重型顱腦損傷早期加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持的臨床研究.pdf

1、目的：探討重型顱腦損傷患者早期加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)其肱三頭肌皮褶厚度、上臂周徑、意識(shí)狀態(tài)及死亡、肺部感染與褥瘡發(fā)生率、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、免疫球蛋白濃度、血紅蛋白、血清白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、前白蛋白的影響。
　　 方法：選擇本院2006-09～2008-09收治的經(jīng)臨床和CT證實(shí)為重型顱腦損傷的患者56例隨機(jī)分為2組：治療組和對(duì)照組，每組28例。治療組采用早期腸外營(yíng)養(yǎng)和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相結(jié)合的序貫營(yíng)養(yǎng)支持治療。對(duì)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，內(nèi)環(huán)境紊亂已基本糾正的患

2、者，開(kāi)始先予腸外營(yíng)養(yǎng)(包括葡萄糖、脂肪乳劑及復(fù)方氨基酸針等)，營(yíng)養(yǎng)支持第1天先給一半營(yíng)養(yǎng)需求量，入院48小時(shí)后如果胃潴留量<100 mL則采用24小時(shí)持續(xù)滴注的方法，通過(guò)鼻胃管或鼻空腸管管飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液能全力，輸液泵控制滴注速度(100-120ml/h)，對(duì)于因胃動(dòng)力等因?yàn)椋瑹o(wú)法完成預(yù)定的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)目標(biāo)的患者，在胃鏡引導(dǎo)下置入鼻空腸管取代鼻胃管；腸外營(yíng)養(yǎng)和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)所提供的能量的百分比按一定比例(從第1天半量全腸外營(yíng)養(yǎng)開(kāi)始逐漸增加腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)到傷

3、后第8天轉(zhuǎn)為全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng))。對(duì)照組按傳統(tǒng)方法進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持，傷后4天左右起給予鼻飼流質(zhì)，逐漸過(guò)渡為勻漿膳飲食。兩組患者的其他治療措施基本相同。觀察治療后肱三頭肌皮褶厚度、上臂周徑、意識(shí)狀態(tài)(根據(jù)GCS評(píng)分)的變化；觀察記錄入院21天內(nèi)各組的死亡、肺部感染與褥瘡的發(fā)生率及各組病人的淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、免疫球蛋白濃度、血紅蛋白濃度、血清白蛋白濃度、轉(zhuǎn)鐵蛋白濃度、前白蛋白濃度的變化。
　　 結(jié)果：
　　 1．肱三頭肌皮褶厚度(TST)、

4、上臂周徑：治療組在第7天及第21天的肱三頭肌皮褶厚度明顯高于對(duì)照組(10．2±2．7vs9．2±2．8;12．3±3．2vs10．9±2．8，P均<0．05)，在第14天達(dá)到高峰(11．5±3．0vs9．1±2．9，P<0．01)，而兩組的上臂周徑在入院后第1天、第7天、第14天及第21天均無(wú)顯著性差異。
　　 2．GCS評(píng)分及死亡、肺部感染與褥瘡的發(fā)生率：治療組的GCS評(píng)分在14天即出現(xiàn)優(yōu)于對(duì)照組且有顯著性差異(9．5±3．0

5、vs7．8±2．9，P<0．05)，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)差異更加顯著，在第21天達(dá)到最佳(12．5±3．0vs9．4±3．5，P<0．01)。治療組的死亡率、肺部感染發(fā)生率及褥瘡發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。
　　 3．淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)：治療組與對(duì)照組在第1天及第7天的淋巴細(xì)胞數(shù)無(wú)顯著性差異。而在第14天，與對(duì)照組比較，治療組的淋巴細(xì)胞數(shù)明顯增多(2．86±0．73vs1．71±0．67，P<0．01)，治療組第21天的淋巴細(xì)胞數(shù)與對(duì)照組比較也有

6、顯著性差異(2．89±0．70vs2．21±0．62，P<0．05)。
　　 4．免疫球蛋白濃度：治療組在第1天及第7天的免疫球蛋白濃度較對(duì)照組無(wú)顯著性差異；而在第14天及第21天，治療組的免疫球蛋白濃度較對(duì)照組顯著升高(27．2±2．4vs23．2±2．8；27．3±2．6vs22．9±2．5，P均<0．05)。
　　 5．血紅蛋白(HB)、血清白蛋白(ALB)、轉(zhuǎn)鐵蛋白(TF)、前白蛋白(PALB)：在第1天、第7天

7、及第14天，治療組的ALB、TF水平與對(duì)照組相比無(wú)顯著性差異，在第21天較對(duì)照組則顯著升高(36．6±5．1vs30．2±6．2;2．22±0．81vs1．92±0．76，P均<0．05)。與對(duì)照組比較，治療組第14天及第21天的PALB水平明顯升高(0．20±0．09vs0．17±0．14；0．24±0．13vs0．18±0．13，P均<0．05)，而在第1天、第7天則與對(duì)照組無(wú)顯著性差異。兩組的HB在入院后無(wú)第1天、第7天、第14天