急救技術養(yǎng)老護理員出血、燒傷、噎食、拍背等

1、老人急救技術 楊慧,,2,學習目標,能給外傷老人進行止血。能指導老人避免發(fā)生燙傷，并能在發(fā)生后做緊急處理。知道噎食的原因、表現及處理。知道摔傷的原因、表現及處理。能給老人進行各種方法的氧氣吸入。能為無法咳嗽的老人進行吸痰。,3,急救技術專業(yè)知識,出血燒傷及燙傷噎食摔傷,二、出 血 分 類,按出血部位: 皮下出血 內出血 外出血,按受損的血管分類:動脈出血 靜脈出血

2、 毛細血管出血鮮紅 噴射 暗紅 涌出 鮮紅 滲出最危險：動脈出血！,,,,5,出血表現,局部表現1、有傷口2、皮膚腫脹淤斑3、相應部位疼痛、頭痛、惡心、嘔吐等,,6,全身表現,◇血液維持生命的重要物質，由血漿和血細胞組成；◇成人血液約占體重的8%；當血液丟失占血液總量的5%時，失血約200——400ml。沒明顯癥狀；◇突然失血20%（約800ml）輕度休克； 20%-40%（80

3、0-1600ml）中度休克 40%（1600ml）以上重度休克，危及生命?！笾寡康模嚎刂瞥鲅４嬗行а萘?，防止休克，挽救生命。,7,止 血,直接壓迫止血（常用）根據不同情況采用1、加壓包扎2、指壓包扎3、止血帶止血,迅速采取止血措施,8,燒傷及燙傷,概念：燒傷一般是指由熱力（包括熱液蒸汽、高溫氣體、火焰灼熱金屬液體或固體等）所引起的組織損害。主要是指皮膚和/或黏膜的損害，嚴重者也可傷及其下

4、組織此外由于電能、化學物質、放射線等所致的組織損害及臨床過程類似 。通常將熱液、熱氣的燒傷稱為燙傷,9,燒傷及燙傷的臨床表現,燒傷的嚴重程度取決于受傷組織的范圍和深度，燒傷深度可分為Ⅰ度、Ⅱ度和Ⅲ度。Ⅰ度燒傷損傷最輕。燒傷皮膚發(fā)紅、疼痛、明顯觸痛、有滲出或水腫。輕壓受傷部位時局部變白，但沒有水皰。（血管麻痹而充血）Ⅱ度燒傷損傷較深。皮膚水皰。水皰底部呈紅色或白色，充滿了清澈、粘稠的液體。觸痛敏感，壓迫時變白。Ⅲ度燒傷損傷最深。燒

5、傷表面可以發(fā)白、變軟或者呈黑色、炭化皮革狀。,10,燒傷深度三度四分法,,,11,處理原則,消除致傷原因保護創(chuàng)面預防休克保持呼吸道通暢轉送,12,消除致傷原因,立即脫離險境（不能帶火奔跑）迅速臥倒，就地打滾滅火創(chuàng)面用清水沖洗；脫去衣服,13,迅速脫離熱源,化學物質燒灼傷，包括酸、堿和有機化合物，要立即用大量的水清洗干凈。熱液浸漬的衣褲，可冷水沖淋后剪開取下.輕度燒傷應盡可能立即浸泡在冷水中。,14,,保護創(chuàng)面：不要在創(chuàng)

6、面上涂任何藥物和其 他物品，可覆蓋干凈敷料，減少污染機會預防休克：及時補充液體,一般口服含鹽飲料；嚴重應做響應的急救處理。保持呼吸道通暢：觀察呼吸情況轉送：傷重者需送醫(yī)院治療,途中靜脈輸液，保持呼吸道通暢.,15,燒傷創(chuàng)面的處理,防止感染和保護殘存的組織小水皰不予處理；水皰明顯或剝脫、污染較嚴重時，應將皰皮去掉。包扎療法，適用于四肢一度和二度燒傷。暴露療法，適用于三度燒傷、特殊部位（頭面部、頸部、會陰部）燒傷，特殊感染（真菌

7、、銅綠假單胞菌）的創(chuàng)面及大面積燒傷。,16,噎食,概念 老人進食時食物卡在咽喉部或食管內造成氣管的壓迫稱之為“噎食”，是老年人猝死的常見原因之一。,17,噎食常見原因,一、進食時發(fā)生意外，咀嚼功能不良，大塊食物尤其是肉 類， 不容易被嚼碎；二、  進食速度過快、食物過干；  三、老年人患食管病者較多，加上進餐時情緒激動，容易引起食管痙攣；四、老年人的腦血管病變發(fā)生率高，咽反射遲鈍，容易

