膿皰型銀屑病225例臨床分析.pdf

1、研究背景： 膿皰型銀屑病(pustular psoriasis)是以局限性或泛發(fā)性無菌性膿皰為主要特征的特殊類型銀屑病，在銀屑病患者中所占的比例不到1％。但病情兇險，甚至可以致命，應(yīng)當(dāng)引起重視。目前將膿皰型銀屑病分為兩大類，①局限性膿皰型銀屑?。喊ㄕ契拍摪挷『瓦B續(xù)性肢端皮炎。②泛發(fā)性膿皰型銀屑(GPP)有5個臨床類型：急性泛發(fā)性膿皰型銀屑病、妊娠期泛發(fā)性膿皰型銀屑、兒童膿皰型銀屑病、環(huán)狀膿皰型銀屑病以及泛發(fā)性膿皰型銀屑病的局限

2、型。此病至今病因不明，男女均可罹患，可累及其他臟器。常見誘因有感染、糖皮質(zhì)激素的驟減(包括口服或大面積外用)、藥物、外傷、妊娠等內(nèi)分泌因素。部分患者既往有尋常型銀屑病史和/或銀屑病家族史。皮疹表現(xiàn)為局限性或泛發(fā)性的無菌性膿皰，常伴發(fā)熱等全身癥狀。各型臨床特點有所不同，但在一定條件下可發(fā)生轉(zhuǎn)型。 實驗室檢查可有白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞升高，血紅蛋白、紅細(xì)胞下降，血沉加快，血清總蛋白、白蛋白、血鈣下降，血脂異常往往見于病情嚴(yán)重的患者。組織

3、病理可見表皮內(nèi)特征性的Kogoj海綿狀膿皰。 對膿皰型銀屑病的病情評估至今尚無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，1998年Ohkawara A等出膿皰型銀屑病的病情評估系統(tǒng)，通過對皮膚癥狀、全身癥狀、實驗室檢查等進(jìn)行評價，確定疾病嚴(yán)重程度等級。該評估系統(tǒng)較為客觀、全面，己被越來越多的學(xué)者肯定和采納。 膿皰型銀屑病具有治療頑固性和病情反復(fù)性的特點。目前療效肯定的系統(tǒng)治療有免疫抑制劑、維甲酸、糖皮質(zhì)激素、復(fù)方甘草酸苷等。此外，抗生素、光療、中成藥

4、、免疫調(diào)節(jié)劑等亦常作為輔助用藥。但長期單一用藥可能導(dǎo)致不良反應(yīng)，因而在臨床運用中受到限制。兩種或多種藥物的聯(lián)合治療或序貫治療，則可以提高治療效果，縮短治療周期，減少副反應(yīng)的發(fā)生。 膿皰型銀屑病是一種少見的銀屑病，因此至今鮮有大樣本量的臨床研究。1999年，OzawaA等報道了日本385例膿皰型銀屑病的多中心研究。國內(nèi)，金彩云等2007年報道了122例膿皰型銀屑病臨床分析。 研究目的： 研究膿皰型銀屑病的臨床特征、

5、實驗室檢查結(jié)果、各種治療方案的利弊及復(fù)發(fā)情況，加深對本病的認(rèn)識，為疾病的診治提供啟發(fā)。 研究方法： 對1997年1月至2006年12月于我院皮膚科診治的225例膿皰型銀屑病患者的病史資料進(jìn)行收集整理，其中195例為住院病史，根據(jù)Ohkawara A等提出的病情評估系統(tǒng)<'[2]>作出評估，用回顧性分析的方法，探討膿皰型銀屑病的流行病學(xué)特點，如發(fā)病年齡、誘因、家族史、尋常型銀屑病史等，總結(jié)各型的臨床特點，分析實驗室檢查結(jié)果

6、，試比較不同治療方案的優(yōu)劣，提出如何更好的預(yù)防和治療膿皰型銀屑病。 研究結(jié)果： 225例膿皰型銀屑病病例中，急性泛發(fā)性膿皰型銀屑病189例，妊娠期泛發(fā)性膿皰型銀屑病1例，兒童膿皰型銀屑病8例，環(huán)狀膿皰型銀屑病13例，泛發(fā)性膿皰型銀屑病的局限型14例。男女比例1.37：1。首次發(fā)病年齡最小為出生后2月，最大為81歲(平均為35.27±18.31歲)，有尋常型銀屑病(PSO+)往史的患者(占69.66％)發(fā)病年齡明顯較無尋常

7、型銀屑病往史(PSO-)的發(fā)病年齡晚(分別為40.98歲和21.91歲)。有明確誘因的占71.49％，PSO-組最常見誘因是感染，PSO+組則多為糖皮質(zhì)激素的不當(dāng)使用所誘發(fā)。21.35％患者有尋常型銀屑病家族史。臨床以局限性或泛發(fā)性的無菌性膿皰為特點，常伴發(fā)熱(高熱占25.40％)等全身癥狀，可累及其他臟器，本組部分患者伴有眼粘膜、肝臟等受累。各型之間可互相轉(zhuǎn)型，本組中由連續(xù)性肢端皮炎和泛發(fā)性膿皰型銀屑病的局限型發(fā)展為急性泛發(fā)性膿皰型銀

8、屑病各2例。195例患者中，病情輕度占9.74％，中度占61.54％，重度占28.72％。白細(xì)胞計數(shù)和中性粒細(xì)胞百分比升高的患者分別有50.35％和75.38％，紅細(xì)胞、血紅蛋白、白蛋白和血鈣下降的分別有34.56％、36.41％、46.15％、22.56％，ALT、AST、血膽固醇和甘油三脂升高的分別有8.21％、7.18％、10.26％和25.13％。ESR升高占被檢者的87.50％。經(jīng)治療，結(jié)果均治愈或顯效。治療方案包括糖皮質(zhì)激素

9、、類激素、維甲酸、MTX、雷公藤的單一或聯(lián)合應(yīng)用。膿皰消退平均天數(shù)為7.65～13.75天。復(fù)發(fā)率為67.04％，使用過糖皮質(zhì)激素的患者復(fù)發(fā)的危險是沒有使用過激素的5.7倍。 結(jié)論： 膿皰型銀屑病男女均可罹患。常見的誘因有感染和糖皮質(zhì)激素的不當(dāng)使用。局限性的膿皰型銀屑病病情較輕，而泛發(fā)性的膿皰型銀屑病通常病情兇險，常伴全身癥狀。實驗室檢查可有白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞升高，紅細(xì)胞、血紅蛋白下降、低蛋白血癥、血脂異常等。治療方法多