3根管治療的并發(fā)癥及處理ppt課件

1、根管治療的并發(fā)癥及處理,1,根管治療術是目前國內(nèi)外學者公認的治療牙髓和根尖周病的好方法。,并發(fā)癥給患者帶來很大痛苦，甚至導致治療的失敗。,醫(yī)生在診治時，應認真仔細、精心操作、高度警惕。,一旦發(fā)生意外，應立即采取有效措施，積極補救，最大限度地減小損失。,但在根管治療過程中，由于患種種原因可能會發(fā)生一些并發(fā)癥。,2,根管治療中的并發(fā)癥,,3,（一）工作長度的喪失,原因：根管堵塞，肩臺形成，器械折斷，根尖區(qū)牙本質碎屑堆積等。預防原則：參考點

2、固定；止動片位置固定；預彎所有根管銼；注意根管銼的彎曲應與根管彎曲一致；X線投照角度要一致；保持根管的原形預備；反復用小號的銼通暢根管逐號預備根管。,4,（二）根管堵塞,原因：牙本質碎屑，充填材料堵塞根尖區(qū)等。   預防原則：開髓之前去凈齲壞組織和無基釉等，根管口預備要充分；大的充填體，全冠開髓時要噴水，大量沖洗可去除碎屑，根管銼再次進入根管應清潔；根管銼不可跳號；反復使用小號的銼通暢根管,根管銼不可過度旋轉或用力

3、；勿在干燥情況下預備根管；暫封完善。,5,,處理方法：試用15#K銼或擴大器通過堵塞處，10#K銼尖端3-4mm彎成45度角，沿堵塞物周緣旋轉進入，尋找卡住的感覺,一旦卡住，采用向根尖部旋轉和小量提拉的動作，通過堵塞部。并照X線確定。EDTA 有幫助。   如果堵塞部不能通過，應預備到堵塞部位，并做根充，定期觀察；也可塑化根尖部，塑化加根充。必要時根尖手術。,6,（三）臺階形成,原因：根管銼無預彎，換銼過快，跳號。

4、   預防臺階形成：細小，彎曲，鈣化根管的預備時，準確工作長度，髓腔內(nèi)充滿NaClO預彎06#，08#10#根管銼，逐漸達到工作長度，采用逐步根管銼預備法，1-3mm短程提拉.  早發(fā)現(xiàn)臺階可去除，25#或30#銼產(chǎn)生的臺階去除較困難。方法同通過根管堵塞物。,7,,熟悉根管解剖形態(tài)；X線應能清楚顯示根管和根尖區(qū)；及時換銼；預彎根管銼；小號銼應做充分預備（08#---20#）；達到工作長度時不能

5、做旋轉預備；使用H銼前應先使用同號的K銼預備；換大一號銼之前，該銼應能在根管內(nèi)自由出入；細小的彎曲根管應盡量使用小號銼充分預備，避免堅硬的大好銼；向彎曲相反方向預備。,8,根管治療后出現(xiàn)的并發(fā)癥,,9,一. 急性炎癥反應 — —急性疼痛和腫脹,根管治療期間急癥（EIAE），是根管治療術常見的并發(fā)癥之一。其發(fā)生率約為25%～40%，且隨年齡增加而增高。 隨著技術水平的提高而減少。,10,（一）發(fā)生急

6、性炎癥反應的原因：,2．患牙的解剖位置及病理狀態(tài)：下頜牙齒疼痛癥狀較上頜發(fā)生率高。 下前牙33.3%，上前牙8.7% 下磨牙24%， 上磨牙為19.1%。牙髓炎等牙髓組織有韌性，拔髓時可完整摘除，?術后急性炎癥發(fā)生率低。而牙髓壞死，慢性根尖周炎患牙，術后急性炎癥發(fā)生率高。有報告101例根管治療并發(fā)急性炎癥，其中牙髓炎12例，占11.88%，牙髓壞死89例占88.11%。,1．術者操作因素：造成急性炎癥的主

