某綜合性醫(yī)院健康管理模式的實踐應(yīng)用研究.pdf

1、研究目的和背景
　　 健康管理是指一種對個人或群體的健康危險因素進行全面檢測、評估與有效干預(yù)的活動過程。健康管理學(xué)是一門集生命科學(xué)、流行病學(xué)、社會醫(yī)學(xué)、管理學(xué)和信息學(xué)等為一體的綜合性學(xué)科。它源于和依賴于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,但并不同于傳統(tǒng)的預(yù)防醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)。它研究的主要內(nèi)容是探索影響人的健康相關(guān)因素、提高健康的維護水平,從而促進健康。它所進行的醫(yī)學(xué)服務(wù)的主要內(nèi)容是根據(jù)管理流行病學(xué)衛(wèi)生管理過程的三個基本環(huán)節(jié)“計劃”、“實施”、

2、“評價”來實施的,即通過健康檢查、評估健康風(fēng)險、制定健康計劃、實施計劃(風(fēng)險干預(yù))和效果評價,以達到促進健康的目的。健康檢查是基礎(chǔ),風(fēng)險干預(yù)是關(guān)鍵,管理(個人、社會)是重點,健康促進與改善是目的。它所創(chuàng)建的醫(yī)學(xué)服務(wù)模式是以人為本,主動、系統(tǒng)的全程健康監(jiān)管與跟蹤服務(wù)。它更加注重人的健康素質(zhì)的提高,不良生活方式及行為改善,是預(yù)防為主、中西醫(yī)并重衛(wèi)生工作方針實實在在的體現(xiàn)。
　　 健康管理在我國的興起與快速發(fā)展,一方面是國際健康產(chǎn)業(yè)和

3、健康管理行業(yè)迅猛發(fā)展影響的結(jié)果:另一方面也是伴隨著我國社會經(jīng)濟和科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,國民物質(zhì)與精神生活不斷改善與提高,健康物質(zhì)文化與精神需求增加的結(jié)果。然而,由于健康管理在中國發(fā)展的時間不長,學(xué)科理論體系與相關(guān)技術(shù)方法不夠完善,完整的健康管理醫(yī)學(xué)服務(wù)模式還沒有形成,相關(guān)產(chǎn)業(yè)規(guī)模也比較小,主要以健康體檢及相關(guān)服務(wù)為主,缺乏系統(tǒng)的技術(shù)標(biāo)準和行業(yè)規(guī)范,總體處在初始發(fā)展階段,至目前為止我國對健康管理的概念及其服務(wù)模式仍未形成共識。加強健康管理理論和

4、實踐的創(chuàng)新研究,規(guī)范健康管理服務(wù)與行業(yè)準入標(biāo)準,構(gòu)建中國特色的健康管理學(xué)科和相關(guān)產(chǎn)業(yè)服務(wù)體系,創(chuàng)新健康管理服務(wù)模式,是當(dāng)前亟待解決的問題。
　　 本課題以某綜合性醫(yī)院為研究對象,進行健康管理模式探索。采用前瞻性研究方法,首先對該綜合性醫(yī)院健康管理服務(wù)進行分析,明確認識目前該醫(yī)院健康管理的發(fā)展現(xiàn)狀；在此基礎(chǔ)上,通過精益管理理念,建立全程信息化網(wǎng)絡(luò),規(guī)范健康干預(yù)措施,實施全程、個性化的健康宣教等一系列工程,形成該綜合性醫(yī)院個性化健康

5、管理服務(wù)新模式；并通過研究前后的健康服務(wù)數(shù)據(jù)對比,評價該綜合性醫(yī)院健康管理新模式的實施效果。通過本課題的研究,一方面希望能進一步規(guī)范該醫(yī)院健康管理行為,更好地為健康管理需求人群提供個性化、人性化、科學(xué)化的健康管理服務(wù)；另一方面希望能進一步提高該醫(yī)院健康管理產(chǎn)業(yè)的市場競爭力,促進醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展；同時為國內(nèi)健康管理的發(fā)展提供一些有益的探索。
　　 研究方法
　　 一、某綜合性醫(yī)院健康管理模式現(xiàn)狀分析
　　 從健康信息

6、采集、健康評估和疾病風(fēng)險預(yù)測、健康干預(yù)、健康促進四個方面對某綜合性醫(yī)院現(xiàn)有健康管理模式進行優(yōu)勢、劣勢的現(xiàn)狀分析。
　　 二、某綜合性醫(yī)院健康管理模式優(yōu)化方法
　　 (一)更新觀念,探索健康管理服務(wù)新模式
　　 1.加強組織管理,有效整合資源。醫(yī)院建立由一名業(yè)務(wù)副院長分工負責(zé)、機關(guān)與多部門參與的健康服務(wù)管理機構(gòu),成立了專門學(xué)科--健康管理中心,健康管理中心下設(shè)置門診體檢部、團體體檢部、惠僑樓貴賓部和外出體檢與社區(qū)服

