吳新欲教授治療冠心病學(xué)術(shù)經(jīng)驗研究.pdf

1、吳新欲教授，主任中醫(yī)師，業(yè)醫(yī)四十余載，為孟河馬派學(xué)術(shù)傳承者，江蘇省名中醫(yī)，擅長診治心血管疾病，并被國家中醫(yī)藥管理局確定為全國第三、四批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師。他還臨床擅長脾胃病、內(nèi)科疑難雜病及中醫(yī)養(yǎng)生保健等。導(dǎo)師根據(jù)自己扎實的醫(yī)學(xué)理論功底以及多年的臨床實踐經(jīng)驗總結(jié)出冠心病病位在心，五臟相關(guān)，主要涉及肝脾，在治療上采用“從脾”、“從肝”論治的方法，取得了滿意的療效。
　　 本論文分三部分：冠心病的中醫(yī)治療概況、吳新欲

2、教授治療冠心病的主要學(xué)術(shù)思想及經(jīng)驗和吳新欲教授從肝論治冠心病的臨床研究。
　　 第一部分：冠心病的中醫(yī)治療概況：本部分總結(jié)了古代醫(yī)家對冠心病的認(rèn)識。胸痹首見于《內(nèi)經(jīng)》。漢·張仲景在《金匱要略》中正式提出胸痹心痛病，在病機(jī)上以“陽微陰弦”進(jìn)行概括，治療方藥方面，多以辛溫通陽或溫補(bǔ)陽氣為治療大法，為胸痹心痛的辨證論治奠定了基礎(chǔ)。隋唐、宋金元時期一直心痛、胃痛混為一談。明清出現(xiàn)了三方面進(jìn)展：對心痛、胃脘痛能鑒別，辨證論治體系基本形成，

3、真心痛積累了治療經(jīng)驗。然后對當(dāng)代中醫(yī)對冠心病的認(rèn)識做了一概述。本虛標(biāo)實的病機(jī)特點(diǎn)基本達(dá)成共識。病位：病位在心，與五臟相關(guān)。當(dāng)代中醫(yī)治療冠心病方法眾多，有分型論治、按病邪論治、臟腑論治等。
　　 第二部分：吳新欲教授治療冠心病臨證經(jīng)驗及學(xué)術(shù)思想總結(jié)：
　　 1．目的：
　　 通過多種途徑全面系統(tǒng)收集吳新欲教授多年來發(fā)表的及未發(fā)表的論文、專著、讀書心得、講稿及臨證體會，仔細(xì)閱讀并分析整理；結(jié)合訪談、跟師學(xué)習(xí)全面收集吳

4、教授治療冠心病的遣方用藥，并將跟師所得94例患者128張辨證處方信息錄入數(shù)據(jù)庫，運(yùn)用統(tǒng)計分析的方法，挖掘其辨證思路及用藥規(guī)律，總結(jié)其冠心病治療的臨證經(jīng)驗及學(xué)術(shù)思想。
　　 2．方法：
　　 2.1文獻(xiàn)的整理與分析
　　 通過有針對性的文獻(xiàn)整理閱讀初步總結(jié)出吳新欲教授的學(xué)術(shù)思想體系及臨證經(jīng)驗。
　　 2.2專家授課及專家訪談
　　 多次開展訪談，訪談內(nèi)容：老師對冠心病中醫(yī)病因、病機(jī)、主要癥狀、基本證

5、候的認(rèn)識；中醫(yī)藥治療；干預(yù)時限及療效評價等問題。每次訪談前需將先前對文獻(xiàn)、著作整理的基本學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，在訪談時提交老師進(jìn)行進(jìn)一步的補(bǔ)充、修改，然后結(jié)合當(dāng)天訪談，再一次進(jìn)行整理與總結(jié)，確保使學(xué)術(shù)觀點(diǎn)更加全面、具體而準(zhǔn)確。
　　 2.3臨床病例觀察
　　 跟師收集的冠心病病例，對病例的病因、證型、治法、方藥等，運(yùn)用數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析方法，總結(jié)歸納吳新欲教授對于冠心病的診療思路和臨床用藥規(guī)律。
　　 2.3.1病例采集
　

6、　 采集吳新欲教授親自接診的冠心病病人的病例資料。采集如下信息：患者一般情況（姓名、年齡、性別、既往史、家族史）、主訴、現(xiàn)病史（包括現(xiàn)階段有何不適、舌象、脈象）、臨床表現(xiàn)、中西醫(yī)診斷、中醫(yī)辯證分型、治療信息（中藥、中成藥及外治法）。認(rèn)真填寫病例觀察表。
　　 3．結(jié)果:
　　 3.1本調(diào)查94例患者病因分析：勞倦內(nèi)傷最多占31.9％，依次為情志失調(diào)26.5%，飲食不節(jié)23.4%。
　　 3.2本調(diào)查94例患者排