8、造成吞咽動作不協調而噎食 （多數為吞咽功能障礙引起）,18,噎食常見原因,多數為吞咽功能障礙引起 進食速度過快、食物過干； 進食時發(fā)生意外,19,噎食的發(fā)生往往具有以下特征,進食時突然不能說話，并出現窒息的痛苦表情；患者通常用手按住頸部或胸前，并用手指口腔；如為部分氣道阻塞，可出現劇烈的咳嗽，咳嗽間歇有哮鳴音。,目光恐懼發(fā)直,20,噎食的急救,當食物阻塞在咽喉部時，可試用湯勺柄刺激老人的舌根部，以引起嘔吐，促使食

9、物排出體外。如果食物阻塞在食道內，老人意識仍清醒，可采用立位腹部沖擊法將事物排出。意識不清醒者，可采用臥位腹部沖擊法。解除食道梗阻后，有呼吸心跳停止的老人要迅速做心肺復蘇。,21,喂飯安全制度,入住老人有吞咽障礙者，需告知家屬風險性，并根據吞咽障礙的程度選擇食物的形狀并通知食堂。新員工及陪伴人員需經科室培訓合格后方可單獨喂飯。喂食時體位：取軀干３０度仰臥位肩部枕墊，頭部向前屈，頭偏 向 麻痹側。進食后不宜立即平臥休息，保持坐位或

10、半臥位15-30度，避免食物倒流。食物溫度適宜，不可過熱或過冷。一次進食（一口量）一般為２０ml，薄的小湯匙一湯匙 喂飯時不宜過快，每吞完一口后再喂下一口。,22,喂飯安全制度,吞咽后口腔內仍殘留食物者囑其再反復吞咽，待食物全部咽下后進食。 進食后３０分鐘左右不可做口咽檢查、口腔護理、吸痰，以防誤吸?？人?、多痰、喘息老人進食前鼓勵老人充分咳痰，或協助拍背，鼓勵老人將痰液咳出，必要時吸痰，清理口腔分泌物，清理干凈后再喂飯。避免進食中

11、咳嗽導致誤吸。嚴密觀察進餐反應，發(fā)現誤吸及時清除口腔內殘留食物。幫助翻身拍背盡快咯出食物或用握拳放于老人劍突下向隔肌方向 猛力沖擊上腹部造成氣管內強氣流，使阻塞氣道的食團咯出或立即通知醫(yī)生，并告知家屬及上級領導。,23,預防老人噎食應做到 “四宜”,預防老年人噎食，應注意做到“四宜”：食物宜軟、進食宜慢、飲酒宜少、心宜平靜。,24,摔傷,表現：不同的致傷原理可以出現不同的臨床表現1、挫傷：遇到鈍器的撞擊，表現局部淤血、腫

12、脹、血腫；2、扭傷：外力作用在機體的關節(jié)部位，使關節(jié)異常扭曲，超過正常的范圍。表現為關節(jié)腫脹和運動障礙。3、擦傷：被粗糙物品摩擦局部，表現有創(chuàng)面檫痕、小出血點和滲血，是最輕的損傷。,25,處理原則,不要急于移動老人 處于自然安全體位及時了解摔倒情況進行綜合判斷,迅速檢查受傷部位 觀察、檢查局部的簡單處理止血固定,急救技術操作技能,,27,Company Logo,氧氣吸入法,1,,,,吸 痰 法,噎食的急救,止 血

13、 法,28,止 血 法,加壓包扎止血法 指壓止血法,29,,適用范圍 頭部、四肢小動脈、小靜脈的出血大面積毛細血管滲血,,◇加壓包扎止血法,30,準備工作,現場急救中可利用紗布和其他物品（如毛巾、手帕、清潔的衣物），床單(撕成窄條)，長筒尼龍襪子等代替繃帶包扎。,31,止血方法,加壓包扎止血法：發(fā)現出血 立即用物品覆蓋傷口，手指或手掌用力壓迫局部 ， 加壓包扎。,1.傷口蓋敷料 2.壓迫傷口止血

14、 3.檢查血運 (超出3厘米) 繃帶加壓包扎 (不得過緊),32,加壓包扎止血注意事項,發(fā)現出血時要迅速壓迫覆蓋傷口的棉制物品要足夠厚度，面積要足夠大。壓迫傷口的力度以不出血為準,33,,3、加壓包扎時，不要包扎的太緊，防止組織 因缺血壞死,1、開放性骨折出血，骨折的斷端是否回納2、打結的結頭是否可以打在傷口上,？,NO!,注意事項,34,,操作要點：◇準確掌握動脈壓迫點。◇用

