靜脈留置針安全留置與維護(hù)

1、,,,靜脈留置針安全留置與維護(hù),,清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院 牟丹,2,評估(評),準(zhǔn)備(備),選擇(選),消毒(消),穿刺(穿),送管(送),封管(封),固定(固),沖管(沖),護(hù)理(護(hù)),靜脈留置針標(biāo)準(zhǔn)的十步操作法,靜脈留置針十步操作之一 評估,目的：根據(jù)病人的治療及病情選擇最合適的輸液方案及工具，并為靜脈通路的安全、長期留置建立基礎(chǔ)。 輸液目的、

2、輸液療程、性質(zhì)流速等病情程度、配合程度、活動要求等穿刺部位、皮膚狀況、血管彈性等規(guī)格型號、安全性能、操作性能等,靜脈留置針十步操作之一 評估,,靜脈留置針十步操作之二 準(zhǔn)備,目的：根據(jù)評估結(jié)果準(zhǔn)備 用物，做好輸液準(zhǔn)備。洗手、戴口罩、戴手套液體、輸液器、消毒劑、棉簽、止血帶、治療巾、鋼針收集盒等至少備2-3種型號的留置針，以便穿刺時選擇建議使用專用透明貼膜，易于觀察并且無菌、透氣、粘性好,5

3、,治療盤準(zhǔn)備,留置針準(zhǔn)備,敷貼準(zhǔn)備,靜脈留置針十步操作之三 選擇一,選擇健側(cè)肢體血流豐富、粗直、彈性好的血管進(jìn)行穿刺關(guān)節(jié)、靜脈瓣、靜脈硬化等處有靜脈曲張疾病或下肢的部位手術(shù)同側(cè)肢體、患側(cè)肢的靜脈,6,選擇部位及靜脈,不宜進(jìn)行穿刺部位,常用的穿刺靜脈,,頭靜脈,,,肘正中靜脈,貴要靜脈,注 意 事 項(xiàng),選擇靜脈扎止血帶：距穿刺點(diǎn)上方約6-10cm處，松緊適宜，能放進(jìn)兩個手指為宜。避免因止血帶過緊導(dǎo)致血管充盈過度造成皮下毛

4、細(xì)血管破裂出血。靜脈過細(xì)：導(dǎo)管易摩擦血管壁，產(chǎn)生機(jī)械性靜脈炎 關(guān)節(jié)處：因關(guān)節(jié)活動發(fā)生摩擦產(chǎn)生機(jī)械性靜脈炎及后期漏液 、導(dǎo)管脫出等問題。,2024/2/7,靜脈留置針十步操作之三 選擇一,2024/2/7,靜脈留置針十步操作之三 選擇一,根據(jù)INS的最新標(biāo)準(zhǔn)，在滿足輸液治療的前提下，盡量選擇 導(dǎo)管最短、直徑最小的留置針。 成人：20G---24G兒童： 24G---26G,選擇型號及規(guī)格,常規(guī)適合的型號,靜脈留置針

5、十步操作之三 選擇二,靜脈留置針十步操作之三 選擇二,2024/2/7,以穿刺點(diǎn)為中心用力擦拭，至少消毒兩遍或遵循消毒劑使用說明書，待自然干燥后方可進(jìn)行穿刺。消毒面積8cmx8cm，大于敷貼的面積。在待干過程中，取出靜脈留置針，與輸液器連接、排氣。,消毒并待干,連接輸液器并排氣,靜脈留置針十步操作之四 消毒,注 意 事 項(xiàng),1、消毒面積8*8---大于敷貼面積（6*7），保證相對無菌狀態(tài)2、消毒手法：以手腕用力，穿刺點(diǎn)為中

6、心用力擦拭，至少消 毒兩遍或遵循消毒劑使用說明書3、消毒液待干：避免將消毒液帶入血管內(nèi)發(fā)生化學(xué)性靜脈炎4、打開包裝：完全撕開包裝上紙,去除針帽，左右180度松動針芯并復(fù)位切忌上下松動，避免鋼針刺破導(dǎo)管。排氣同時備好敷貼。左手繃緊皮膚，右手持針在血管上 方以15-40角度直刺血管，緩慢進(jìn)針。同時注意觀察回血。

7、 見回血后，降低角度至5°，繼續(xù)進(jìn)針 0.2cm，確保導(dǎo)管在血管中。,松動針芯并排氣,緩慢進(jìn)針,繼續(xù)進(jìn)針,15~40°,,靜脈留置針十步操作之五 穿刺,穿刺角度越小,對血管壁的損傷越大,越容易導(dǎo)致滲漏,,,,,5度,15度,45度,30度,進(jìn)針角度的影響,2024/2/7,注 意 事 項(xiàng),1、扎止血帶2、左右松動針芯：避免上下松動針芯鋼針刺