7、務(wù)部。
　　 2.以客戶為中心,滿足客戶需求。在精益理念的引導(dǎo)下,盡可能準確地探求和把握客戶需求,以客戶價值為導(dǎo)向,有效吸引目標(biāo)客戶,并最終使健康管理服務(wù)行為和效果與客戶的需求相一致。
　　 (二)健康信息采集標(biāo)準化及流程優(yōu)化
　　 1.改善空間布局。興建了4000平方米的新的健康管理中心,從設(shè)計上,采用精益管理客戶最大化原則,根據(jù)不同客戶需求,將體檢區(qū)空間布局劃分為多個功能區(qū)域。
　　 2.優(yōu)化體檢流程

8、。首先運用精益管理對體檢各個流程進行分析,包括時間及流程分析、操作節(jié)拍時間分析、套餐流程時間分析、流程各步驟操作時間比較分析、流程處理能力分析,然后根據(jù)分析結(jié)果設(shè)計和優(yōu)化流程,主要包括按分時原則進行預(yù)約、按分批原則進入U型診區(qū)、按2次分流原則安排放射、超聲,批量進入、批量離開,確保流程的有效順暢,同時根據(jù)流程設(shè)置合理配備人員。
　　 3.實施現(xiàn)場管理。運用精益管理5S工具,改善體檢現(xiàn)場,包括地物明朗化、物品規(guī)格化、崗位操作規(guī)范化

9、等。
　　 4.跨部門合作,發(fā)揮合力。為保證受檢人員得到信息化、系統(tǒng)化、方便快捷的個性化體檢服務(wù),醫(yī)院在整個體檢過程中實行獨具特色的“四快、一協(xié)同”運行機制:接診快、分診快、檢查快、確診快、各個相關(guān)科室密切協(xié)同,快速提供切實有效的健康保健和診治方案。
　　 5.優(yōu)化健康信息采集標(biāo)準和流程。我們運用信息學(xué)技術(shù)對健康管理業(yè)務(wù)流程進行改進和優(yōu)化,建立了全程信息化管理模式。運用過程方法論,即:將整個體檢流程作為一個系統(tǒng),并將系統(tǒng)

10、分解成若干個必要、相對簡單、獨立的過程,每個過程又是由若干相關(guān)活動組成來完成,將信息化系統(tǒng)工程分解成若干個簡單的環(huán)節(jié)信息化管理,便于操作、便于控制。將“管結(jié)果”轉(zhuǎn)變成“管過程”的活動和操作,從而實現(xiàn)了集若干個環(huán)節(jié)信息化而成的全程信息化。同時,運用系統(tǒng)方法,即:在環(huán)節(jié)信息化的基礎(chǔ)上,不僅要管好局部、過程、活動、操作,還要從信息系統(tǒng)的全局和整體出發(fā),理順和協(xié)調(diào)眾多子過程,建立一個經(jīng)濟、高效、快捷、低耗的全程信息化管理運營模式?！叭绦畔⒒?/p>

11、理運營模式”是指:從網(wǎng)上預(yù)約,到網(wǎng)上閱讀體檢報告全程信息化的管理和運營過程。并在此基礎(chǔ)上設(shè)計了健康管理信息系統(tǒng),與醫(yī)院HIS、LIS、PACS等進行了無縫鏈接,很好地利用各種醫(yī)療信息,共享醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)中各系統(tǒng)的數(shù)據(jù),引入條形碼技術(shù)、提供網(wǎng)上預(yù)約、健康檢查報告網(wǎng)上查詢服務(wù)、實時協(xié)助與監(jiān)控體檢、檢驗過程等功能。
　　 (三)健康評估和健康風(fēng)險預(yù)測在健康管理中的探索和應(yīng)用
　　 健康評估是健康管理的前提與基礎(chǔ),是對所搜集到的個體、

12、群體健康或疾病相關(guān)信息進行系統(tǒng)、綜合、連續(xù)的科學(xué)分析與評價過程,其目的是為診斷疾病,維護、促進和改善健康管理,控制健康風(fēng)險提供科學(xué)依據(jù)。
　　 我們引入了天力健康評估系統(tǒng),這套系統(tǒng)包括心腦血管病、高血壓病及糖尿病發(fā)病風(fēng)險評估模型,是國內(nèi)最先應(yīng)用于適合中國人的評估系統(tǒng)。這套系統(tǒng)對高血壓病、糖尿病、心腦血管疾病各個危險因素和相對危險度進行了分析。本課題利用天力健康評估和風(fēng)險預(yù)測系統(tǒng)開展了體檢人群的風(fēng)險評估,這套系統(tǒng)設(shè)計了慢性病的個性