15、力適中，以傷口不出血為度?！髩浩?0—15分鐘。◇保持傷處肢體抬高。,指壓止血法,阻斷動脈運血,35,,適用范圍 ---頭部、四肢較大動脈的出血 止血特點 ---止血快速、效果好，但不能長久,指壓止血法,36,指壓止血法,指壓止血法是指較大的動脈出血后，用拇指壓住出血的血管上方（近心端），使血管被壓閉住，中斷血液。 當小傷口少量出血時，可在傷口墊上消毒紗布，用手指或手掌壓迫出血點上部的血管，即可止血。,37,,3

16、8,1、頭前部止血,止血動脈：顳淺動脈止 血 點： 耳前方顴弓 根部止血方法：大拇指 出血一側 顳淺動脈 壓向骨面,39,2、鼻子止血,方法： ①、讓患者安靜坐下，將頭部稍微往前傾。 ②、將紙巾卷起塞入鼻孔，以手指壓住鼻翼，并冷敷患者之鼻部，約隔10分鐘放開。注意點：

17、 流鼻血后，頭不要后仰，不要平躺；如不能止血或鼻骨有骨折現象引起的出血，就要送醫(yī)治療。,40,3、前 臂,止血動脈：肱動脈止血點：出血一側上臂中 三分之一肱動脈搏動點止血方法：大拇指或四指同時壓住肱動脈至肱骨同時將前臂抬高,41,4、手 掌,止血動脈：橈動脈、尺動脈止血點：出血一側手腕部 止血方法：手指壓迫,42,5、手指,止血動脈：指動脈 止血點： 出血手指 兩側根部

18、止血方法：拇指與食指,43,6、下 肢,止血動脈：股動脈止血點： 出血一側大腿上三分之一內側止血方法：手掌根部或雙手大拇指 下肢抬高,44,頭部出血,頭頂部出血：顳淺動脈 顏面部出血：面動脈,45,上肢出血,手指出血： 手部出血： 前臂以下出血： 指動脈 橈、尺動脈 肱動脈,46

19、,下肢出血,小腿出血：腘動脈 下肢大出血：股動脈,47,,手指,手指,上臂,手掌、手指,48,,面部,頭后部,49,,足部,下肢,50,,2、在緊急情況下需要采取直接壓迫止血法，同時與其他人員配合采用指壓止血法。,1、熟練、準確掌握壓迫點，壓迫力度要適中，壓迫時間一般10-15min。,,,注意事項,51,噎食的急救方法,立位腹部沖擊臥位腹部沖擊,52,噎食的急救,腹部手拳沖擊法：又稱Heimlich急救法。方法是通過手拳沖

20、擊腹部時，使腹壓升高，膈肌抬高，胸腔壓力瞬間增高后，迫使肺內空氣排出，形成人工咳嗽，使呼吸道內的異物上移或驅出。 　　 （1）立位腹部沖擊法     適用于意識清楚的患者。      取立位，急救者站在患者背后，給患者彎腰頭部前傾，以雙臂環(huán)繞其腰，一手握拳，使拇指倒頂住其腹部正中線肚臍略向上方，遠離劍突尖。另一手緊握此拳以快速向內向上沖擊，將拳頭壓向患

21、者腹部，連續(xù)6~10次，以造成人工咳嗽，驅出異物，每次沖擊應是獨立，有力的動作，注意施力方向，防止胸部和腹內臟器損傷。,53,,,54,,,55,,上腹部傾壓椅背?；颊邔⑸细共垦杆賰A壓于椅背、桌角、鐵桿和其他硬物上，然后做迅猛向前傾壓的動作，以造成人工咳嗽，驅出呼吸道異物。,56,,（2）臥位腹部沖擊法：適用于意識不清的患者，另外，此法也可用于搶救者身體矮小，不能環(huán)抱住清醒者的腰部時。     

22、 將患者置于仰臥位，使頭后仰，開放氣道。急救者跪其大腿旁成騎跨在兩大腿上，以一手的掌根平放在其腹部正中線肚臍的略上方，不能觸及劍突。另一手直接放在第一只手背上，兩手重疊，一起快速向內向上沖擊傷病者的腹部，連續(xù)6~10次，檢查異物是否排出在口腔內，若在口腔內，用手取異物法取出，若無，可用沖擊腹部6~10次進行檢查。      對于引起心跳呼吸驟停的嚴重傷病者，異物排出，要立刻進行CPR救法。,57