7、要原因。預備方法不當，感染物質推出根尖孔；根管封藥過量；充填時機不合適；超充；修復體高點。,11,4．患者個體體質差異：女性發(fā)病率高于男性青年組發(fā)病低于中老年組有過敏體質的患者，容易發(fā)生根管治療期間急癥,3．感染細菌的種類及免疫學因素：根管治療期間出現(xiàn)疼痛的患牙根管中，厭氧菌的數(shù)量顯著增于無疼痛癥狀的患牙。檢測感染根管滲出物中的免疫球蛋白，主要為IgG，占85%,是血液中的110倍?。,12,（二）EIAE的處理

8、 首先查明原因，再作處理。排除因非根管治療原因所致疾病。,2．根管充填后以保守治療為主。膿腫形成，切開引流，全身應用抗生素及支持療法。保守治療無效，可實行人工造瘺或開窗引流術。,1．根管充填前開放根管引流，切開引流。全身應用抗菌素及支持療法。,13,（三）EIAE的預防,1．術前拍攝X線片2．嚴格無菌操作技術3．準確測量工作長度4．對過敏體質的患者應特別注意,14,二. 髓腔側壁與髓室底穿孔 及根管壁

9、側穿,髓腔壁穿孔可分為病理性和醫(yī)源性兩種。無論何種原因所致大范圍的穿孔，均可導致患牙的拔除。故操作中應特別當心。,15,（一）醫(yī)源性髓腔壁穿孔的原因,1．對髓腔的解剖形態(tài)、增齡變化及變異不夠熟悉髓腔壁穿孔好發(fā)部位： 髓腔的狹窄處,16,左上5牙頸部側穿,17,（一）醫(yī)源性髓腔壁穿孔的原因,1．對髓腔的解剖形態(tài)、增齡變化及變異不夠熟悉髓腔壁穿孔好發(fā)部位： 開髓時鉆針進入方向與根管走行方向不一致，鉆針需改變方向時。,18,

10、,,19,（一）醫(yī)源性髓腔壁穿孔的原因,1．對髓腔的解剖形態(tài)、增齡變化及變異不夠熟悉髓腔壁穿孔好發(fā)部位：牙長軸傾斜，在傾斜方向的髓腔壁易穿孔,20,,,21,（一）醫(yī)源性髓腔壁穿孔的原因,1．對髓腔的解剖形態(tài)、增齡變化及變異不夠熟悉髓腔壁穿孔好發(fā)部位：磨牙髓室頂、底距離接近時，易將髓底穿孔。,22,左下6底穿,23,左上6底穿,24,（一）醫(yī)源性髓腔壁穿孔的原因,1．對髓腔的解剖形態(tài)、增齡變化及變異不夠熟悉髓腔壁穿孔好發(fā)部位：

11、根管壁穿孔多在根管彎曲處。,25,26,2．術者操作不規(guī)范：當鉆針的鉆磨范圍超過了髓腔的范圍，或鉆磨的方向不與髓室壁平行，輕則出現(xiàn)臺階，重則髓壁穿孔。根管機械預備時，使用根管器械未按由小到大的順序使用。器械進入根管方向與根管走行方向不一致。根管內(nèi)遇阻力強行進入。,27,,28,左上4鑄造樁側穿,29,(二)髓腔壁穿孔的診斷及處理,1．診斷：自覺疼痛。 2．檢查：探診疼痛，且有鮮血；用根管長度測量儀探測可疑穿孔處，儀器發(fā)出

12、報警聲；插診斷絲到可疑穿孔處拍X線片，可見診斷絲已超出髓腔范圍。,30,3．處理： （1）側壁穿孔部位在牙槽嵴以上：備洞，充填。,31,3．處理： （2）側壁穿孔部位在齒槽嵴以下：控制感染后MTA充填，或Ca(OH)2、氧化鋅>2mm。（3）髓室底穿孔：處理方法同上。同時找到根管口，按常規(guī)進行根管預備和充填。如穿孔范圍太大易導致根分歧病變，予后欠佳。可行根管外科。,32,（4）根管壁形成臺階：先換小號銼去除臺階，再順序擴挫。