13、化、量化狀態(tài)評估、生活方式改善、整體控制、疾病就醫(yī)服務(wù)的體系,并實現(xiàn)個性化疾病飲食運動處方,同時我們將該系統(tǒng)同醫(yī)院體檢管理系統(tǒng)進行無縫連接,使體檢信息能自動導(dǎo)入健康管理系統(tǒng),實現(xiàn)健康管理全過程的數(shù)字化管理。
　　 (四)健康干預(yù)在健康管理模式中的應(yīng)用
　　 健康干預(yù)是健康管理的關(guān)鍵和核心。在健康管理過程中,要始終貫穿以人的健康為中心,樹立科學(xué)的生活方式,構(gòu)筑健康的“四大基石”,即合理膳食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡,并

14、構(gòu)建完整而系統(tǒng)的健康管理網(wǎng)絡(luò)體系。因此,針對該醫(yī)院健康管理中心受檢者主要的異常項目,我們重點分析了肥胖、高血脂、高血糖、高血壓、高尿酸血癥的危險因素,并制定相應(yīng)的健康干預(yù)方案,分成不同危險程度、有針對性和個性化的進行健康干預(yù)。
　　 (五)健康宣教和個性化的健康跟蹤服務(wù)在健康管理模式中的應(yīng)用
　　 健康教育是一種有計劃、有目標(biāo)、有評估的教育活動。健康教育是通過有計劃、有組織、有系統(tǒng)的教育活動,促進人們自愿地采用有利于健康

15、的行為,消除或降低危險因素,降低發(fā)病率、傷殘率和死亡率,提高生活質(zhì)量:并對健康效果作出評價。2008年初,健康宣教中心在該醫(yī)院黨委以及機關(guān)各部門的支持下正式成立。健康教育分成院內(nèi)健康體檢人群和住院患者健康教育及院外宣教,包括深入社區(qū)的健康宣教和進入單位、企業(yè)的健康教育等多種形式。
　　 總之,本課題通過更新觀念,強化組織管理,利用精益管理改善流程,加強信息化建設(shè),應(yīng)用目前較先進的健康評估與風(fēng)險預(yù)測技術(shù),結(jié)合健康干預(yù)、健康宣教及個

16、性化的健康跟蹤服務(wù),對該醫(yī)院健康管理的模式進行了全方位地優(yōu)化。
　　 三、某綜合性醫(yī)院健康管理模式優(yōu)化后評價
　　 1、研究對象
　　 采取跟蹤隊列研究的方法,從2007年來該醫(yī)院健康管理中心體檢的客戶中,隨機抽取720例作為研究對象,進行3年隊列跟蹤研究,部分數(shù)據(jù)失隨訪和資料不完全,最終本課題的研究對象為641例。
　　 2、方法:采用該院優(yōu)化后的新的健康管理模式進行健康信息采集、健康評估、健康干預(yù)、健

17、康教育。對比新模式使用前后研究對象的一般情況、生理生化指標(biāo)、健康風(fēng)險指數(shù)及生存質(zhì)量狀況等調(diào)查數(shù)據(jù),評價新模式的效果。所有調(diào)查數(shù)據(jù)運用SPSS15.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。采用配對樣本t檢驗,獨立樣本t檢驗,配對計數(shù)資料卡方檢驗、兩相關(guān)樣本的非參數(shù)檢驗,顯著水平α=0.05。
　　 結(jié)論
　　 1.本課題順應(yīng)當(dāng)前國內(nèi)健康服務(wù)環(huán)境與趨勢的要求,建立了某綜合性醫(yī)院健康管理新模式,有效實現(xiàn)了對來院查體人群的健康管理,取得了初步

18、成效。
　　 2.通過引入精益管理理念,建立全程信息化網(wǎng)絡(luò),開展健康評估和疾病風(fēng)險預(yù)測,規(guī)范健康干預(yù)措施,實施全程、個性化的健康宣教等一系列工程,使某綜合性醫(yī)院真正做到了將預(yù)防保健、健康教育和慢性病防治與管理結(jié)合到一起,充分發(fā)揮衛(wèi)生服務(wù)“六位一體”的功能。
　　 3.完善了傳統(tǒng)的健康保健系統(tǒng),提高了健康信息的利用水平。本模式的實質(zhì)是將精益管理學(xué)與健康管理的理念相結(jié)合,實現(xiàn)流程的改造:利用信息技術(shù),重新設(shè)計傳統(tǒng)的健康保健系