǎo)管堵塞,預(yù)防 ： 盡量減少穿刺時(shí)

4、靜脈損傷 采取正確的封管技術(shù)---脈沖式正壓封管 注意藥物間配伍禁忌 輸注脂肪乳劑應(yīng)定時(shí)沖管 做好宣教,導(dǎo)管堵塞,處理： 檢查導(dǎo)管是否打折，病人體位是否恰當(dāng) 確認(rèn)導(dǎo)管尖端位置正確 用10ml注射器緩慢回抽，血凝塊是否能抽出（不可 用暴力推注清除凝塊，可致導(dǎo)管破裂或栓塞） 部分堵塞—尿激酶通管 完全堵塞---負(fù)壓方式使

5、完全堵塞的導(dǎo)管再通（需醫(yī)生與病人/家屬商定） 拔管,導(dǎo)管堵塞,完全堵塞---負(fù)壓方式使完全堵塞的導(dǎo)管再通,機(jī)械性靜脈炎,癥狀： 置管后穿刺部位疼痛伴有發(fā)紅，條索狀物形 成，可觸摸到條索狀的靜脈原因： 導(dǎo)管規(guī)格 導(dǎo)管上的顆粒物質(zhì) 快速置管 置管后無(wú)活動(dòng)肢體,機(jī)械性靜脈炎,處理： 抬高患肢

6、 33%硫酸鎂濕熱敷 喜療妥外涂 輕輕活動(dòng) 3-7天后再輸液預(yù)防： 選擇適當(dāng)?shù)膶?dǎo)管規(guī)格 置管4-6小時(shí)后指導(dǎo)病人適當(dāng)活動(dòng) 指導(dǎo)病人避免舉重物或重活動(dòng)，避免扶拐行走,,導(dǎo)管相關(guān)性感染,1、蜂窩組織炎2、導(dǎo)管相關(guān)性血源感染,導(dǎo)管相關(guān)性感染,1、蜂窩組織炎癥狀： 紅、腫、熱、痛，穿刺點(diǎn)有流液，發(fā)熱原因：

7、 皮膚上的細(xì)菌感染 未嚴(yán)格無(wú)菌操作 皮膚準(zhǔn)備不足,導(dǎo)管相關(guān)性感染,處理： 濕熱敷---碘伏 敷料污染每天更換敷貼 抗菌素 如癥狀無(wú)改變拔管預(yù)防： 維持無(wú)菌---無(wú)菌操作 監(jiān)測(cè)并更換污染的敷料 檢查與感染相關(guān)的所有導(dǎo)管與溶液,導(dǎo)管相關(guān)性感染,2、導(dǎo)

8、管相關(guān)性血源感染 癥狀/體征：有感染發(fā)熱癥狀，無(wú)感染病灶， 懷疑相關(guān)時(shí)予雙側(cè)同時(shí)做血細(xì)菌培養(yǎng)/或拔管做末端細(xì)菌培養(yǎng)有菌 原因：堵管、細(xì)菌聚集 處理：拔管 抗菌素 感染控制后對(duì)側(cè)重置管,,靜脈血栓,癥狀/體征： 置管部位的腫/滲液 肢體麻/刺痛

9、形成側(cè)支循環(huán) 不能抽血或緩慢的流速 血管彩超示血栓形成 心動(dòng)過(guò)速 短氣,靜脈血栓,原因： 血管壁破壞 不合適的導(dǎo)管開(kāi)口 硬導(dǎo)管 自體免疫反應(yīng)

10、 快速置管 大的導(dǎo)管規(guī)格 導(dǎo)管頭端移位 留置時(shí)間 靜脈流速下降 高凝 脫水,靜脈血栓,處理： 肝素輸入 溶栓治療 外科或介入血栓切除術(shù)

11、 別的輸液途徑，暫不拔管 預(yù)防： 確定導(dǎo)管開(kāi)口位置 運(yùn)動(dòng)或肢體活動(dòng) 低劑量抗凝治療 按照規(guī)定進(jìn)行護(hù)理及維持血管,導(dǎo)管破裂/斷管,癥狀： 導(dǎo)管漏液，可見(jiàn)的破裂，導(dǎo)管移位到血管 原因： 導(dǎo)管固定時(shí)折管，過(guò)大的壓力，較差的導(dǎo) 管固定，不小心切到導(dǎo)管，病人原因,導(dǎo)管破裂/斷管,處理：

12、 評(píng)估病人并移管----剪管、更換接頭， 如導(dǎo)管完全斷裂，需由介入醫(yī)生幫助取管 預(yù)防： 用10ml注射器（<25psi） 不要用力沖管 不要將膠布粘在導(dǎo)管表面 避免使用剪刀 導(dǎo)管固定時(shí)避免折管,拔管困難,原因：血管痙攣、收縮 靜脈炎 感染

13、 導(dǎo)管異位 血栓形成處理：熱敷 血管B超/X光 外科或介入手術(shù)取管,,病例---斷管后胸片,www.themegallery.com,Company Logo,,病例,病例：診斷急性淋巴細(xì)胞白血病 PICC管留置時(shí)間差11個(gè)多月 留置期間有靜脈炎、感染 拔管時(shí)出現(xiàn)拔管困