13、如根管壁穿孔，找到主根管進行預備后，主根管及側穿道同時充填。在根尖1／3或根尖彎曲處側穿，根充后，配合根尖手術——根切＋倒充填。,33,,,34,（三）髓腔壁穿孔的預防,3．進行規(guī)范化操作，隨時與X線片核對器械進入方向及進入深度。,1．掌握每個牙齒的髓腔解剖形態(tài)及其在牙齒表面的投影范圍。,2．術前拍X線片。,35,三、器械折斷在根管中發(fā)生率2.09%,器械折斷在根管內(nèi)，阻塞根管，妨礙治療操作。如不能取出，使根管治療不能繼續(xù)進行，不得不

14、輔以根尖手術。,36,37,左上7近中頰根器械折斷,右上6腭根器械折斷,38,（一）器械折斷原因,1．器械本身的原因材料質量欠佳，受力后易折斷。器械反復使用，產(chǎn)生折痕，用力后也易折斷。消毒方法不當，消毒液中未放防銹劑，器械銹蝕易折。,39,40,2．術者器械使用不當遇有阻力，仍強行進入，用力過大過猛，超過了器械所能承受的程度未按操作要求使用器械（跳號）器械在細窄根管內(nèi)被卡住后，仍勉強旋轉器械柄,41,（二）器械折斷在根管

15、內(nèi)的處理折斷于根管內(nèi)的器械要盡量取出，若無法取出經(jīng)常規(guī)充填后，成功率不受明顯影響。,2．器械斷端在根管口內(nèi)：用超聲根管銼在該器械旁增隙，通過超聲震蕩和沖洗，可將折斷器械從根管內(nèi)震動沖出。在手術顯微鏡下直視操作，大大提高了取出的成功率。,,1．折斷器械有一部分露在根管口外，用鑷子或 持針器夾取出。,42,4．折斷器械較長，各種方法均不能取出，可作根管電解消毒，塑化治療或塑化劑處理，根管充填。若患牙根尖有病變，必要時作根尖切除+

16、倒充填。,3．折斷器械尖端已超出根尖孔：無癥狀不處理； 有疼痛則作根尖手術取出。,43,44,（三）器械折斷的預防,3．使用機用根管器械，應支點穩(wěn)、轉速慢，并只能應用于直的根管。,1．使用前認真檢查器械有無生銹、折痕、螺紋 松解等現(xiàn)象。,2．嚴格按器械使用規(guī)則進行操作。,45,5．控制器械使用次數(shù)：根管銼刃部的鋒利程度隨所預備的根管數(shù)目增加而降低。25#以下器械只能用1—2次，30#—50#器械可用二次。,4．制備開髓洞

17、形時，應充分暴露根管口，對彎曲根管能盡量減少其彎曲度，對彎曲度在30o以上的根管盡量采用超聲根管預備并使用鎳鈦根管挫。,46,四．牙折,牙折分為冠折、根折及冠根折三種。根管治療后，由于牙折導致拔除者屢見，故應引起足夠重視。,47,（一）牙折發(fā)生原因,3．根管清理和成形以及做冠樁預備過程中，過多的磨除根管壁，削弱了牙根強度。,1．經(jīng)根管治療的牙齒，因失去了牙髓的營養(yǎng)而脆性增大。,2．制備開髓洞形時，過多的磨除了牙體組織，削弱了牙體組織強度