8、破導(dǎo)管，后期出現(xiàn)漏液鼓包等現(xiàn)象3、松動針芯后復(fù)位：保證萊距離不改變，不影響穿刺成功率4、15-40度角穿刺：角度稍大，進(jìn)針鋒利，患者疼痛感小，形成的切口小，易于快速修復(fù)5、回血后降低角度穿刺：避免繼續(xù)進(jìn)針刺破血管6、繼續(xù)進(jìn)針：保證導(dǎo)管也進(jìn)入血管。,左手拇指持“Y”型接口固定， 右手后撤針芯約0.5cm。 右手繃緊皮膚，左手將導(dǎo)管送入靜脈內(nèi)。右手松開止血帶，囑患者松拳， 打開輸液調(diào)節(jié)器，觀察滴速。

9、觀察穿刺部位無異樣、患者無不 適感、滴速正常時，右手退針芯， 將鋼針棄于銳器收集盒內(nèi)。,送套管,觀滴速,撤針芯,靜脈留置針十步操作之六 送管,,2024/2/7,進(jìn)針角度及方法,進(jìn)針角度及方法,注 意 事 項(xiàng),1、后撤針芯0.5cm：后撤過長送管時導(dǎo)管沒有支撐容易卷邊、打折；后撤過短送管不暢，后撤針芯澀，扎穿血管后壁、側(cè)壁。2、“三松”3、“三看”4、后撤針芯，注意無菌操作原則，不得跨越無菌區(qū)，棄于銳

10、器收集盒。,取出無菌敷貼，以穿刺點(diǎn)為中心，以無張 力方式鋪開固定。將白色隔離塞完全覆蓋。延長管呈U型固定，正壓裝置與血管平行， 稍高于導(dǎo)管尖端，白色端帽朝外固定。將記錄操作日期、時間和操作者姓名的條形膠布加固在隔離塞端口處。用條形膠布固定輸液器于正壓裝置上方。,固定導(dǎo)管,固定延長管,穿刺記錄,靜脈留置針十步操作之七 固定,注 意 事 項(xiàng),1、無張力手法鋪開固定：自然與皮膚紋路貼合，避免留有

11、 空氣，按壓敷貼。2、將白色隔離塞完全覆蓋：一是為了隔離空氣中的微粒接觸； 二是避免護(hù)士進(jìn)行二次穿刺。3、正壓裝置稍高于導(dǎo)管尖端：避免因活動造成局部血壓升高而 引起血液回流。4、白色端帽朝外固定

12、：方便合理加藥，如藥液入壺，麻醉科用 藥，符合臨床操作習(xí)慣。5、條形膠布固定：采用高舉平臺法固定，防止延長管或輸液管 來回移動對皮膚造成損傷。,每一次輸液之前，作為評估導(dǎo)管功能的一個步驟，應(yīng)該沖洗導(dǎo)管；每一次輸液后，應(yīng)該沖洗導(dǎo)管，以便將輸入的藥物從導(dǎo)管腔內(nèi)清除，防止不相容藥物之間的接觸。須采用

13、“推一下、停一下”的脈沖式手法進(jìn)行沖管。,方法,,靜脈留置針十步操作之八 沖管,何時沖管,,注 意 事 項(xiàng),沖管如果遇到阻力（血栓引起堵管）或者抽吸無回血，應(yīng)進(jìn)一步確定導(dǎo)管的通暢性，不應(yīng)強(qiáng)行沖洗導(dǎo)內(nèi)管（防止將栓子沖入血管內(nèi)）。 輸入大分子藥物及較粘稠的藥液后（脂肪乳、氨基酸等），用10毫升注射器手動沖管。,靜脈留置針十步操作之九 封管,在輸液結(jié)束沖管之后，應(yīng)該對血管通路裝置進(jìn)行封管，以減少血管通路裝置

14、阻塞發(fā)生的危險。手動封管（必須掌握操作手法，不能保證封管效果）自動正壓封管（無需技術(shù)操作，更能確保安全留置） INS指南 正確的封管=正壓、有效、安全的封管,2024/2/7,何時封管,方法,,,目的：使管腔內(nèi)充盈封管液。手法：邊推邊退，帶液拔針。,目的：使管腔內(nèi)封管液穩(wěn)定。手法：雙手倒八，指尖加壓。,封管手法,操作錯誤,,注 意 事 項(xiàng),1、帶液拔針后，再夾林華夾。

15、2、再次輸液時先打開單手夾，再連接輸液器3、輸液完畢應(yīng)用導(dǎo)管容積加延長管容積2倍的生理鹽水或肝素鹽水正壓封管。,輸液過程中定時查看穿刺部位皮膚與血管情況；再次輸液時，查看留置部位皮膚、血管及穿刺時間；輸液前應(yīng)消毒正壓裝置。并抽回血確定是否通暢。,留置期常規(guī)護(hù)理,靜脈留置針十步操作之十 護(hù)理,健康教育,拔管時注意預(yù)防空氣栓塞，指壓法壓迫穿刺點(diǎn)直至止血。 確定無出血后用無菌敷貼覆蓋，以防止拔針后靜脈炎。,拔針