23、,意識清楚患者腹部手拳沖擊法,意識不清楚患者腹部手拳沖擊法,58,,② 胸部手拳沖擊法：適宜于十分肥胖患者或妊娠后期孕婦，急救者的雙手無法圍扶患者腰部時。 意識清楚的患者：患者取立位或坐位，急救者站于患者背側，雙臂經患者腋下環(huán)抱其胸部，一只手的手拳拇指側頂住患者胸骨中下部，另一只手緊握該拳，向后作6～8次快速連續(xù)沖擊。注意不要將手拳頂住劍突，以免造成骨折或內臟損傷。　意識不清的患者：取仰臥位，屈膝，開放氣道。急救者跪于患者

24、一側，相當于患者的肩胛水平，用掌根置于其胸骨中下1/3處，向下作 6～8次快速連續(xù)沖擊。每次沖擊須緩慢，間歇清楚，但應干脆利索,59,意識清楚患者的胸部手拳沖擊法,意識不清楚患者的胸部手拳沖擊法,60,上腹部傾壓椅背驅除呼吸道異物,意識清醒者的拍背法,61,意識不清醒者的拍背法,62,氧氣吸入法,鼻導管吸氧法：插入長度鼻尖至耳垂的2/3為宜鼻塞吸氧法：插入長度鼻前庭氧氣枕使用法：頭枕于氧氣枕上,63,,,64,給氧流程,,65,注意

25、事項,1）給氧中定期檢查導管是否通暢，持續(xù)鼻導管給氧者，每日更換鼻導管2次以上，雙側鼻孔交替插管，并及時清除鼻腔分泌物，防止鼻導管堵塞。,66,1. 氧氣筒、氧氣表,供氧的裝置,1.氧氣筒、氧氣表裝置,67,2. 氧氣枕,供氧的裝置,2.氧氣枕,68,供氧的裝置,3.氧氣管道化裝置,69,4. 高壓氧艙,供氧的裝置,4.高壓氧艙,70,4.高壓氧艙,71,1.鼻導管法,單側,供氧的方法,72,雙側,1.鼻導管法,供氧的方法,73,,

26、2.鼻塞法,供氧的方法,74,3.面罩法,供氧的方法,75,氧療方法,5、氧氣枕法氧氣枕是一長方形橡膠枕，枕的一角有一橡膠管，上有調節(jié)器可調節(jié)氧流量，氧氣枕充入氧氣，接上濕化瓶即可使用可用于家庭氧療、危重患者的搶救或轉運途中,76,主要步驟,單側鼻導管給氧法,裝表↓給氧↓停氧,77,放氣,如何裝表,單側鼻導管給氧法,吹塵↓裝表↓接瓶↓檢查,濕化瓶內溶液種類、量,一般情況：冷開水或蒸餾

27、急性肺水腫：20-30％乙醇量：1/3－1/2滿,78,如何插管,單側鼻導管給氧法,清潔鼻腔↓連接導管↓調節(jié)流量,清潔鼻孔,接管,調流量,輕度缺氧：1-2/ min中度缺氧：2-4/ min重度缺氧：4-6/ min,79,如何插管,單側鼻導管給氧法,清潔鼻腔↓連接導管↓調節(jié)流量↓濕潤鼻腔↓插管固定,濕潤,量長度,固定,為何要先調節(jié)流量后插管,80,1.安全用氧2.帶氧插管、帶

28、氧拔管3.氧療的監(jiān)護4.用物定期更換5.氧氣筒內氧氣不可用盡6.懸掛標志,81,吸痰法,電動吸引器吸痰法：時間小于15s；壓力 40~53.3kpa 中心吸引裝置吸痰法注射器吸痰法：可用50—100ml注射器連接導管進行吸痰,82,,,83,吸痰操作流程,,84,吸痰操作流程,,85,㈠ 吸痰法概述,是利用機械吸引的原理，經口、鼻腔或人工氣道將呼吸道的分泌物吸出，以保持呼吸道通暢的一

29、種搶救治療方法。,1.吸痰法定義,2.適應證,不能有效咳嗽排痰者,,86,1. 電動吸引器2. 中心吸引裝置3. 注射器,㈡ 吸痰的方法,87,右手輕送、提升、旋轉切忌導管上下提插,左手將導管末端反折,檢查并調節(jié)負壓成人：0.04-0.053MPa小兒：＜0.04MPa,88,注意事項,必要時吸痰消毒、保養(yǎng)機器：① 儲液瓶內吸痰前放消毒液② 吸出液及時傾倒，不應超過瓶的2／3③ 機器連續(xù)使用不超過2h吸痰原則：無菌、