18、。,48,5．其他：根管釘、樁的采用；熱塑冷凝的牙膠尖填入根管后自身體積膨脹；牙周受累的牙齒，支持骨喪失，也增加了牙折的機會。,4．用牙膠做根管充填時，側向或垂直壓力過大，均可造成牙根縱折。,49,（二）牙折的處理,1．冠折：根據(jù)折斷的牙體組織的多少及部位，可分別選擇充填；加螺旋釘固位；全冠或樁冠修復。,應盡可能保存患牙,50,2．冠根折：折斷線在齦下不足3mm，配合齦切術或冠延長術，將斷端暴露在齦上，然后根據(jù)缺損情況考慮冠修復的種類。

19、折斷線在齦下超過3mm，患牙牙根較長，正畸力將牙根牽引，無條件做正畸治療的單根牙則拔除，多根牙則可做截根或半切除術。,51,3．根橫折：在冠方1/3處理方法同冠根折。在根中1/3根折線不與牙周袋相通，做根內(nèi)固定，加牙冠部夾板固定4—8周。在根尖1/3，調合 解除創(chuàng)傷力，如有癥狀做根尖切除術。,4．根縱折：單根牙則拔除；多根牙做截根術或半切除術。也有報告，用切開翻瓣暴露縱折牙根，粘接劑粘合裂根的方法保留縱折牙牙根，若以后出現(xiàn)牙周袋則拔

20、除。,52,（三）牙折的預防,1．根管治療過程中，有薄壁銳尖或陡峭的無基釉質，應及時降低咬合或磨除。根管治療后，常規(guī)調合。 2．根管治療應遵循：在保證治療的前提下，盡量保留健康的牙體組織。 3．根管充填操作用力適度。,53,五．下 唇 麻 木,,（一）發(fā)生原因：主要由下齒槽神經(jīng)損傷所致 1．治療操作中藥物、器械或根充物超出根尖孔，進入下頜管損傷下齒槽神經(jīng) 2．解剖因素：下頜牙齒根尖距下頜管太近，有些牙根與下頜管相連，

21、以下頜第二恒磨牙多見,54,左下7根充后下唇麻木,55,左下5根管預備后下唇麻木,56,57,（二）處理：,1．根據(jù)病史認真查找原因，如為炎癥刺激所致，應積極治療根尖周炎，加口服營養(yǎng)神經(jīng)藥物。 2．理化刺激所致，口服營養(yǎng)神經(jīng)藥物。,58,（三）預防：,1．作根管治療前拍X線片，下頜牙齒應特別注意與下頜管的關系。,2．準確測量根管工作長度，各種操作均在工作長度范圍內(nèi)進行。根管封藥不可過飽和，防止藥液溢出根尖孔。,59,六．器械落入消

22、化道或呼吸道,此種意外發(fā)生，給患者帶來很大的精神壓力，如器械落入呼吸道，則增加更大的痛苦，應慎重處理。,60,（一）發(fā)生原因,1．術者精神不集中2．患者過于緊張不合作3．患者體位不正確4．器械從手中滑脫,61,（二）處理,1．醫(yī)護人員應鎮(zhèn)靜，安撫患者。2．立即拍腹部平片。3．落入消化道應住院觀察。4．服用長纖維及有潤滑作用的食物，勿服瀉藥。5．適當走動，勿劇烈運動。6．每天拍腹部X線片，檢查大便至排出。7．落入呼吸道，

23、應請耳鼻喉科或胸外科醫(yī)生協(xié)助取出。,62,（三）預防：,1．針對原因預防。2．治療時上橡皮障。3．無條件用橡皮障，可在器械柄拴安全鏈。,63,64,65,七．皮下氣腫,皮下氣腫是根管治療中少見的并發(fā)癥,66,（一）臨床表現(xiàn),根據(jù)患牙的部位不同，可分別出現(xiàn)在頰部、頸部、和眶周等疏松軟組織迅速腫脹、充血，有捻發(fā)音。捻發(fā)音是組織氣腫的病理特征，以此和其他腫脹做鑒別。如空氣向頸部移動可引起呼吸困難。,67,（二）發(fā)生原因,1．用壓縮空氣吹干