7、在前十位的癥狀：胸悶胸痛、倦怠乏力、睡眠較差、活動后氣短、飲食稍差、喜太息/深呼吸、大便不成形、心煩激動、潮熱出汗、多食脘脹。
　　 3.3本調(diào)查94例患者證型多為虛實夾雜證，且多證兼雜。本虛證中以氣虛證最多58.5%，氣陰兩虛19.1%、其次是陰虛證12.7%，陽虛證6.3%。標(biāo)實證中以血瘀證最多占71.2%，依次為氣滯40.4%、痰濁38.2%、寒凝5.3%。
　　 3.4本調(diào)查94例患者收集的128個處方中涉及藥物

8、112味，使用頻率最高的前十味藥物：陳皮、茯苓、白芍、炙甘草、白術(shù)、黃芪、柴胡、當(dāng)歸、紫丹參、太子參。
　　 3.5本調(diào)查94例患者128個處方中涉及藥物112味，使用頻率最多前10味藥的歸經(jīng)分類。其中歸經(jīng)屬于脾胃最多，腎經(jīng)最少。
　　 4．分析與討論:
　　 4.1冠心病的病理機(jī)制—以氣虛為本，氣滯、瘀血、痰濁為標(biāo)，心肝脾相關(guān)。
　　 4.2冠心病病位表現(xiàn)于心，根源于肝脾。
　　 4.3冠心病治

9、療以五臟論治，重視肝脾論治為冠心病的總治則。
　　 4.4用藥特點(diǎn)：扶正祛邪，善用平和藥，動靜相合顯靈動，深研配伍，善用藥對。
　　 5．結(jié)論:
　　 5.1吳新欲教授冠心病臨證經(jīng)驗
　　 5.1.1從脾論治冠心病，分為七型：痰濁中阻、痰熱互結(jié)、痰瘀互結(jié)、心脾兩虛、氣陰兩虛、氣虛血瘀、食滯脾胃等七型。
　　 5.1.2從肝論治冠心病，分為四型：肝郁氣滯、心肝血虛、心肝火旺、肝郁血瘀。
　　

10、 5.1.3治瘀九法：理氣化瘀、補(bǔ)氣化瘀、助陽化瘀、祛寒化瘀、滋陰化瘀、祛痰化瘀、祛濕化瘀、祛風(fēng)化瘀。
　　 5.1.4冠心病心衰經(jīng)驗，吳師認(rèn)為心衰的病機(jī)為本虛標(biāo)實，其中心氣陽虛為本，血瘀水飲為標(biāo)，自擬方：心力神。
　　 5.1.5用于輕度冠心病、非典型心絞痛患者的常用膏方。
　　 5.2吳新欲教授學(xué)術(shù)思想：未病先防、形神共養(yǎng)；調(diào)和氣血、化瘀有度；五臟論治、尤重肝脾；病證結(jié)合、中西互補(bǔ)；關(guān)注心理、情志治療；攝生調(diào)

11、護(hù)、鞏固療效。
　　 三、吳新欲教授從肝論治冠心病的臨床研究
　　 3.1目的：
　　 觀察疏肝理氣、活血通絡(luò)法對冠心病穩(wěn)定性心絞痛中醫(yī)證屬氣滯心胸患者的臨床療效，并從理論上探討中醫(yī)藥治療的療效機(jī)制，從而論證從肝論治冠心病的有效性、可行性、值得推廣性。
　　 3.2方法：
　　 63例CHD中醫(yī)證屬氣滯心胸患者，分為治療組32例和對照組31例。治療組：常規(guī)冠心病治療加用中藥疏肝理氣活血劑，日一劑，

12、分早晚兩次水煎服。對照組：常規(guī)冠心病治療。兩組1個月為一療程。觀察治療前后心絞痛、證候、焦慮量表評價情況。
　　 3.3結(jié)果：
　　 (1)疏肝理氣活血劑能夠明顯改善患者臨床癥狀，改善患者生活質(zhì)量。
　　 (2)疏肝理氣活血劑能夠明顯改善患者焦慮狀態(tài)。
　　 3.4結(jié)論：
　　 疏肝理氣活血劑能夠明顯改善CHD中醫(yī)證屬氣滯心胸證患者的臨床癥狀、改善患者精神狀態(tài)，是治療CHD中醫(yī)證屬氣滯心胸患者的一